血管活性肽水平异常与心功能不全预后

血管活性肽水平异常与心功能不全预后 血管活性肽水平异常与心功能不全预后 血管活性肽水平异常与心功能不全预后 血管活性肽水平异常与心功能不全预后-医学论文 自90年代初，许多学者在调节肽与心功能不全尤其是充血性心衰预后方面进行了深入研究，揭示HF预后和转归与某些活性肽平衡紊乱直接相关。本文就此研究进展做简要综述。 1 钠尿肽系统 钠尿肽系统包括心钠素、脑钠素和C型钠尿肽。它们是结构同源的相关肽家族。该类肽平衡紊乱与HF预后有一定关系。 近年研究明，血浆ANP和N-末端心钠素升高可以降低左心室功能不全和急性心肌梗死后长期存活率,1,，同时，无症状HF患者与对照组血浆C-末端心钠素比较无差异，C-ANP与N-ANP无相关性，但该类患者血浆N-ANP明显升高，有较高特异性和灵敏度,2,。Lerrnan等,2,报道，70例轻型CHF患者血浆N-ANP平均升高至243pmol/L，大于540pmol/L者对无症状CHF检测灵敏度和特异性分别达90%和92%;NYHA?级和?,?级CHF患者血浆N-ANP进行性升高，均值分别为495pmol/L和840pmol/L。这说明血浆N-ANP水平在CHF代偿期即有意义上的升高，而其它激素水平无明显变化。故动态检测该指标可以早期诊断无症状和轻型HF，藉以早期治疗，延缓病程;同时也有利于中、重型CHF患者随访和病情预测。无症状LVD向有症状HF发展过程中，血浆ANP和N-ANP进行性升高能增加有症状CHF患者病死率,1，3,;无症状LVD患者血浆ANP轻度增加与HF死亡危险性及其临床表现的发展无相关性，血ANP显著升高可能仅在HF演变有水钠潴留症状时出现,3，4,。 近期有资料,1，3,指出，在AMI后HF和慢性BNP成比例显著增加，并高于血浆ANP水平。证实血浆ANP、N-ANP和BNP升高对HF有重要的诊断和预后指标作用;在回归分析和逻辑回归模型上，血浆ANP、N-ANP升高对HF病死率，特别是左心室射血分数有不利预后的指标作用，两者对左心室收缩功能预测性比血浆BNP升高更好;但是除了左心室收缩功能，血浆BNP升高可作为AMI后HF的诊断指标，并对其不良预后 (血管活性肽水平异常与心功能不全预后来 源 于 f范/文-家网 WWw.fwJIa.COm } 有判断作用。 Wei Chi-Ming等 ,5,分别对20例NYHA?,?级轻型和?,?级重型CHF患者进行钠尿肽系统监测，轻、重型CHF者血浆ANP显著升高，血浆BNP只有中、重型者中度升高，而血浆CNP并无变化。同时放免组化染色发现CHF心室肌ANP、BNP和CNP密度显著增加;心房肌钠尿肽系统含量并不与循环浓度平行，ANP下降，随病情发展BNP密度占优势，CNP也有效增加，但水平低于ANP,5,。CHF状态下，ANP对血管舒张效应明显减弱，但CNP扩血管作用不减弱，这可能与HF时ANP作用外周血管的ANP r-A受体下调，而CNP作用血管的ANP R-B受体不受影响有关，致使CHF患者血浆ANP、BNP升高，而CNP并不升高。 上述表明，?CHF患者ANP，特别是N-ANP早期即行升高，其进行性升高与病程发展密切相关。?CHF血浆ANP水平与心功能分级相关，ANP愈高，则心功能愈差;?、?和?,?级CHF血浆N-ANP均值分别为243、495和840pmol/L，其对应的射血分数分别为49%、44%和27%,2,。?血浆N-ANP比C-ANP水平更能反映CHF的意义，血浆ANP、N-ANP和BNP升高对HF预后有指标作用。?ANP代偿性增加，可减轻心脏负荷，以延缓病程。?钠尿肽系统在CHF有联动效应，单纯血浆ANP升高是早期或无症状CHF的诊断指标;血浆ANP、BNP同时升高，即BNP升高可作为有症状CHF的指标;血浆CNP升高并不是CHF的特征。