预充天晴宁对老年患者股骨头置换术骨水泥反应的预防作用

预充天晴宁对老年患者股骨头置换术骨水泥反应的预防作用 预充天晴宁对老年患者股骨头置换术骨水 泥反应的预防作用 中医正骨2009年5月第21卷第5期(总367)?47? 预充天晴宁对老年患者股骨头置换术 骨水泥反应的预防作用 徐军,郑汉光 (1.浙江省富阳市新登中医骨伤科医院,浙江富阳311404; 2.浙江省杭州市红十字会医院,浙江杭州 关键词关节成形术,置换,髋天晴宁骨水泥反应临床研究 老年患者股骨头置换术手术创伤大,髋臼成形 和股骨扩髓会引起大量出血,术中应用骨水泥可能 有骨水泥反应,均容易导致血液循环的波动,甚至心 跳呼吸骤停.硬膜外麻醉可提供满意的镇痛和肌 松,但是高龄病人硬膜外间隙随增龄而变窄,局部麻 醉药向椎旁扩散减少,少量局部麻醉药即可获得多 个平面的阻滞j,易引起血压波动,对于此类患者 的麻醉输液管理尤为重要.预先扩充血容量是预防 低血压的方法之一.为观察术前预充天晴宁的临床 效果我们将自2006年6月至2008年3月60例拟 行股骨头置换术老年患者随机分为两组,治疗组用 天晴宁15mL?kg,;对照组用乳酸钠林格氏液15 .对其结果进行对照观察现将观察 mL?kg预充 结果如下. 1资料与方法 1.1临床资料60例患者按随机数字法为两组,预 充组和对照组各30例.预充组男16例,女14例;年 龄(62-4-8)岁;体重(45?6)kg;手术时间(2.5?0.5) h;ASA分级I—II级.对照组男17例,女13例;年 龄(60?7)岁;体重(43?5)kg;手术时间(2.5?0.3) h;ASA分级I—II级.排除脊柱强直或活动受限者, 以及凝血功能障碍和房颤患者. 1.2治疗方法所有患者术前均严格准备,控制血 糖和血压接近正常后方可麻醉,所有患者术前常规禁 食12h,禁水8h,人手术室后使用飞利浦多功能监护 仪监测心电图(ECG),脉搏(HR),收缩压(SBP),舒 张压(DBP),血氧饱和度(SpO),并行桡动脉测压, 右颈内静脉置管测中心静脉压,然后实施预充液体 l5mL?kg,,麻醉均采用硬膜外麻醉,选择L或 硬膜外穿刺,置管,推注2%利多卡因3—5mL,麻 醉平面确定后每隔45rain,1h推注2%利多卡因4 — 7mL,阻滞范围T,L,面罩给氧.术前不用镇静 药物及抗胆碱分泌药物.预充组给予天晴宁(羟乙基 淀粉130/0.4氧化钠注射液,南京正大天晴制药有限 公司,国药准字H20065430)15mL?kg静脉滴注, 速度为15mL?kg,?h,;对照组予乳酸林格氏液 (浙江济民制药有限公司,国药准字H20003208) 15mL?kg静脉滴注,静脉滴注速度同对照组.手术 过程中若出血量小于体重的20%,则给予同等量胶 体液代替,若出血量大于上术值则给予适量输血.于 预充前(T),预充结束即刻(T,)麻醉后15min(T), 填充骨水泥后15rain(T),各观察指标:心率 (HR,bpm),平均动脉压(MAP,mmHg),中心静脉压 (CVP,emil0),血氧饱和度(SpO).同时监测术前 (T.),预充结束(T.),手术结束时(T:)的凝血功能包 括:PT(S),APr不(S),Hot(%).所有患者均给予吸 氧,但不给予麻醉辅助药物. 1.3数据处理及统计所得数据计量资料采用均数 ?标准差表示,统计分析采用11.0版社会科学统计 套装软件(statisticalproductandservicesolutions, SPSS),组间比较采用t检验,组内预充前后采用配对 t检验,各时问点的比较采用重复测量方差分析,P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1一般情况两组年龄,体重比较无明显差异. 2.2血液动力学变化预充组静脉点滴天晴宁后 CVP比较前明显升高,在应用骨水泥后略下降,无统 计学意义(P>0.05);两组间在麻醉后及应用骨水泥 后比较有显着差异.两组病人MAP在麻醉前无明显 差异,麻醉后15min时预充组高于对照组,无统计学 ? 48?(总368)中医正骨2009年5月第21卷第5期 意义,但在填充骨水泥后15min时预充组明显高于 对照组(P<0.05).HR在组内及组间比较无明显变 化(P>0.05).见表l. 2.3凝血功能变化如表2所示,PT,APTI",Hct在 预充前后虽有变化,但统计学无显着意义,见表2. 手术中未见渗血不止或出血不止现象. 表1两组血液动力学变化 3讨论 顽固性低血压是骨水泥最严重不良反应之一,虽 然在麻醉前快速输注负荷量液体可有效扩充血容量, 以对抗外周血管扩张所致的血容量相对不足,从而纠 正低血压.而老年患者心肺储备差,短时间大量输液 仍有顾虑,因此本组采用监测中心静脉压,半小时内 输入15mL?kg的天晴宁,中心静脉压有所升高,但 均保持在正常范围内.在应用骨水泥后两组血压有 明显差别(P<0.05).说明预充天晴宁能有效防止 硬膜外麻醉引起的低血压,然而对照组虽输入同等量 的晶体液,填充骨水泥后仍然出现血压得明显下降, 可能为晶体液的扩容作用有限,输注后很快向组织间 隙分布,因此晶体液预充防止低血压的效果不佳]. 本研究采用术前半小时即给予患者补充胶体,符合患 者长时间禁食水的需要,同时也是利用胶体类具有长 时间的扩容效果的特点.本研究发现,术前适当的血 液稀释Hot有所下降,这有利于改善微循环灌注,有 报道认为研究发现适当的血液稀释有利于氧的运 送,改善了微循环,加速氧的弥散,对患者术后康复有 利于.同时我们发现预充天晴宁后对凝血功能无明 显影响,虽凝血酶原时间,及部分凝血活酶时间有所 延长,但与稀释前和对照组比较无明显差异,并且临 床上未出现出血不止和明显术野渗血现象,这可能跟 凝血因子稀释有关,可并未降低到影响凝血功能的程 度,因此我们认为15mL?kg的预充量不会影响到 凝血,这同梁辉等研究报道一致J. 虽然本实验各观察指标显示,天晴宁用于老年患 者股骨头置换术可行,老年患者存在个体差异,并且 器官代偿储备差,不能盲目加快静脉滴注速度,应当 在中心静脉压和心电监护下调整输液速度及输液量, 严防急性肺水肿J.在对照组,我们发现多数情况下 需要使用血管活性药物如麻黄素和多巴胺提升血压 保证重要脏器供血同时加快输液方可避免血压波动 引起的严重反应.当然如果在使用了预充天晴宁后, 仍有填充骨水泥反应出现,亦当使用激素和血管活性 药物,并对出血量给予积极处理. 总之,适量天晴宁预充可安全用于高龄股骨头置 换术患者,有利于手术期麻醉管理,并对血液循环和 凝血功能无不良影响. 4参考文献 [1]张朝贵,王晓薇.骨水泥致心跳骤停一例[J].中华麻醉 学杂志,2000,20(8):492. [2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人 民卫生出版社,2003:1453. [3]卢胜海.不同液体防治脊麻一硬膜外联合麻醉下剖宫产 病人低血压的效果比较[J].温州医学院学报,2005,35 (1):68 [4]董庆龙,温晓晖,欧阳葆怡.急性高容量血液稀释对血液 动力学及血液流变学的影响[J].中华麻醉学杂志, 2001,21(5):265. [5]梁辉,王保国.中分子羟乙基淀粉和琉拍酞明胶扩容性 血液稀释对凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志, 2002,,22(11):694. [6]于布为,顾敏杰,薛庆生.急性超容量血液稀释对氧供, 氧耗,循环血容量和血管外肺水的影响[J].临床麻醉学 杂志,2003,19(1):23. (2008—09—15收稿2008—12—06修回)