多孔义眼台植入手术围手术期用药的探讨

多孔义眼台植入手术围手术期用药的探讨 医药}2004年12月第6鲞鱼 多孔义眼台植入手术围手术期用药的探讨 王佳域,杨建东,曹丽(解放军第81医院眼科南京21OO02) [摘要]目的探讨多孔义眼台植入手术的围手术期用药管理.对116例患者(116 眼)围手术期用药后,观察1个 月.结果仅1例凝血因子?缺乏的患者出现重度出血和水肿,眼台取出;余均未发生 术后严重的反应和并发症.结论围手术期 药物的合理使用可以有效地减轻手术的反应,减少手术的并发症. [关键词]义眼台;围手术期;药物 中图分类号:R779.64文献标识码:A文章编号:1672—271X(2004)06—0419—02 Explorationoftheperioperativetreatmentswithmedicineinporousorbitalimplantssurgery WANGJia—yu,YANG]ian— dong,CAOLi.DepartmentOphthalmology,the81thHospitalofPLA,Nanjing210002 ~Abstract]ObjectiveToexploretheeffectsoftheperioperativetreatmentswithmedicineinporousorbitalimplantssurgery. Methods116patients(116eyes)wereimplantedporousorbitalimplants.Thepatientsweretreatedwiththesamedrugsduring perioperativeperiod,andobservedforamonth.ResultsPostoperatively,only1patienthadseriouslybleedingandedemabecause ofcoagulationfactor? deficiency.andtheorbitalimplanthadtoberemoved.Theothersdidn'tshowseriouslyinflammationand complications.ConclusionsThereasonableperioperativetreatmentswithmedicinemayeffectivelyrelievethepostoperativeinflam— mationandcomplications. [Keywords]Orbitalimplants;Perioperativeperiod;Medicine 多孔义眼台植人手术后往往伴有剧烈的眼痛和组 织水肿,同时,仍存在结膜切口哆开,义眼台暴露等严 重并发症.目前,临床医生已从手术方法和技巧方面, 对此进行了许多有益的研究.本文通过对围手术期用 药的观察,试图从药物角度对此进行探讨. 1材料与方法 1.1一般资料本组116例中,男78例,女38例;年 龄1,80岁,平均33.0岁;左眼75例,右眼41例.一 期植入67例,其中眼内容摘除+巩膜后义眼台植入术 64例,眼球摘除+义眼台植入术3例.二期义眼台植 入48例,为眼球摘除术后7天,20年.其中1例联合 游离皮片移植结膜囊成形术,1例联合口唇粘膜移植 结膜囊成形术. 1.2材料义眼台材料为高密度聚乙烯眼台 (HDPE,美国产)产品10枚,羟基磷灰石酸钙(HAP, 国产)1枚,其余均为羟基磷灰石(HA,法国产). 1.3方法术前用药:术前2天给予抗生素及普南扑 灵眼液点眼,6/d.术前1天给予地塞米松10rag(d~JL 酌减)及适当的抗生素静脉滴注.术晨给予立止血 1KU肌肉注射.术中用药:地塞米松lml(5mg)自眼台 面微孔缓慢注入.术后用药:手术后3日内,静脉滴 作者简介:王佳域,女,1971年生,江苏宜兴人,大学本科,主治 医师.研究方向:眼外伤与眼部整形. 注地塞米松10mg,立止血1KU,1/d,并静脉滴注适当 的抗生素.术后2周内典必舒眼液点眼,3/d.术后1月 内给予抗生素眼液,贝复舒眼液,普南扑灵眼液点眼, 6/d.本组病例中有4例糖尿病患者术前及术后均未全 身使用激素. 1.4观察指标 1.4.1疼痛分4级[1无疼痛;轻度疼痛:可以忍受, 逐渐缓解,无需用药;中度疼痛:不能忍受,需口服药物 止痛;重度疼痛:疼痛剧烈,需注射强痛定等药物缓解 疼痛. 1.4.2结膜水肿分4级[1无水肿;轻度水肿:水肿 未累及睑结膜;中度水肿:水肿累及睑结膜,但结膜未 脱出睑裂;重度水肿:波及眼睑,结膜脱出于睑裂之外. 1.4.3结合膜出血分4级[2无出血;轻度出血:结 膜下出血;中度出血:结膜下血肿形成;重度出血:眼睑 瘀血,眼台突出. 2结果 2.1术后疼痛情况无疼痛14例(12.1%),轻度疼 痛98例(84.5%),中度疼痛4例(3.4%),无重度疼痛 患者. 2.2术后1周结膜水肿情况无水肿94例 (81.09/5),轻度水肿21例(18.1),无中度水肿患者, 重度水肿1例(0.9). 一 419— 医药92004年12月旌鲞筮 2.3术后1周出血情况无出血105例(90.5),轻 度出血10例(8.69/6),无中度出血,重度出血1例 (0.9). 观察1个月无1例结膜切El哆开及感染.有1例 患者出现无法控制的重度水肿和出血,系凝血因子? 缺乏,术后10天眼台取出. 3讨论 3.1皮质类固醇与环加氧酶抑制剂的联合运用传 统上皮质类固醇常规用于眼科手术后控制疼痛,炎症. 但是,大剂量或长期使用皮质类固醇存在手术切口愈 合延迟和感染的可能.研究人员发现,非类固醇抗炎药 物具有同样的甚至更好的抗炎效果].普南扑灵眼液 是丙酸类非甾体抗炎药物,抑制前列腺素的生成和稳 定细胞膜,从而减轻炎症.但普南扑灵眼液的抗炎作用 弱于典必舒滴眼液,而二者先后联合应用,其抗炎作用 类似【4j.我们在术后2周内,以普南扑灵眼液联合典必 舒眼液.手术2周后,以普南扑灵眼液完全替代典必舒 眼液.有效控制炎症的同时,减少了典必舒眼液的用 量,避免了长期使用激素的副作用.非甾体类抗炎药 (如:普南扑灵眼液)不能抑制已经产生的前列腺素,因 此,术前开始使用的效果要远远大于术后使用]. 3.2止血药物的使用义眼台植入手术创伤大,出血 多.严重的出血,加重组织水肿,导致结膜切口裂开,甚 至眼台排出.术中大量出血干扰手术的进行.立止血 具有类凝血酶样作用,能促使出血部位血栓形成和止 血.在完整的血管内无凝血作用,使用非常安全.术前 3O分钟使用可以减轻手术创面的渗血,使得术野清 洁,这一点在二期义眼台植入术中,寻找眼外肌时,尤 为重要;同时也可有效防止术后早期出血.对于手术出 血较多的患者,手术中可以将立止血滴于创面,效果良 好[6].但是,血液中凝血因子缺乏引起病理性出血时, 立止血的作用减弱,需补充所缺凝血因子.所以,本组 1例凝血因子?缺乏的患者,仍因难以控制的出血而 导致义眼台取出. 3.3义眼台为载体的药物局部缓释效果陈涛,黄丹 平等Ll分别应用羟基磷灰石眼台作为药物缓释载体 在动物与患者中使用.我们使用的义眼台孔径均在 300,500~m之间,将地塞米松5rag:lml注入直径18 或20ram的义眼台,无多余液体漏出.全身使用地塞 米松仍是目前术后早期抗炎的主要手段,但是全身用 药药物代谢快,有效成分最终到达眼部的药量仅为总 给药量的一小部分,其次全身用药加重了激素在非靶 器官的累积?,部分患者,如结核,糖尿病等,不适合使 用.本组使用义眼台为地塞米松的载体,通过药物局部 缓释,有效地减轻了术后疼痛,组织水肿等反应,进而 减轻了眶压,也大大降低了术后早期结膜切口的哆开 率.本组4例糖尿病患者虽未全身用药,但术后反应 轻,无严重水肿及出血,无结膜切口哆开等,也可证实 这一点.但是,是否可以以此替代术后全身使用激素, 由于病例数有限,尚不敢定论. 3.4碱性成纤维生长因子(bFGF)的运用义眼台植 入术后最常见的并发症为义眼台暴露,血管化延迟是 术后义眼台暴露的主要原因之一.碱性成纤维生长因 子(bFGF)是由146个氨基酸组成的具有多种生物活 性的细胞生长调节因子,在组织,细胞的增殖,分化中 起到极其重要的作用l_8].黄丹平等'.通过动物实验证 实bFGF对HA义眼台植入术后早期的纤维血管化有 促进作用.对于植入物暴露的患者.可局部应用bFGF 眼液,以促使bFGF进入植入物尽快血管化.本组病例 术后早期无1例结膜切口哆开及义眼台暴露,推测与 术后使用贝复舒(bFGF)眼液有关. 围手术期药物的使用对于减轻手术后的反应,降 低手术并发症有着不可替代的作用.随着眼科门诊手 术的更为广泛的开展,和患者对医疗手段的要求的提 高,可否有更为有效而简便的用药仍值得我们继 续研究和探索. 参考文献 [1]陈涛.闵燕.魏新港,等.羟基磷灰石作为药物载体以减轻术 后疼痛的临床观察[J].眼科.2002.11(2):80,82. [2]蔡用舒主编.刨伤眼科学[M].北京:人民军医出版社, 1988.171. [3]MosheSnir,RuthAxer—Siegel,RonitFriling,ela1.Efficacyof diclofenacversusdexamethasonef0rtrealmentafterstrabismus surgery[J].Ophthalmology,2000.107(10):1884~1888. E4]马小昀,邹俊,吴强,等.环加氧酶抑制剂在白内障术后的应 用EJ3.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(7):487,488. C52关禹博,陈松,王莹,等.普南扑灵滴眼剂在视网膜脱离手术 中的应用EJ3.临床眼科杂志,2003,11(4):322,325. [6]刘少章.立止血在眼科手术中的应用EJ3.创伤外科杂志.2001.3 (1):79,78. E73黄丹平,刘金陵,李永平,等.碱性成纤维生长因子应用于羟基磷 灰石眶内植人物的研究[J].中华眼科杂志.2001,37(5):387, 389. E83周志钢,何清濂,张文奎,等.碱性成纤维生长因子(bFGF)促进 组织血管形成作用的研究[J].武警医学,2001,12(1):15,l9. (收稿日期:2004—0806;修回日期:2004—09—06) (本文编辑邵达泉)