发育性协调障碍儿童听觉事件相关电位测定

发育性协调障碍儿童听觉事件相关电位测定 【摘要】目的探讨发育性协调障碍(DCD)儿童听觉事件相关电位P300，从电生理水平分析DCD发病机制，为DCD的病因研究提供依据。方法以《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版为诊断，结合发育性协调障碍问卷在2所小学中进行筛查，筛选出16名DCD儿童，按1:1配对选择对照;通过协方差分析比较不同组儿童P300的潜伏期与波幅。对受试儿童运动现与P300潜伏期与波幅进行偏相关分析。结果DCD儿童与对照组儿童P300潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)，而P300波幅组间差异有统计学意义(P<0.01);受试儿童运动技能障碍程度与听觉P300的波幅呈负相关(r=-0.906，P<0.01)。结论智力和年龄是影响P300电位的重要因素，DCD儿童P300波幅异常表明其存在运动控制功能缺陷。 【关键词】 发育性协调障碍;听觉事件相关电位P300;儿童 Study on auditory eventrelated potential of developmental coordination disorder HUA Jing,ZHU Qingqing,GU Guixiong. Children's Hospital of Soochow University(Suzhou 215003,China) Abstract: Objective To investigate the auditory event-related potential P300 of developmental coordination disorder(DCD),and to analyze its mechanism from electophysiological level so as to provide guidance for etiological study.Methods 16 DCD children from two primary school were screened with the diagnostic standard of American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(4th ed) and developmental coordination disorder questionnaire,and the control group children were selected according to the principle of 1:1 matching.Covariate ANOVA were performed to study the latency and amplitude of P300 among different group,and partial correlate analysis to study the relationship between the subjects'movement performance and their latency and amplitude of P300.Results There were no difference in P300 latency between the DCD and control group(P>0.05)，but there were difference in P300 amplitude between them(P<0.01).Furthermore there were highly correlation between children's movement performance and the P300 amplitude (r=-0.906，P<0.01).Conclusion Age and intelligence influenced the P300 as important facors,the abnormal P300 amplitude of DCD children demonstrated their motor control deficits. Key words: developmental coordination disorder;auditory event-related potential P300;child 发育性协调障碍(Developmental Coordination Disorder,DCD)是儿童时期的高发疾病，根据美国精神联合学会(American Psychiatric Association,APA)流行病学调查〔1〕，5,11岁儿 童DCD发病率可达到5%,6%，男童居多，且存在一定的地区差 异。DCD儿童以动作协调能力障碍为主要特征，主要表现在运动 时间安排、运动控制、和持久能力的缺陷。许多研究表明， 运动控制障碍是导致儿童动作协调能力差的主要原因。由于大多 数对DCD研究只是停留在神经心理学水平，对产生这些机制的病 因学推断还存在不一致性，从而影响了对该病的治疗和干预。事 件相关电位(ERP)是个体在进行认知加工时所产生的一种诱发电 位。本研究对DCD儿童的听觉事件相关电位P300进行检测，从 电生理水平分析DCD发病机制，为DCD的病因研究提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 选择江苏省苏州市区1所普通小学和1所实验小学，以自愿形式 在动作协调性差的儿童中筛查，共有16名儿童入选DCD组，年 龄为7,10岁，平均年龄(9.56?1.29)岁，其中男10人，女6人。同时按1:1比例随机抽取同龄、同性别、同班级的健康儿童为对照组，平均年龄(9.52?0.99)岁。2组儿童通过中国联合型Raven测试，智商(IQ)>70分;且身高、体重在国内常模2个标准差以内，无视力和听力障碍，均为右利手。 1.2 筛查方法 根据《美国精神障碍诊断与纺计手册》第4版(DSM-IV)的诊断标准〔1〕，通过儿童问卷和向班主任或家长询问病史等方式了解受试儿童是否符合以下情况:(1)存在与年龄、智力不相符的动作协调障碍;(2)障碍已影响学业表现及日常生活能力;(3)排除广泛性发育障碍和其他器质性疾病(如脑瘫、偏瘫或肌肉萎缩);(4)采用DSM-IV多动症诊断量表排除注意力缺陷/多动综合征(ADHD)等共患疾病。此外，结合以上情况选择发育性协调障碍问卷〔2〕<49分的儿童为研究组，>57分儿童为对照组。 1.2.2 事件相关电位测定 使用英国牛津五通道肌电诱发电位系统，记录电极置于Fz点，双耳垂为参考电极。要求被试在安静环境下清醒闭眼，当双耳听到靶刺激时按反应键。记录数据经人工识别和删除眼动、眨眼等伪迹后进行平均处理，靶刺激共叠加30次后测定P300的基线波幅和潜伏期。 1.2.3 儿童运动技能水平测定 通过Henderson和Sugedn研制的儿童运动评估成套实验(M-ABC) 进行评定〔3〕，根据受试儿童年龄采用二、三阶段测试工具。试验分为手灵巧度、球类运动技巧、动/静态平衡3类内容，8个测试项目。记录的原始数据转化为1,5等级分值，各项目等级分值相加为M-ABC总障碍分;试验场地明亮宽敞、无风力影响，每项测试由固定专人负责。 1.3 统计分析 应用SPSS 12.0软件进行协方差分析和偏相关分析。 2 结 果 2.1 受试儿童听觉P300潜伏期分析(表1) 表1 DCD组对照组儿童听觉P300潜伏期协方差分析注(略):修正R2=0.575,MS误差=1?204.298;*P<0.05,**P<0.01。 测试结果显示，DCD组儿童听觉P300年均潜伏期为(370.19?60.64)ms，而对照组儿童听觉P300平均潜伏期为(350.63?44.50)ms。将受试儿童年龄和智力作为协变量，对听觉P300潜伏期进行协方差分析。结果提示，年龄和智力对听觉P300潜伏期有明显影响(P<0.01，P<0.01);而不同组别儿童P300潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2 受试儿童听觉P300波幅分析(表2) 表2 DCD组和对照组儿童听觉P300基线峰值协方差分析(略)注:修正R2=0.824;MS误差=1.502;*P<0.05。 测试结果显示，DCD组儿童听觉P300平均波幅为(5.20?1.64)μV，而对照组儿童听觉P300平均波幅为(9.61? 1.71)μV。将受试儿童年龄和智力作为协变量，对听觉P300波幅进行协方差分析。结果表明，年龄和智力对听觉P300波幅有明显影响(P<0.01)，而不同组别儿童的P300波幅差异有统计学意义(P<0.01)，DCD组儿童的P300波幅明显低于对照组儿童。 2.3 受试儿童运动技能障碍程度与听觉P300偏相关分析(表3) 控制受试儿童年龄和智力因素后，对M-ABC总障碍分与P300潜伏期和波幅进行偏相关分析。结果显示，受试儿童运动技能障碍程度与听觉P300潜伏期无相关性(r=0.178，P>0.05)，而受试儿童运动技能障碍程度与听觉P300波幅呈负相关(r=-0.906,P<0.01)。 3 讨 论 P300潜伏期是反映认知信息初级加工过程的重要指标，它代表了信息的分化速度，即系统在应答前对刺激的评估时间，而与系统选择和执行应答过程无关。而个体实际的反应速度取决于系统对整个动作的信息处理过程，因此，P300潜伏期与反应速度并不完全等同〔4〕，后者可受到处理信息本身的容量和难易程度的影响〔5〕;所以，尽管研究数据显示，DCD儿童P300潜伏期未明显延迟，但他们在日常活动中仍表现笨拙，特别在完成新奇动作时反应速度较同龄儿童慢。 P300波幅大小代表了输入信息整合到与刺激相关的记忆表象以及刺激本身产生场合的程度和数量〔6〕。有学者运用P300对目标运动的信息处理过程进行研究，提示P300与运动控制过程中 信息的修整和内化存在功能性关联〔7〕。本文结果表明，DCD儿童P300波幅明显偏低，表明DCD儿童对运动信息的初级加工能力差，导致其运动控制能力缺陷。 本测试结果同时显示，年龄和智力对P300有影响。年龄与P300潜伏期和波幅呈正相关，随着年龄增长个体反应时缩短和忽略错误减少〔8〕。P300也是脑发育状况的反映，是个体记忆和认知水平的表现，智力是促进P300潜伏期缩短和波幅增高的积极因素〔9〕，在痴呆病临床研究中，弱智患者潜伏期较对照组明显延长，波幅明显下降，进一步证实智力因素对P300影响〔10〕。 P300波幅代表在动作信息初级加工中的质和量，运动信息加工能力不足直接影响了运动控制过程，导致儿童执行能力的下降。本文研究表明，受试儿童P300波幅愈低，其运动控制能力愈差，使儿童的动作变异性增高、力量控制困难，易受相关信息的干扰，并使用不同于正常神经肌肉控制以外的策略来调节两侧协调运动，加重了运动技能的障碍。 【参考文献】 〔1〕American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders,M,.4th ed.Washington DC:American Psychiatric Association,2000:280-281. 〔2〕Raeymaecker DM.Psychomotor development and psychopathology in childood,R,.Int Rev Neurobiol,2006,72:83-101. 〔3〕Henderson SE,Sugen DA.Movement assessment battery for children,S,.Kent:Psychological Corporation Ltd,1992. 〔4〕Ilan AB,Polich J.P300 and response time from a manual stroop task,J,.Clinical Neuro-physiolgy,1999,110:367-373. 〔5〕Shen X.P300 and response time from the colored kanji strooop task,J,.Int J Neurosci,2006,116(12):1481-1490. 〔6〕Krigolson OE,Holroyd C B.Evidence for hierarchical error processing in the human brain ,J,.Neuroscience,2006,137:13-17. 〔7〕Krigolson OE,Holroyd C B.Evidence for hierarchical error processing in the human brain ,J,.Neuroscience,2006,137:13-17. 〔8〕Santos A,Joly-Pottuz B,Moreno S,et al.Analysis of magnetic source localication of P300 using the multiple signal classifcation algorithm psychiatry,J,.Clin Neurosci,2006,60(6):645-651. 〔9〕Uohashi T,Kitamura Y,Ishizu S,et al.Behavioural and event-related potentials evidence for pitch discrimnation deficits in dyslexic children:improvement after intensive phonic intervention ,J,.Neuropsychologia,2006,29:110-116. 〔10〕Muscoso EG,Costanzo,E Daniele,et al.Auditory event-related phonic intervention ,J,.Neuropsychologia,2006,113(11):1779-1786. 作者:花静，朱庆庆，古桂雄作者单位:苏州大学附属儿童医院 儿童保健科，苏州 215003