【doc】DMARDs对AS患者髋关节置换术后伤口感染、愈合时间及炎症期时间的影响

【doc】DMARDs对AS患者髋关节置换术后伤口感染、愈合时间及炎症期时间的影响 DMARDs对AS患者髋关节置换术后伤口 感染、愈合时间及炎症期时间的影响 normalMini.MentalStateExamination(MMSE)scoresrJ1. PakinsonismRelatDisord,2009,15(3):226—231. 解冰,安俊靖,苟晓清,等.帕金森病致病基因PINK1,parkin 及DJ.1与线粒体功能障碍研究进展[J].中华神经医学杂 志.2010.9(9):963—966. 全国锥体外系讨论会.帕金森病及帕金森综合症的诊断标准 [J].中华神经科杂志,1985,18(4):256. 姚秀卿,刘蓉.王建枝.阿尔茨海姆病的临床诊断研究进展 [J].神经损伤与功能重建,2007,2(4):233. dela.MonteSM,GanjuN,FerozN,eta1.Oxygenfree radicalinjuryissufficienttocausesomeAlzheimer-type molecularabnormalitiesinhumanCNSneuronalcells『J].J AlzheimersDis,2000,2(3-4):261—281. MaieseK,chongzz.Insightsintooxidativeandpotentialnovel therapeutictargertsforAlzheimerdisease[J].RestorNeural Neumsei,2004,22(2):87-104. CostaA,PeppeA,Dell'AgnelloG,eta1.Dopamineand congnitivefunctioningindenovosubjectswithParkinson's disease:effectsofpramipexoleandpergolideonworkingmemory [J].Neuropsychologia,2009,47(5):1374. 实用医学杂志2011年第27卷第0期 [9]陈海波.帕金森病认知和行为障碍[J].中华神经科杂志,2009, 42(5):289-292. [10]ZgaljardicDJ,BorodJC,FoldiNS,eta1.Al~viewofthe cognitiveandbehavioralsequelaeofparkinson'Sdieases: relationshiptofrontostriatalcircuitry[J].CognBehavNeurol, 2003,16(4):193—210. [11]李海龙,粟艳,厚荣荣,等.天麻索对百草枯和代森锰诱导的 小鼠黑质多巴能神经元损伤的保护作用[J].成都中医药大 学,2010,33(1):57—59. [12]张乐多,龚晓健,胡苗苗,等.天麻素抗血管痴呆作用及其机 理[J].中国天然药物,2008,6(2):130—134. [13]王昭君,习杨彦彬,刘佳,等.天麻素对快速衰老小鼠大脑组 织衰老相关基因达的影响[J].解剖科学进展,2007,13(4): 353-357. [14]NasreddineZS,phillipsNA,BedirianV,eta1.The MontrealCognitiveAssessment,MoCA:abriefscreeningtoolfor midcognitiveimpairment[J].JAmGeriatrSoo,2005,53(4): 695—699. (收稿:2010—12—07编辑:李强) DMARDs对AS患者髋关节置换术后伤口感染, 愈合时间及炎症期时间的影响 贺玉杰刘升云张磊黄振红 摘要目的:探讨改善病情抗风湿药(DMARDs)对强直性脊柱炎(As)患者髋关节置换术后的伤口感染, 愈合时间及炎症期时间的影响.方法:回顾分析30例行髋关节置换术的强直性脊柱炎患者.根据所用药物分 为DMARDs组和对照组.其中DMARDs组:单用DMARDs或几种DMARDs联合应用;对照组:未应用 DMARDs.结果:30例患者中DMARDs组16例,对照组14例.两组均无伤口感染病例.炎症期中位时间 DMARDs组为2d(0,11d),对照组2d(O一12d),差异无统计学意义(尸=0.816).伤口愈合中位时间 DMARDs组为13d(11,16d),对照组14d(7—16d),差异有统计学意义(P=0.011).结 论:强直性脊柱炎 患者髋关节置换术围手术期应用DMARDs未增加伤口感染发生率及炎症期时间. 但延长了伤口愈合时间. 关键词强直性脊柱炎;改善病情抗风湿药:感染:愈合 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一 种全身性,慢性炎性,进行性的自身免疫病,主要累 及青壮年,以骶髂关节炎和脊柱慢性炎症为特征, 累及髋关节病变者约30%一50%.其中90%累及双 侧髋关节[1],髋关节受累是其致残的主要因素,施行全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)是公 认的有效措施f.目前多数研究柳氮磺吡啶对 As患者外周关节炎有肯定的作用,其联合MTX可 doi:10.3969~.issn.1006—5725.2011.10.070 作者单位:450052郑州大学第一附属医院肾病风湿科(贺玉杰 刘升云,张磊,黄振红) 通信作者:刘升云E-mail:heyujie888@163.eom 能对AS有更好疗效.另有研究报道].来氟米特 与柳氮磺毗啶疗效相当.DenBroeder等报道[5].类 风湿关节炎患者围手术期应用柳氮磺吡啶对手术 切口有保护作用.Grennan等报道[6],术后继续应用 甲氨蝶呤未增加伤口感染风险及术后并发症发生 率,择期手术前甲氨蝶呤无须停用.但对AS患者 髋关节置换术围手术期应用改善病情抗风湿药 (disease—modifyingantirheumatiedrugs,DMARDs)术 后伤口感染,愈合时间及炎症期时间是否有影响暂 无报道. 1资料与方法 1.1病例来源选择2005年1月年至2010年9 月郑州大学第一附属医院30例接受THA的AS患 1J1J1J1J1,-1J 医学杂志2011年第27卷第10 者.根据所应用药物分为DMARDs组和对照组 DMARSDs组16例,对照组组l4例.DMARDs组单 用DMARDs或几种DMARDs联合应用,对照组未 应用DMARDs类药物,两组均应用非甾体类药物. 1.2资料收集通过阅读病历收集收集患者性 别,年龄,伤口愈合时间(手术日至伤口拆线之间时 间),伤口感染例数,炎症期持续时间(术后体温> 37.5?时间),术前CRP,ESR及围手术期用药情 况. 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行 统计学分析.计量资料用面?s表示,连续性资料应 用秩和检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1一般资料DMARDs组和对照组患者年龄, 术前ESR,CRP差异均无统计学意义,见表1.其中 DMARDs组中有4例单用甲氨蝶呤,4例应用来氟 米特联合柳氮磺吡啶,7例单用柳氮磺吡啶,1例柳 氮磺吡啶联合甲氨蝶呤. 表1两组患者一般资料之间比较?s 2.2炎症期时间,伤口愈合时间,伤口感染情况 分别对DMARDs组和对照组术后炎症期时问,伤 口愈合时间进行统计学分析,其中DMARDs组炎 症期时问及伤口愈合中位时间分别为2d(0—12 d)和l3d(11,16d),对照组分别为2d(0,12d) 和14d(7,16d),见表2.两组均无伤口感染病例 发生 表2两组患者炎症期时间,伤口愈合时间之间的比较 M(mix~max) 3讨论 AS是以中轴关节慢性炎症为主,并同时累及 外周关节及内脏系统的风湿性疾病,特别累及髋关 节时,可到导致残疾等严重后果,严重影响患者 的生活质量.目前用于AS的改变病情药主要有: 柳氮磺吡啶,甲氨蝶呤,来氟米特等.Grennan等 报道[]应用logistic回归分析显示:青霉胺,抗疟 l869 药,糖皮质激素增加了类风湿关节炎患者术后并发 症.国外研究报道类风湿关节炎患者围手术期应 用单用甲氨蝶呤,糖皮质激素或两者联合应用均影 响术后感染风险,但围手术期两种药物无需停用. Grennan等报道[,继续应用甲氨蝶呤未增加 术后感染风险及手术并发症发生率,择期手术前甲 氨蝶呤无须停用.本研究结果显示:两组均无伤口 感染病例发生,说明DMARDs未增加伤口感染风 险,围手术期甲氨蝶呤可继续应用. DenBreeder等【5]报道,类风湿关节炎患者围手 术期应用柳氮磺吡啶对手术切口有保护作用.本研 究结果显示:DMARDs组与对照组相比,炎症期时 间差异无统计学意义,而伤口愈合时间延长.差异 有统计学意义.分析其原因可能有以下几点:(1)本 研究样本含量不足;(2)上述研究与本研究所研究 疾病不同;(3)本研究并未根据DMARDs类药物进 行进一步分组,药物不同对术后伤口愈合时间影响 也不尽相同. 综上所述,回顾分析30例行髋关节置换术的 强直性脊柱炎患者.结果显示AS患者进行髋关节 置换术围手术期应用DMARDs没有增加伤口感染 风险及延长炎症期时问,但延长了伤口愈合时间. 4参考文献 [1]袁国华,郭军华,施桂英,等.强直性脊柱炎髋关节病变的危 险因素[J].中华风湿病学杂志,1998,2(4):192. [2]吴启秋.浅谈目前脊椎结核的诊断与治疗.中国脊柱脊髓杂 志.2002,12(4):245—246. [3JJCvanDenderen,MvanderPaardt,MTNurmohamed,YM MAdeRyck,eta1.Doubleblind,randomised.placebo controlledstudyofleflunomideinthetreatmentofactive ankylosingspondylitis[J].AnnRheumDis,2005,64:1761— 1764. [4]杜灵枝.丹皮酚磺酸钠注射液联合来氟米特治疗类风湿性关 节炎的疗效[J].实用药物与『床,2009,12(4):292—293. [5]DenBreederAA,CreemersMCW,FransenJ,eta1.Risk factorsforsurgicalsiteinfectionsandothercomplicationsin electivesurgeryinpatientswithrheumatoidarthritiswith specialattentionforanti—tumornecrosisfactor:alarge retrospectivestudy[J].JRheumatol,2007,34(4):689,695. [6]GrennanDM,GrayJ,LoudonJ,eta1.Methotrexateandearly postoperativecomplicationsinpatientswithrheumatoidarthritis undergoingelectiveorthopedicsurgery[J],AnnRheumDis 2001:60(2):214—217. [7]JainA,WitbreukM,BallC,NanchahalJ.Influenceof steroidsandmethotrexateonwoundcomplicationsafterelective rheumatoidhandandwristsurgery[J].JHandSurgAm,2002, 27:449—455. (收稿:2010—11—29编辑:李强)