两种阴道冲洗方法在妇科阴式系列手术阴道冲洗中的应用效果分析

两种阴道冲洗方法在妇科阴式系列手术阴道冲洗中的应用效果分析 摘要:目的 观察正压式多用灌冼器冲洗法和普通安尔碘抗菌棉球擦洗法在妇科经阴道系列手术术前阴道冲洗的临床效果分析。方法 选择2013年 1~12月在我院妇科住院准备行经阴道子宫系列手术的患者共200例，随机分为观察组和对照组各100例。观察组术前3d安尔碘抗菌冼液配合正压式多用灌冼器做术前阴道冲洗，1次/d;对照组术前3d用安尔碘抗菌冼液棉球，在窥阴器暴露阴道及宫颈后擦冼阴道粘膜，2次/d。观察两组患者对阴道冲洗操作的主观感受;术后病率及术后远期阴道残端感染等指标情况。结果 观察组术后病率明显低于对照组(P<0.01);阴道残端愈合情况优于观察组(P<0.01);白细胞异常的发生率低于对照组(P<0.05)。结论 正压式多用灌冼器用于妇科阴式系列手术术前阴道冲洗效果良好，可明显降低术后感染率，患者舒适度增加，操作简便，提高了工作效率。 关键词:妇科经阴阴道系列手术;阴道冲洗;正压式多用灌冼器 经阴道系列手术是我院妇科的特色手术，利用女性阴道天然孔道手术，具有创伤少、手术时间短、术后疼痛少、恢复快、体不留疤痕、住院时间短等优点，被越来越多的患者所接受。但由于阴道是与外界相通的有较多细菌隐藏，容易出现术后感染等风险，如何防止术后感染是影响手术成功的关键。而术前阴道冲洗是保证手术顺利进行和预防生殖道逆行感染重要的手段[1]。我院以往采用的方法是用窥阴器暴露阴道及宫颈粘膜，使用安尔碘抗菌棉球反复多次阴道擦冼，患者的舒适度不高，而且窥阴器暴露阴道不充分时可能会导致有些部位冲冼不彻底而出现术后感染。为了解决上述问题，我院妇科自2013年1月~12月采用安尔碘抗菌冼液配合正压式多用灌冼器进行术前阴道冲洗，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2013年1月,12月在我院妇科住院，准备行经阴道系列手术的患者200例，随机分为两组。观察组100例，年龄(55.3?11.6)岁，其中子宫肌瘤52例，子宫肌瘤并卵巢肿瘤18例，功血10例，子宫腺肌瘤13例、子宫内膜癌5例、侵蚀性葡萄胎2例;对照组100例，年龄(57.2?10.8)岁，其中子宫肌瘤50例，子宫肌瘤并卵巢肿瘤20例，功血13例，子宫腺肌瘤10例，子宫内膜癌4例，侵蚀性葡萄胎3例。两组年龄、病种、术前阴道清洁度、麻醉及手术方式、手术时间、出血量、抗生素的使用等方面经统计学对比差异均无显著性(P>0.05);两组术前血常规、白细胞均正常，无盆腔及全身感染等存在，无阴道特异性感染，具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组手术前3d使用安尔碘抗菌冼液棉球，窥阴器暴露阴道及宫颈引道部进行擦冼，2次/d，连续3d，共6次。 观察组:手术前3d使用正压多用灌冼器安而碘抗菌洗液冲洗阴道，1次/d，连续3d，共3次。 1.2.2正压式多用灌冼器结构及使用方法?灌洗器由储液瓶、加压球囊、阴道冲洗头、导管、等部件组成。?从包装内取出本产品，按图示将各部件依次组装好;按医嘱要求加入安尔碘抗菌冼液300~500ml，将瓶盖旋紧;用手缓慢挤压加压球囊，排除导管内气体，直到清洗液刚好从冲洗头流出且导管内无气泡时按下锁合夹;?患者排空膀胱后取膀胱截石位，湿润冲洗头，将冲洗头缓慢送入阴道内，弹开导管锁合夹，一手反复挤压加压球囊，使储液瓶内冲洗液或药液沿冲洗头的喷孔呈多点放射状喷出，进行阴道冲洗。冲洗过程中，可适当抽插冲洗头，利用冲洗头的节状波浪型纹路将阴道内污物带出，达到彻底冲洗的效果。 1.2.3.观察指标?术后病率:指手术48h后，体温2次或2次以上达到或超过38?[2]。 ?血常规:术后72 h内白细胞超过10(0×109,L者为异常[3]。?两组患者术后5d局部感染率:术后5d(患者一般在术后5d出院)对患者进行阴道检查，观察阴道切口愈合情况[4]。分别记为无感染:阴道残端或阴道切口平整、光滑，无红肿，无异常分泌物;感染:阴道残端或阴道切口红肿或有脓性分泌物。?阴道残端感染:术后30d阴道残道伤口愈合情况，伤口愈合分为甲级愈合(切口愈合良好)、乙级愈合(有红肿肉芽或息肉)、丙级愈合(出现切口化脓性感染及切口裂开)。 1.2.4记录每次灌冼所需时间及患者感受。 1.3统计学处理计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组术后病率、白细胞异常发生率以及阴道残端肉芽组织增生发生率比较均有显著性差异(P,0.05或P,0.01)，观察组的疗效优于对照组。见表1。 注:x2=544.20，P,0.001 3 讨论 3(1正压多用灌冼器的优点由于阴道与外界相通，所以经阴道子宫手术并非无菌手术。正常情况下阴道内的各种菌群保持相对稳定，在患者抵抗力相近的条件下减少阴道内寄生菌的数量，可降低术后感染率。进行经阴道行系列手术时，阴道内环境改变，易出现菌群失调，阴道中的细菌可能会逆行而引起盆腔感染，而阴道冲洗是减少阴道细菌的有效方法之一。但在实际工作中，我们发现有些患者因恐惧窥器在阴道内旋转冲洗阴道的而引起的不适而不配合护士的操作，有的因宫颈重度糜烂反复擦洗容易出血，有的因为窥器不能充分暴露阴道各部位而冲冼不彻底，这些因素均会影响术前术前阴道冲洗减少菌群的效果，出现术后感染率增加。而使用正压多用灌冼器可解决上述问题。因为?其节状波浪型阴道冲冼头采用近似人体肌肤的医用硅橡材质，塞入阴道柔软舒适，减轻了患者对使用窥器的恐惧和不适，更容易配合护士操作。同时避免用窥器灌冼时不能充分暴露各部位而冲冼不彻底的缺点，也相对减少了阴道粘膜被窥器损伤的机会。?独特的出水孔呈放射状分布在顶部周围，通过气压让冲冼液在阴道内形成涡流，在缓慢抽插时将阴道粘膜附着的粘连物，钙化物，白带等全部冲冼排出体外，达到彻底冲冼的效果。?科学的压力设计，储液瓶内的冲冼液和冲冼头的出水压力，水流带压喷射，急缓，停放控制自如。 本研究中观察组与对照组在术后病率、局部感染率、白细胞异常及阴道残端情况、患者对冲冼的感受等方面对比中，P均,0.05，表明正压式多用灌冼器较窥器用于阴式系列手术术前阴道冲洗的效果更好。 3.2减少交叉感染机会窥阴器的用品暴露在外，在操作中需要反复转换方向，冲洗液在阴道内停留不能及时将污水排出，存在增加交叉感染机会。正压式多用灌冼器有合理的通道 设计，进气孔与出水孔各行其道，污水不回流，避免二次污染。灌冼液及用品均处于较封密的灌洗器内，可反复使用，灌洗头一次性使用，可避免交叉感染和性病传播，减少了院内感染。 3(3省时、省力采用正压式多用灌冼器阴道灌冼使妇科阴式系列手术术前准备由原来的2次/d，3d共6次操作缩短为1次/d，3d共3次操作，既减轻了患者对阴道冲洗的不适感，又降低了费用，减轻了护士的重复劳动，更重要的是阴道的清洁度达到了手术前的要求，为经阴道系列手术的实施提供了可行性及安全性，值得在临床推广使用。 参考文献: [1]孙花,刘娅,刘春丽,徐艳萍.妇科阴式手术患者的围术期护理[J].西南军医,2011,(06):1145-1146. [2]曹萍.妇科阴式手术护理探讨(附101例)[J].九江学院学报(自然科学版),2011,(04):86-87. [3]张爱荣,候士华,赵丽艳,鲁丽君.妇科阴式手术患者的护理[J].中国伤残医学,2012,(06):118. [4]王珍.老年妇科阴式手术患者术前术后的护理[J].当代护士(下旬刊),2012,(09):111-112. 编辑/王海静