基本医疗保险企业版（社保所）软件报销操作流程

基本医疗保险企业版（社保所）软件报销操作流程 基本医疗保险企业版(社保所)软件报销操作流程 在五险合一的企业版软件中操作(使用最新版本，具体版本可咨询社保中心，其他版本无法申报)，若软件内无单位人员参保信息，请先到社保中心拷贝。 一、门诊费用报销操作流程(请仔细阅读全文) 注:门诊上传报销只用于北京市门诊专用收据,收据上具有上传NO:和手册号或注明:医保已实时结算,欠费,的北京市门诊收费专用收据。 ,一,门诊上传费用录入步骤: 1:门诊收费收据录入步骤:,1,进入手工报销界面～,2,点击“已上传费用信息管理”,3,“已上传费用录入”～输入身份证号码点击查询。,4,直接点击“新 注:单据号为门诊收费专用收据右上角条形码下的增”按钮～,5,录入单据号( 14位小黑字)和总金额～,6,每录完一张收据点击“保存”按钮～,7,将所有单据录完后～点击“生成审核表”再打印。,8,报盘时点击“已上传费用信息管理”,9,进入“生成上传费用报盘文件”,10,选择单位名称?查询?报盘?打印,11,注:生成报盘文件名称不能更改。 2:门诊诊疗费专用收据录入步骤:,1,点击“已上传费用信息管理” ,2,“已上传费用录入”,3,点击“新增”按钮,4,再“诊疗项目费用”前的“口”打上勾,5,注:录入诊疗费,选择医院等级 与 诊疗费张数即可,,最后点击生成审核表～报盘视同步骤,一,中的第,9,到,11,。 ,二,门诊手工费用录入步骤: 注:门诊费手工报销只用于外购药、计划生育、急诊当天(无上传号、手册号)、 外地门诊。本市手工申报的费用不同日期、不同医院分别录入。 门诊费用手工录入:,1,进入手工报销界面,2,点击“医疗费用录入”?“普通门诊费用录入”～,3,输入身份证号码点击查询,4,点击“新增”按钮～填写单据信息～每录完一张收据点击“保存”按钮,5,将所有单据录完后～点击“生成审核表”再打印,6,点击“数据报盘”,7,进入“生成普通门诊报盘文件”～,8,选择单位名称?查询?报盘?打印～,9,注:生成报盘文件的文件名称不能更改。 ?注:将门诊单据(收据与处方对应)、打印(加盖公章)报送医保中心。 二、住院费用与留观费用报销操作流程 注:留观药费手工报销适用于符合留观条件的外地收据、急诊收据。 ?进入手工报销界面～,留观,点击“医疗费用录入”～?“七日留观费用录入”～,住院,点击“医疗费用录入”～?“住院费用录入”～其余与门诊药费手工报销基本一致。 手工如录单据有误～需删除的。,1,进入综合查询,2,点击手工报销审核单历史查询,3,输入单位名称点击查询,4,选择错误信息～点击审核单回退。删除后可从新录入。 上传如录单据有误～需删除的。,1,点击已上传费用信息管理,2,选择已上传费用审核表查询,3,输入单位名称点击查询,4,选择错误信息～点击审核单回退。删除后可从新录入。 ? 注:,如回退后仍无法录入请与电话咨询:96102, 北京市基本医疗保险费用手工申报所需材料 (1) 一、职工基本医疗保险门(急)诊费用 通用材料:1.社保卡;2.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门(急)诊上传医疗费用审核表》;3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用》或《北京市医疗保险门(急)诊上传医疗费用明细表》;4.收费票据;5.处方(急诊需提供急诊处方，外购药品处方需加盖定点医疗机构外购专用章);6.检查、治疗、药品费用明细(或汇总明细单);7.报盘文件。 特殊要求:1.急诊费用:急诊诊断证明;2.中途转诊(院)的:北京市医疗保险转诊(院)单;3.计划生育相关费用:不同费用类别分别参照生育保险相关费用申报要求;4.外伤费用:外伤情况说明加盖单位公章;5.外埠费用:外出原因说明、就诊医院是否当地定点医疗机构和等级证明(异地安置人员除外);6.票据丢失费用:?《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》或原始收费票据存根联复印件加盖财务专用章;?《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》。 二、职工基本医疗保险住院费用 通用材料:1.社保卡;2.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》;3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》;4.住院收费专用收据;5.出院诊断证明;6.住院费用结算单(或汇总明细单);7.全额结算证明(外埠费用除外);8.报盘文件。 特殊要求:1.中途转诊(院)的:北京市医疗保险转诊(院)单;2.计划生育相关费用:不同费用类别分别参照生育保险相关费用申报要求;3.外伤费用:外伤情况说明加盖单位公章;4.外埠费用:外出原因说明、就诊医院是否当地定点医疗机构和等级证明(异地安置人员除外);5. 票据丢失费用:?《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》或原始收费票据存根联复印件加盖财务专用章;?《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》;6.涉及起付线减半的费用:《北京市城镇居民最低生活保障金领取证》复印件;7.外院检查治疗费用:外院检查治疗证明。 北京市基本医疗保险费用手工申报所需材料 (2) 三、职工基本医疗保险急诊留观、门诊特殊病费用 通用材料:1.社保卡;2.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》;3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》;4.收费票据;5.诊断证明(急诊留观证明);6. 检查、治疗、药品费用明细(或汇总明细单);7.全额结算证明(外埠费用除外);8.报盘文件;9.处方。 特殊要求:1.中途转诊(院)的:北京市医疗保险转诊(院)单;2.计划生育相关费用:不同费用类别分别参照生育保险相关费用申报要求;3.外伤费用:外伤情况说明加盖单位公章;4.外埠费用:外出原因说明、就诊医院是否当地定点医疗机构和等级证明(异地安置人员除外);5. 票据丢失费用:?《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》或原始收费票据存根联复印件加盖财务专用章;?《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》;6.涉及起付线减半的费用:《北京市城镇居民最低生活保障金领取证》复印件;7.外院检查治疗费用:外院检查治疗证明。 注:1.城镇居民、超转人员相应费用参照城镇职工相关要求执行; 2.申报日期为每月1日至20日; 3.本年度医疗费用应在次年度1月20日前申报，超时申报的医疗费用医保基金不予支付; 4.票据丢失费用于次年度4月份集中申报。 大兴区社会保险事业管理中心 2014年7月1日