颈源性肩周炎研究进展

颈源性肩周炎研究进展 作者：黄庆茁 摘要： 近年来颈源性肩周炎的发病率逐年上升， 然长期以来未能明确其发病原因和机制，由此导致了很多患者的误诊与漏诊，也给临床 治疗带来了很多困难。因此，明确颈源性肩周炎的定义、特点及其发病机制， 有助于- 临床的正确诊断和治疗。 关键词 ： 颈源性肩周炎 ； 肩周 炎； 近半个世纪以来，肩周 围关节 炎( 以下均称肩周炎)在中老年人群中的发病率较高，而且呈年轻化趋势。诱发肩周炎的因素繁多且复杂， 近年来生活方式和工作环境的改变，颈椎病人群逐年增多，由颈椎疾病所引起的肩周炎发病率亦升高。本文就近几年来有关颈源性肩周炎的研究综述如下 。 1 颈源性肩周炎定义关于颈 源 性 肩 周 炎亦称颈肩综合征 ，是指因颈椎间盘变性 、 颈椎骨质增生和肩周围软组织病变而引起的以肩关节疼痛 、 活动障碍和支配肩关节周 围的神经功能 障碍为特征的综合征 。它是肩关节周 围组织在颈椎外伤或退行性病变的基础上 ， 进而发生持久的无菌性炎性病理变化 的结果 。 2 发病机制(病 因病机 )颈源性肩周炎的发病机制至今 尚无定论 ， 关于此方面的研究现在仍处于摸索阶段。   张永超[ 2 从中医基础理论 的角度认 为， 颈源性肩周炎属于 “ 痹症 ” 范畴 ， 其本质还是 由于年老体虚 ， 风 、 寒 、 湿等邪气侵袭人体 ， 导致 闭阻经络， 气血运气不畅 ， 不通则痛 。江振家 研究发现， 颈源性疾病是颈源性肩周炎致病的源头 ， 肩关节周 围组织的肌 肉群受 c ～T ．神经支配， 参与完成肩关节的运动功能。当颈椎发生病变时 ， 造成颈椎脊柱 内、外平衡失调 ，从而引起神经陛的肌肉痉挛性疼痛， 若这种状态进一步加剧，则会形成恶性循环，最终导致发 展成肩 周 炎。   王希 等人认为， 颈源性肩周炎 的实质是存在两个因素： 首先是颈神经损伤。肩肱关节和周围的滑液囊主要受 C 一 神经支配 ， 当 C 一 神经被卡压而导致肩关节疼痛、活动受限；其次是肩部关节组织结构发生病变。当肩部关节发生病变时，易使肩关节 内产生炎症，导致粘连的产生，从而出现肩关节功能障碍 。   卢心宇 认为肩部的血管和感觉运动均受颈脊神经和交感神经的支配 ， 当颈椎病 、骨质增生或退变无菌性炎症反应和肌肉痉挛等发生时 ， 会刺激和嵌压脊髓、交感神经以及血管等，使肩关节及其周围出现神经性反射痛 ，肌肉和血管痉挛性疼痛 ，形成了颈肩痛 症的初期反应。由于肩部肌 肉和血管痉挛，导致肩部神经营养不良， 出现血液循环障碍、 代谢失常 、 组织缺氧而产生乳酸、这些反过来又刺激肩关节及其周围的神经末梢、形成恶性循环，使肩关节周 围组织发生炎症反应 ； 再加上本身肩部 因疼痛而活动受限久而久 之，肩关节周 围组织开始萎缩粘连 ，最终导致 颈 源性肩周炎 的发生。   黄庆茁对222 例患者进行研究发现 ，引起颈源性肩周 炎的主要原因是肩关节周 围的神经功能障碍 ，颈源性肩周炎是颈椎病的继发症和阶段性表现。李思忠-o 从解剖生理的角度分析 ，认为颈椎在劳损或退变中造成失稳， 在一定的外界因素作用下造成颈椎关节错位。刺激所支配肩周肌肉相应的神经 ，导致肩周肌 肉营养功能失调 ， 代谢 产物堆积 ， 肩部软组织呈慢性炎症反应而产生疼痛 ，长此 以往致使肩周肌肉粘连， 导致肩关节活动功能减少 、 受限，最终形成颈源性肩周炎。目前大多数学 者认 为“ 双 卡效应”  可能是颈源性肩周炎 的发病 机理。所谓 “ 双卡” 即 当近端神经根被卡压时 ， 通常不会引起 比较明显的临床症状 ，然而， 当该神经的远端再次受到卡压时， 纵然是受到非 常小的压力 ， 也会产生疼痛过敏症状。通俗地讲 ，颈源性肩周炎形成的相关性有两方面 因素 ， 一是 由神经根受到刺激导致 ， 和肩部合并颈部病变所致 ； 二是由颈部神经根通过反射导致肩关节局部的功能受限 ， 而产生无菌性炎症与组织粘连 ， 起初可无 明显症状 ， 但当已经敏感 的颈部神经再次受到刺激或卡压时 ， 就会导致 “ 双卡效应 ” ， 从而产生 颈源性 肩周炎症状  。 3 鉴别和诊断3． 1  鉴别  由于颈源性肩周炎很容 易与单纯性肩周炎、 单纯性颈性肩痛症和单纯性 颈椎病合并肩周炎混淆 ， 所以要注意鉴别区分 ， 全面综合地分析患者病情后得 出诊断结果 ， 不能单凭患者主诉 ， 以免导致漏诊 、 误诊 的发生。单纯性颈性肩痛症是 由颈椎病所引起的一种肩部放射 痛、 肌 肉及 血管痉挛性疼痛的临床症状。而颈源性肩周炎是在颈性肩痛的基础上 ， 由于没有彻底治愈 导致病情 反复发作 ， 愈发加重， 最终导致肩周炎。因此， 患者除了有颈部痛症的症状和体征外 ， 同时还表现肩关节周围疼痛 明显 、 活动受限甚至活动痛 、 肌 肉组织僵硬等肩周炎相关症状。而颈源性肩周炎相比于单纯性肩周炎， 其疼痛表现为酸胀 、 夜间疼痛尤为明显、 不局限于肩部周围等特点。颈源性肩周炎是属于肩周炎的一种， 但其病变部位不局限于肩关节 ， 其病源在颈椎。 3． 2 诊 断依据  目前 ， 临床上对于颈源性肩周炎的诊断有以下几个要 点 J： (1)颈源性肩周炎好发 于中老年人群 ， 主要以 35 岁 以上中年人 为主， 男性发病率略高于女性。(2)病人疼痛部位主要在肩关节 ， 有时可放射至肘关节 、 腕关节 ， 更有甚者放射 到肩胛部 、 颈肩部。(3 ) 疼痛主要 以钝痛 、 酸痛、 胀 痛或麻痛为主。(4 )患者发病期 间常伴有 心理情绪的改变 ， 主要表现为失眠 、 心烦、 多疑等。(5 )肩关节功能障碍， 影响 Et常生活和工作。1 个月以内肩关节周围组织为假性粘连 ， 超过 1 个月则为真性粘连 。(6 )通过辅助检查 ， 如颈肩部 CT 片、 x 线摄 片可显示颈椎椎体增生 ， 锥 间隙狭窄呈阳性表现 ， 而肩关节则呈阴性表现 。4 治 疗方 法目前 ，临床上多采用 口服药物 、针灸 、手法推拿理疗以及心理护理等方法治疗。 ． 1  综合疗法 夏玉光等¨ 采用四联疗法(敏感点松解 + 自拟解凝汤 + 手法整复 + 康复锻炼 )对 98名患者进行治疗 ， 治疗 的总有效率为 97． 96％。卢心宇 对 61 名颈源性肩周炎患者采用治疗颈椎病的方法， 结合治疗肩周炎的方法进行治疗， 即颈椎枕颌带牵引法 + 手法推拿或颈部中药离子导入法 + 肩关节局部注射封闭疗法 + 肩关节 功能恢 复锻炼疗法 ， 治疗有效率为 95． 8％ ， 治愈 的患者 中无一例复发。   陈志生 对 222 例颈源性肩周炎患者采用 中药内服 + 手法治疗 + 牵引疗法 + 肩关节局部封闭 + 功能锻炼 复合疗法 进行治疗 ， 有效 率高达 91． 79％。马金萍等¨ 对 26 例患者采用颈椎牵引 + 中药导入+ 肩关节局部封闭 + 针灸 + 颈肩理疗 + 肩关节功能锻炼综合疗法， 治疗结果为： 优 18 例， 良6 例， 差 2例。汤远兴¨ 除了采用普通常规治疗方法外 ， 还加以心理护理和 日常护理 ， 治疗总有效率 91． 43％ ， 而普通常规治疗总有效率为 60％， 复合疗法明显高于普通常规治疗方法。杨礼淑  对 35 名患者采用颌枕牵引 + 手法按 摩 + 功能练习 + 内服药物综合治疗 ， 经过 1 — 3 个疗程 ， 治愈 25 例， 好转 10 例。   4． 针灸疗法  黄庆茁专家 对 1280 名患者采用平衡针灸疗法 ， 1 个疗程后的总有效率为 98． 05％ ， 2 个疗程后的总有效率高达10 0 ％ 。 4． 4 针刀疗法 钟泳坚¨ 对颈源性肩周炎患者采用针 刀疗法 进行 治疗 ， 取得 了较好 的疗 效。雒 生梅  对 25 例患者采用以小针刀疗法为主， 23 例获得满意疗效 ， 2 例症状减轻 。 小 结目前 ，对于颈源性肩周炎缺乏系统的研究 ，因而没有规范的诊断和治疗 ，从而导致临床较多的漏诊 、 误诊 、失治 、 误治 。   对于疾病的治疗,中医一直以来主张“治病求本,标本兼治” ， 从病程先后看,先为本 ，后为标：就病因与症状而言，病因为本，症状为标。颈源性肩周炎是在颈椎病 的基础上产生的肩关节周围组织的无菌性炎症 ， 颈椎病变早于肩关节病变。换言之，颈椎病变是本 ， 肩关节病变是标。因此 ，治疗颈源性肩周炎应当标本兼顾,颈肩同治。从文献看,多采用综合疗法。从临床需要考虑，建立颈源性肩周炎的诊断标准，探索或筛选其治疗方案，是近期的研究方向。另外,目前对 于颈源性肩周炎的发病机理也不明确,说法不一,明确其发病机理,这也是今后的研究方向。