异常勃起的局部注射治疗及其治愈后勃起功能的探讨（附31例报道）

异常勃起的局部注射治疗及其治愈后勃起功能的探讨（附31例报道） 异常勃起的局部注射治疗及其治愈后勃起 功能的探讨(附31例报道) 异常勃起的局部注射治疗及其治愈后勃起功能的探讨 (附3】铡报道) 杨世春 (!~lJtl省人民医院泌尿外科,成都610071) 摘要:目的:探讨去甲肾上腺素阴茎海绵体注射治疗异常勃起的效果及长时间异常勃起经治 疗后对其勃起功能的影响.对象与方法:应用去甲肾上腺素05mg海绵体注射治疗31例36次异 常勃起.异常勃起发生时问为7—120小时,平均23.7小时井对27例作了随访结果:全部治 愈近期内无明显不良后果.除4例失访外其余27倒作了8个月,l1年(平均5.4年)的随访. 患者短期内勃起功能与发病前无显着差别.但在6个月后,异常勃起超过36小时的l】倒中有9 倒发生勃起功能障碍(82%)和4例发生海绵体纤堆化(36%)而在36小时以内的16例中只有5 例有勃起功能障碍(36.25%,:4.78,P<0.05)结论:海绵体内注射去甲肾上腺素是治疗异常 勃起有效而安全的方法超过36小时的异常勃起可能导致勃起功能障碍.其原目与海绵体的纤 维化可能有一定的关系. 关键词:异常勃起;去甲肾上腺素;海绵体;勃起功能障碍 中图分类号:R698文献标识码:A 收稿日期:2000.II.10 高于对照组. 在整个研究过程中未发现任何不良反应.治疗 组用药后粘膜无瘢痕形成. 3讨论 本实验结果说明,贝复济缩短鼻腔粘膜愈台时 间,促进粘膜尽快修复,避免了鼻腔粘连的发生.且 愈合创面无瘢痕形成. 固有鼻腔内覆粘膜,牯膜内富含血管,创伤后易 出血且创伤的粘膜与分泌物混台,形成结痂,易致 鼻腔牯连.因此,促进鼻部创面愈合对临床治疗很 重要 碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)能明显促进 创面修复,组织再生,牯膜愈台….在体内或体外能 强烈刺激毛细血管内皮细胞增殖,促进新生血管形 成】,且能刺激胶原酶的表达,抑制瘢痕形成的正常 成纤维细胞的胶原合成0】,减少癜痕纤维细胞的胶 原蛋白的过量沉积. 实验组治疗前后血常规,肝肾功无明显变化 在整个研究过程中未发现任何不良反应.说明贝复 济无全身和局部毒副作用. 因此贝复济外用于鼻腔能明显缩短病程,促进 创面愈台,1临床验证效果明显,无副作用,使用简便, 值得临床推广. 参考文献 【jjIshlzakiHw?rkA.Vansn蛐G.etaI.icfibn' h…(bFGF)insaliva-physidealJclinicalimp]ieafim~ LJJ^r岫(-I,S,apld,2000,543:193,5. 【2]Cucr~Pca比目F.Ort~~s,etalHypccensiveavfivltynf6 bla~t?『1factoTluSd~lce,199l,254:j20g一9.. 【3J'1EM.R.udas.GrctenbaumSS,u--ta1.A,:idi~Hbaqlefaln'6blaqt hfd帅sdwnLmecdlage~ge【】e嘣p惴日i帅inkellodfibw— bI嘣jmJPaiho1j993,142:462,一70. Thestudyofthelocaltreatmentofpriapismandtheerectile functionaftertreatment(reportof31~ases) YANGShi-chun (DepartmentofUrology,People'sHospitalofSlehuanProvince,a哪'610071,China) Abstract:0bjective:Tostud),theeffectofpriapismtreatedbyintracavernousinjectionwithnora- drenalineandtheinfiuenenceoftheerectilefunctionaftertreatment.Methods:ThirtyollepatientSwith 36timespriapismweretreatedbyintracavernousinjectionofnoradrenaline.Thetimeofpriapismlasted from7?120hours(average23.7hours).Therewere27casesfollowedup.Results:Allthe3lpatients curedandnoadverseoutcomeoccurredinsholltimeaftertreatment.Except4patients,theremain27 werefollowedupfrom8monthsto11years(average5.4years).Therewasnosignificantdifferencein erectilefunetionbetweenbeforeandaftertreatmentinshorttime.But6monthslater.9in11patients withpriapismlastedlongerthan36hourssufferedfromerectiledysfunction(82%)and4witheavernQus fibrosis.SixteenpatientSwithpriapismlastedwithin36hours,only5sufferedfromerectiledysfunction. Conclusion:Intraeavernousinjectionwithnoradenalineistheoneofeffectiveandsafetmeatmentforpria? pisra.Ifthetimeofpriapismlongerthan36hours,erectiledysfunctionmayappearandthismrelateto cavernollSfibrils. Keywords:Pfiapism;Noradrenaline;Intraeavemousinjection;Erectiledysfunction 海绵体注射a受体兴奋剂是近年治疗各种原因 所致的异常勃起的重要方法".但一般限于发生 不超过24小时.本文总结了我院十余年治疗的3l 例各种原因的异常勃起,尤其是超过36小时的异常 勃起,对其治疗后勃起功能障碍状况进行了初步的 探讨. 1资料与方法 1.1…般资料 自l988年8月至1999年8月在31例36次异 常勃起中,27例为海绵体内注射震粟或其它药物诱 导勃起所致.1例为血液病患者,2例为脑肿瘤和脊 柱损伤,1例原因不明.药物诱导性异常勃起1例 发生3次,2例发生2次.患者年龄最小者17岁, 最大者64岁,平均39岁.异常勃起时间最短1小 时,最长5天,平均23.7小时.超过36小时者11 例,均为外地患者在当地治疗无效后转入我院. 1.2治疗方法 先于阴茎根部任一侧穿刺海绵体后抽出瘀血 10—30nd,使阴茎略疲软,随即注人0.1%去甲肾上 腺素0.5,lmg(溶于5nd生理盐水中),再用手握住 阴茎间断挤压数分钟使药物较均匀在海绵体内分 布.一般患者几分钟至半小时内阴茎疲软.若半小 时后无明显好转,可再行抽吸瘀血及注入去甲肾上 腺素,本组有5例经过2状以上局部处理后痊愈 2结果 2.1本组患者经上述处理后均痊愈.2例50岁以 上的患者在局部注射去甲肾上腺素后出现头痛,头 晕,心慌及偶发早博.经观察休息后上述症状消失. 本组患者在局部注射后血压波曲在10—40mmHg (收缩压)之间,未见其它严重并发症. 2.2有4例患者失随访.随访率87%.其它患者 治愈后两周能行再次药物诱导充分勃起.27例随 访者中在3—6月诉勃起功能与异常勃起前无明显 改变.但在半年以上,异常勃起超过36小时者,11 例中有9例(82%)有明显的勃起功能障碍,4例有 阴茎海绵体纤维化(36%),阴茎侧弯并有一定缩小. 而36小时以内的l6例中仅5例有明显性功能障碍 (P<0.05). 3讨论 近期研究表明,阴茎异常勃起为一种神经血管 现象".,勃起时注人海绵体的动脉血液增加,窦状 隙平滑肌松弛,静脉回流减少.阴茎完全充盈时白 膜大导静脉关闭,血液流人流出均停止,异常勃起确 切机理尚不完全清楚.. 有两个因素造成静脉长时间关闭;?海绵体肌 麻痹,?海绵体持续高压.后者是所有异常勃起的 重要原因.Luen等根据海绵体内的测压及血气分 析将异常勃起分为非缺血性(高血流性)和缺血性 (低血流性)异常勃起,并作为治疗依据.对后者认 为应手术治疗.该观点为很多学者所认同J.异 常勃起发生后68小时可出现疼痛…,即痛性勃 起.超过24小时则可引起海绵体水肿,小静脉栓 塞.平滑肌细胞坏死.对异常勃起的海绵体超微结 构观察表明,超过48小时可见上皮细胞破坏.一 般而言,非缺血性异常勃起为早期阶段".(抽吸 及局部注射效果较好),6小时后海绵体内有循环障 碍及缺氧,酸中毒及代谢产物堆积.有一定导静脉 受累,但血液流出通道尚未完全关闭.在缺血性阶 段,导静脉严重受累形成死腔,海绵体内氧分压可降 至零.此时应尽早手术改善缺氧状况.异常勃起是 一 种急症'.非缺血性或缺血性早期可抽吸加 n.受体兴奋剂海绵体灌注或灌洗.无效或持续性时 过长应及早手术分流甚至动脉栓塞.Lou等报 道3例超过36小时异常勃起仅1例灌注成功.2 例行手术.本组超过了36小时者11例,去甲肾上 腺素局部注射启全部治愈.手术治疗有较高的术后 勃起功能问.Pryor"等报道一组35例患者术后 25例有明显性功能障碍.并有l6例实施了假体植 入. 有关海绵体注射治疗异常勃起后性功能状况文 一般仅是短期随访结果(3个月左 献报道不多. 右). 本组31例治疗后随访的27例患者,异常勃起 后1月内其勃起功能无明显改变,且均可用药诱发 充分勃起.但随访半年以上后患者的勃起功能情况 发生了明显变化,而且与异常勃起持续时间有明显 关系.异常勃起36小时以上的11例患者中有9例 有较严重的勃起功能障碍t82%).4例海绵体纤维 化,而I6例36小时内治疗的患者中仅5例有勃起 功能改变(31.21%,P<0,05).本资料显示,异常 勃起无论时间长短,均可先行抽吸和海绵体注射n. 受体兴奋剂治疗,去甲肾上腺素为强烈的血管收缩 剂,对异常勃起有明显的疗效,年轻患者一般较安 全,但有高血压,心脏病患者及老年患者慎用或不 用.异常勃起持续时间与其后勃起功能障碍有明显 关系,与海绵体纤维化亦似有关,或许与海绵体严重 缺血,海绵体内细胞坏死有关.原因有待进一步探 讨. 参考文献: I】lainTF,T一-队PIIyB;d.口ereeticn丑ndPlumnn~looeal m~magementdipme【j].ju咄,1郸,1371829—36, [211tIETF,HellseromWJ,MeAnlneh,ett~spism:Arefined appre.Behtodla~osls丑ndu?t[J]JUm1.1986.136(I):104, 8. [3郭应禄.阴茎勃起功能障碍【M]北京:北尊匪科女学出版吐, 】999.】4—30. 4]SpvcherMAlH却DTheuItr丑Bc【l】ofthe竹Hltissuein' a?[J].JUrol,I986,135:142—7, 【5Molinel,BejanvD,LvnnecM,H,I)~qutedepinephrinesn]utiCm thctIIMtt~pism[.1].jUrol,1989,141:】127—8. f6]PortilleMFJJunemannKP.AspeelsintheI'reamlentofa- pis,n[.11.Androlo~ia,1999.3l(11):153—8. 7]P0r,TPHehirM.Them帅agem?l蛐【j]册JUrol l98254:75l一4.