巨乳缩小成形术的护理

巨乳缩小成形术的护理 巨乳缩小成形术的护理 中国美容医学2011年6月第2O卷第6期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2011.Vo1.20.No.61013 巨乳缩小成形术的护理 安艳玲,王聪敏 (北京军区总医院皮肤激光美容整形中心北京1OO125) 巨乳症是指由于脂肪及乳腺组织增生所致的乳房肥大, 巨大的乳房常使患者感觉颈,背部疼痛,给日常生活带来了 很大的不便].随着人们生活水平的提高,患者对美的要求也 越来越高.我科于2007年12月~2010年l2月收治巨乳缩 小术患者128例,手术及护理效果均满意,现将护理体会报 道如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料:2007年12月~2010年12月在我科治疗乳房 肥火的患者128例.均为女性,年龄21,40岁,其中全身性 肥胖所指的乳房肥大56例,青春期乳房肥大25例,产后继 发的乳房肥大4O例,乳腺增生等乳腺病导致的乳房肥大7 例.术后加压包扎,放置引流管24~48h. 1.2手术与方法:采用双环法或倒"T"切口水平双蒂法. 手术在全麻下进行.设计要点:首先确定新乳头的位置,其次 做出切口画线,最后估计组织切除量.设计时患者取坐位或 站立位,从锁骨中点向下至乳头作一连线,再从锁骨上凹中 点作一长约20~24cm的直线,此直线远端与锁乳线相交,相 交点为新乳头的位置,并做标记.切除新乳头乳晕部位的皮 肤,皮下组织和腺体.将所形成的水平双向真皮腺蒂携带乳 头乳晕向上移转至新乳头位置,缝合切口. 2护理 2.1心理护理:此类患者经历了长期生理和心理的痛苦,心理 比较复杂,特别是未婚女青年还会产生自卑和羞愧的一tl,理, 对手术要求强烈,期望值较高,但又担心手术风险.针对上述 情况,应采取以下心理护理措施:?患者入院后,护士热情 介绍医疗环境,积极与患者沟通,使患者消除陌生感;?向 患者介绍有术式的治疗进展及成功病例等信息,并请恢复复 良好的患者现身说法,树立其战胜疾病的信心;?日常护理 中对待患者应耐一tl,,细致,热情,让患者感受到护士的关心和 体贴.和蔼耐心的讲解手术过程,麻醉方法和术后注意事项, 客观如实的介绍手术效果,增强患者对医护人员的安全感和 信任感. 2.2完善术前准备:完善术前各项常规检查,如:血,尿,便常 规,出凝血时间,胸透,心电图,乳房X线片,B超.告知患者术 前l0天禁服抗凝血药,如:人参,维生素E,阿司匹林等,避开 月经期.术前医学照相,以便术后对比. 2.3术后护理 2.3.1保持呼吸道通畅:术后患者麻醉尚未完全清醒取平卧 位,头偏向一侧,床旁备有吸引器,吸痰管,吸氧装置.注意保 持呼吸道通畅,密切观察生命体征的变化,呼吸频率,深度, 节律是否正常.术后24~48h内避免活动以减少术区出血. 2.3.2负压引流管的护理:巨乳缩小术后24h内严密观察并 引流液的颜色,性质及引流量,注意了解引流管放置的 位置,因为渗血往往从放置引流管处渗出,及时询问患者术 区是否有难以忍受的胀痛及呼吸困难等症状.麻醉清醒后患 者置半卧位,以利于引流液排出,如无异常术后48h后拔除 负压引流管. 2.3.3皮瓣血运的观察及护理:观察暴露乳头乳晕的颜色,弹 性,指压反应.正常的乳头乳晕色泽:未婚者乳头乳晕呈粉红 色,已婚者呈褐色.正常指压反应为l,3s.若皮肤青紫,肿胀 严重,指压反应时间大于5s,则提示皮瓣血运不良,及时 医师给予处理.皮瓣血运不良的主要原因为皮瓣设计略小, 缝合时张力过大,或皮瓣蒂部设计过窄,经调整蒂部位置,应 用扩张血管药物及肝素,局部用烤灯照射等处理以防皮瓣和 乳头乳晕坏死.同时观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度,并 注意患侧上肢的血运情况.根据情况及时调节弹力绷带的松 紧度,以减少切口的积液,利于创面的愈合_3]. 2.3.4体温检测:巨乳缩小术切除的腺体多,皮肤创面大,发 生感染的几率相对增多,密切监测体温,4次/日.为预防感 染,静脉给予抗生素3,5天,严格掌握给药时间,剂量. 3讨论 巨乳缩小成形术是一项较复杂的手术,患者多为中青 年,求医动机是想通过手术改变生活质量,有时会产生不切 实际的想法,因此通过对此类患者的观察和研究,认为心理 护理和术前有效沟通是关系到手术成败的重要因素,也是减 少医患纠纷的举措之一.同时经过认真,细心地观察病情,根 据乳房的形态采用合适的术式,双环法适合乳腺组织相对较 少,松弛较轻的患者,遗留的痕迹较少,缺点是短期内乳房外 观扁平,乳晕部位不饱满.倒"T"形切口遗留痕迹较多,手术 创伤更大,也可能发生脂肪液化,皮肤坏死的风险,但术后乳 房形态佳.不管采用哪种术式,手术创伤都比较大,术后需严 密护理,预防感染,防止并发症的发生,促进早日康复,提高 患者对手术的满意度. [参考文献] .现代美容整形外科学[M1.北京:人民军医出版社,2006: [1]李世荣 1146—1147. [2]Y聪敏,张洁.下颁骨磨除术25例围手术期的护理[J】.2010,10(8): 1937.1938. [3]宋冬丽.乳腺癌术后的康复护理[J]可南外科学杂志,2009,15(6) 】39. [收稿日期]2011-03.29[修回日期]2011-05—05 编辑/贺艳梅 通讯作者:王聪敏,北京军区总医院皮肤激光美容整形中一tl,,副主任护师;研究方向:美容整形护理,E-mai1.WCIII一8088@163.com