颈椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳

颈椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳 726t 颈椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳 鄞鸿星范少秀扬准河'部银初李浩'胡炜'双锋. ? 短篇论着? 摘要目的息站颈椎椎弓根螺钉技术冶疗寰枢摧不稳的效果,探讨寰枢推不稳的固 定方甚方法采用后路椎弓根螺钉 内固定植骨融台治疗寰枢椎不稳8倒术前均行颅骨牵引结果平均随访12个月所 有患者症状消失.植骨块全部融台. 无内固定装置松动结论椎弓根螺钉技术稳定性良好.具有 关键词寰枢戋节关节不稳定性;颈椎椎弓校螺钉 寰枢椎不稳的后路手术方法较多.包括钢丝固定术.椎 板夹圈定术+关节问隙螺钉固定术等方法|】自2004年2 月,2005年I2月笔者采用颈椎后路准弓根钉棒系统固定 治疗寰枢椎不稳8例.疗效满意 1临床资料 1.1一般资料8例中畀6倒.女2倒1年龄19,60岁, 平均38岁鬟枢推脱位l例,齿状突骨折7例(齿状突An. dermn1I型4例.Anders~nJn型骨折3例),其中新鲜骨折5 恻.陈旧性骨折2倒交通事故伤6例.高处坠落伤2倒 患者均表现为局部症状,以枕颈韶疼痛为主术前常规摄颈 椎正侧位及张口值x线片.如显像不清或需要对骨折进一步 分型可行断层摄片. 1+2手术治疗术前常规行颅骨牵引,牵引重量2,4k. 在x线动态监删下调整牵引重量和方向,牵引时间为1周左 右均采用弹簧曾气管插管复台麻醉,采用俯卧位.保持颈 椎中立位持续颅骨牵引颈后正中人路.骨膜下剥离椎旁 肌,克丹显露扰囊间隙.寰椎后弓枢椎稚板,及n椎 板上缘剥离寰槛后弓时一般距后结节不超过1.5,20cm 球形钻头磨击进钉点骨应质经枢椎下关节突中点的纵垂线 与寰椎后弓上缘下方3cII1111的水平线交点作为寰椎的进钉 点.螺钉向内倾斜】0.上仲5.枢椎进钉点位于侧块中点, 螺钉向内慷斜3(】.,上仲2(丝锥拧^2.0,25cm,用球 形探针探查周壁有无穿破术中加强监护.手术应在c型臂 x线机监视下进行.螺钉直径35FIIIll或40nl[1_.长度20, 24,262R,30nm1依X蛙片或C:F片洲世而定.弯礴呈 前凸状.连接钉棒系统扦拧紧螺母球形钻头磨去骨皮质. 将从髂后上棘取下的半扳骨块修剪成适当大小.并成燕尾 状".上端放置在寰推后弓下端卡在枢碓椎板与棘突之间 术后切口放置引流管.负压引流24,281,拆脒颅骨牵引, 颈托外同定4,】2周常规应用抗生索和脱水剂3,5d 2结果 手术时间】00,l5(1min+术中平均出血量100:nl术岳 颈围保护下坐起时问为术后第3天(第2,6天)术后复查 X线和(1片无明显复值丢失和移位术后所有患者枕颈部 ? 解放军94l竞骨科江钉i*J市330U02 维固定的优点,为颈后路内固定提供丁一种瓷垒有效的方法 疼痛症状明显缓解或消失.活动口月显改善.均获8—16个月 随访.平均12十月,寰枢椎完全星位,术后3个月植骨块 骨性愈音(图I2) 11JillMIIJ心血妊小舭…2ll片丝 l苛状突骨折复" 3讨论 3.1颈椎椎弓根螺钉治疗嶷枢椎不稳的氟后路钢丝固 定技术具有代表性的是(iatlie和Bnks手术.但二者的共同 缺点是手术操作复杂.需要将钢丝自推扳F穿过.容易造成 脊髓损伤.对寰枢椎旋转移位的强度1"2制哆.术后需要坚 强的外固定0Apofix操怍简单,固定#靠.能控制寰枢椎 屈伸.侧屈及旋转方向妁异常话动然而诫固定系统为单一 的后部结构固定.且距离寰枢椎运动的轴心较远.抗扭转能 力较差.目前,采用Magerl技术洁疗寰抠惟不稳的临床报道 越来越多.笔者认为.Magerl接术寰怄椎固定{击操怍简 单,安全,固定效果可靠,但该术式在抗轴向移位方面并无 优势.而且有一些程枢桃不稳的患着随着精程的遁}乇,寰椎 向前下方的移位程度加重下颈椎的前凸fn度代偿性加大. A之形成鹅颈畸形.如果在实施M一壮rl术畔下颈椎仍是前凸 的.那幺穿刺器械将难以经过枢帷之峨,再由枢椎上关节 面的后1/3弓部穿出.螺钉难在寰椎删址内有足够长度的 走行,固定容易必喊.而后路推弓根钉不需将寰枢椎充丹复 值.颈椎可保持中立位.此时寰枢椎可能仍处于轻度睨位就 中国骨与关节损伤杂志2006年9月第21卷第9期 态,只要不压迫脊髓即可.在整个固定程序的最后一步,用 螺母固定连接棒与螺钉的过程中,寰椎逐渐复位.在固定完 成后可以透视观察寰椎复位情况,如果复位不够或复位过度 可以取下固定螺母,将连接棒的曲度调整后重新固定,这种 便利是上述三种术式所不具备的. 3.2手术适应证及禁忌证该技术的适应证为_4J:??,型 齿状突骨折合并寰枢椎脱位者;?横韧带损伤合并寰枢椎脱 位者;?陈旧性可复性寰枢椎脱位者;?游离齿状突或齿状 突发育不全合并寰枢椎不稳者;?寰枢椎不稳合并鹅颈畸形 者.禁忌证为:?外伤性寰枢椎脱位合并寰椎侧块骨折或 Jerffson骨折者;?外伤性寰枢椎脱位合并枢椎椎弓骨折或枢 椎椎体纵行骨折者;?寰枢椎脱位合并枕颈关节失稳者. 3.3手术要点及注意事项?严格掌握手术适应证,术 前应行颈椎CT或MRI检查了解寰枢椎结构,确定寰枢椎椎 弓根,侧块是否完整.?术前应行颅骨牵引,待骨折脱位复 位后再行融合内固定.?剥离寰椎后弓时不宜距结节过远, 一 般不超过1.5,2.0cm.?在寰椎后弓及枢椎椎板制备植 ? 727? 骨床时,应将表面的骨皮质去掉.露出松质骨:所取的植骨 块外形应尽量与植骨空间相适应.?只要病例选择适当,术 前准备充分,经后路椎弓根螺钉固定加植骨融合术,不失为 治疗寰枢椎不稳的一种安全可靠的方法. 参考文献 1ResinckDK,BenzelEC.C1. 2pediclescrewfixationwithrigidcan— tileverbeamconstructcasereportandtechnicalnote,NeurosurTery, 2002,50:426 2党耕町,王超,阎明等,后路寰枢椎侧块钉块固定植骨融合术的 临床初探.中国脊柱脊髓杂志,2002,13:7 3贺宝荣,郝定均,周劲松等后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根 螺钉治疗寰枢椎不稳.中华创伤杂志.2005.21(10):764 4马维虎,徐荣明,冯健翔等,寰枢椎不稳的后路内固定治疗.脊 柱外科杂志,2003.1:149 5蔡卫华,张宁,范卫民等.颈后路减压侧块螺钉固定治疗无骨脱 位型颈髓损伤.中国骨与关节损伤杂志,2006.21(5):379 (收稿:2OO6一O4—26) 早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位 卢波唐林俊崔太安吴林李良胜吴德生胡云洲一 ? 短篇论着? 摘要目的探讨早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位的治疗效果.方法颈椎关节 突交锁脱位伴截瘫24例,颅骨牵引复 位成功19例,复位失败5例.24例均进行早期手术减压治疗,受伤至手术的平均时 间为70h.复位成功的19例施行前路减 压,植骨内固定;复位失败的5例先行后路切开复位,然后一期前路减压,植骨内固 定.结果全部患者均骨性愈合,无并发 症发生,除全瘫者神经功能无恢复外,不全瘫者均有不同程度的恢复.结论颈椎关 节突交锁脱位患者施行早期复位减压手术 治疗可获得满意的疗效. 关键词颈椎;关节突脱位;早期手术 颈椎关节突交锁脱位,由于损伤重致颈椎不稳定,容易 发生颈髓损伤,对患者造成极大痛苦.自1997,2004年, 笔者对颈椎关节突交锁脱位患者先进行颅骨牵引复位,然后 施行早期减压手术治疗24例,疗效满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料24例中男19例,女5例;年龄18,50岁, 平均37岁.坠落伤6例,重物压砸伤6例,车祸伤10例, 长辫绞人机器内致颈部屈曲旋转损伤2例,人院后均立即行 X线,CT和MRI检查.累及C3, 41例,C4, 59例,, 612 例,. 72例,单侧小关节突脱位5例,双侧19例.有椎问 盘损伤14例,椎体压缩骨折或前缘撕脱骨折6例,椎体爆 裂骨折4例.脊髓损伤采用ASIA分级标准,A级4例,B级 10例,C级8例,D级2例.受伤至手术时间为18,90l1. 平均70h. 1.2治疔方法 1.2.1颅骨牵引复位取平卧,颈中立位.纵向颅骨牵引, 牵引重量从4.5kg开始,每隔15,30min增加1.0kg.间 隔期间,密切观察四肢神经功能,摄x线片观察颈椎复位情 况.当上下关节突被牵开呈对顶位时,对于双侧关节突交锁 脱位者,将下位椎体略向前推托.患者头部略后伸.即可复 位;单侧者,则将患者头颈略向脱位侧旋转即可复位.复位 成功后,牵引重量减至4.5. 1.2.2手术方法?颈前路:全麻.仰卧位,颈微伸.右 侧颈前外侧人路.从颈动脉鞘和内脏鞘之间人路达椎前间 隙.x线定位后,以颈长肌内缘为减压范围.闭合复位成功 19例中15例施行损伤节段椎间盘切除,脊髓减压内固定;4 成都现代医院骨科四川省成都市610041四川大学华西医院骨科