中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症31例

中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症31例 江苏中医1999年第2O卷第11期 晰勺I伊够国匿毒f 中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症31例 宝应县中医院(2Z5800)昊长秀 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是发生于妊娠中, 晚期,以瘙痒和黄疽为特征,并伴有不同程度肝损伤 的疾病,有家族史,遗传性,复发性,易导致早产,死 胎,死产等并发症,严重危害母儿健康.笔者用中西 医结合方法治疗本病31例,取得了较好的疗效.现 简介如下 1一般资料 31例均为孕30W,34W病人;均有不同程度 的瘙痒{20例皮肤,粘膜有轻度黄疸;胆酸均大于 200ng/ml,其中12例大于2000ng/ml;1例肝功能 正常,其余均为转氨酶轻,中度升高;均排除妊娠合 并肝脏器质性疾病. 2治疗方法 2.1西药(1)10G.S.1OOml+地塞米松1Omg, 静脉滴注,每日1次,连用3天;(2)低分子右旋糖酐 500ml4-丹参8ml,静脉滴注,每日1次,连用7天; (3)10%G.S.500ml+ATP40mg+辅酶A100+维 生素C2.0g静脉滴注,每日1次,连用7天. 2.2中药茵陈20g,山栀lOg,夏枯草15g,大黄 15g,郁金.蝉衣6g,泽泻log,青蒿1,炒白芍1Og, 川I断15g,益母革15g.每日1剂,水煎分早晚服. 以7天为1疗程在治疗过程中,每日吸氧2 次,每次5,15分钟,以增加血氧分压,从而改善胎 儿供氧.并密切监测胎心及胎动. 3疗效观察 , ? 21? 3.1疗效症状及体征消失,实验室指标逐渐 下降为显效;症状及体征逐渐减轻,实验室指标逐渐 下降为好转;各项指标无变化或加重者为无教. 3.2结果31倒病人经1疗程治疗后,23倒显效, 5例好转,3例无效.所有病人停药3,4天后开始第 2疗程治疗.2个疗程结束后,显效28例,3例无教 者适时终止妊娠.总有教率为93.3. 4讨论 地塞米松可促进胎肺成熟,亦可降低周围血管 阻力,解除小血管痉挛,改善胎盘循环及'i薹注的功 能.低分子右旋糖酐和丹参可改善血粘度,疏通徽循 环,扩张子宫小血管.改善血氧供应.促进新陈代谢, 从而改善胎儿,胎盘供氧.促进胎儿生长,发育. ATP,辅酶A有改善机体代谢的作用,参与体内脂 肪,蛋白质,糖,核酸及核苷酸的代谢,同时又是体内 能量的主要来源,有利于因组织损伤,细胞酶减退而 引起的肝功能损伤的恢复.中药方中茵陈,山栀,大 黄,青蒿清利肝胆湿热;夏枯草,郁金能加强疏肝利 胆的作用;泽泻利水去湿使肝胆湿热从小便排出;益 母草和血通络,与郁金合用不但可疏通肝脏毛细血 管内胆汁淤积与胆桂,而且增强胎盘血流'i薹注,从而 改善胎儿,胎盘缺氧;川断,蝉衣祛风止痒;白芍益阴 柔肝.全方清中有补,疏中有养,不伤胎元.配合西药 相得益彰. (收稿日期:19g9一O7—29) 利屎,攻运等法.固然是治疗水肿病的常法,然就特发性水 肿而言,更有其自身的病机特点.笔者认为,其主要与肝部 气滞,血癀阻络有关.因木不自行,横气以动,故水肿一病, 系全身气化功能失常的一种表现.肝为将军之官,主升主动, 是滑畅全身气机,推动血和津液运行的重要脏腑.若肝气郁 结,则气机紊乱,津液输布失常,不循常道,化而为木,泛 溢肌肤则为水肿卜.血归肝藏,其运行又狡肝之疏泄,肝部 气滞则血瘀,癀血一生,又阻滞脉络,影响气机,使津液不 布,亦发水肿.正如张忡景《金匮要略?水气病脉证并治》所 盲:"血不利则为水.可见,特发性水肿其病机关键在于肝 失疏泄,肝郁气滞,血瘀阻络.此类水肿,传统治法往往无 效,而从肝,从癀论治,疏肝理气,化癀通络,往往收效迅 捷方中醋集胡疏肝解部,辛E^散之,舒发肝气,肝气条选 则水归正道}配杭白芍柔肝养肝,肝体健则其功自达}生 黄芪补气行血,气行刚血行'潭兰,桃仁,红花,天仙墓,益 母草主^肝经,化麝通络,皆为治本之品,令癀去经通,木 道畅达.况上药相台,补肝疏肝,癀去新生,使肝有所藏,体 有所化,体用齐调,实为长治久安之举|浑泻,炒薏仁皆善 利永湿之品,能推蒜致新,乃治标措蘸;川牛滕引药下行,直 趋下焦,为引经上品.全方台用,疏肝气行气血,化癀通络, 共奏利木消肿之效此外,临证尚须配合心理疏导,切不可 忽视. 6参考文献 l直仁锌,年.母断学弟4版北京:人民卫生出版社t1997;19 2邝首鼙,手.内科熹璃圣剥母断学.第2版.北京:人民卫生出 版社,1985157 3张伯史,牛.中医内科学.弟5妪.上海;上海井学技术出脏社, 1985;227 4张喜奎.胨弈人甚授医话(连毫).嘲匮静坛1997;12(3):23 (收蕞日囊lggg一06--09)