经皮椎体成形术治疗椎体病变

经皮椎体成形术治疗椎体病变 经皮椎体成形术治疗椎体病变 36?论着? 行腰穿治疗9例,Dl组仅l例. 据统计脑手术后感染发生率在30.8%_3,随着现代神经外 科技术的飞速发展和手术环境的不断改善,术后感染率已明显降 低,但降低术后感染仍是脑科医师非常关注的问题.有报道警示 留置引流管是手术后感染因素之一_4J,外引流术后继发感染的 骨孔,脑内同一水平切 原因如下:?引流管的通道在手术切口, 面,细菌容易直接侵入;?脑脊液或血肿液在颅内压较高时可沿 管壁经脑向外渗出,伤口不能保持干燥,便于细菌侵入,生长; ?引流管固定不牢,反复内外移动,可将细菌带人颅内,引起感 染.笔者一般外置引流管在皮下潜行2cm后引出固定于头 皮,防止滑动.引流袋位置低于伤口水平10cm,在搬动病人时先 夹闭引流管,并且留置时间不超过36小时.D1组病人体温高于 38.5~C6例,皮下穿刺2例,腰穿治疗1例,均未出现神经系统感 染征象.而D2组9例腰穿病人有5例脑脊液常规生化检查提示 感染,经释放脑脊液和加强抗感染治疗方得以控制. 因此,难治性癫痫外科手术皮瓣大于7cmx8cm时放置外 总484J《中国医刊》2006年第41卷第8期 引流管,能够减轻术后发热,脑水肿,减少皮下穿刺,腰椎穿刺 以及硬膜下积液,硬膜外血肿甚至二次手术清除血肿的几率, 降低脑脊液漏及感染的发生率,促使切口正常愈合.利于病人 尽快康复. 参考文献: [1]孙涛,张灵武,宋家仁,等.小儿脑外积液102例报告[J].中华神 经外科杂志,1997,13:108. [2]陈善成,虞佩兰.颅内高压治疗的某些新进展[J].国外医学神经 病学神经外科学分册,1995,22:75. [3]王柏玉,王玉生.颅脑手术医院感染的调查[J].中华医院感染杂 志,1996,6(1):22—24. [4]赖晓全.向玉燕.老年神经外科术后手术部位感染的调查与 [J].实用老年医学,2005,19(1):32—34. [5]徐新民,李良慧,戴文光.头部皮下隧道式外引流3O例效果观察 [J].北京军区医药,2001,3:178. 收稿日期:2006—04—20;侈回日期:2006—06—10 经皮椎体成形术治疗椎体病变 赵建彬,马玉泉,顾树明,柳根哲(1.聊城市人民医院骨科,山东聊城252000;2.北京中医药大学东直门医 院骨科中心,北京100015) 摘要:目的探讨经皮椎体成形术治疗良恶性病变的临床效果.方法应用经皮椎体成形术治疗11例椎体病变,其中骨质疏松 性骨折9例,转移性肿瘤2例.在DSA或3.Dx线机透视导向下,经皮穿刺到病变椎体后注入2.5—5.5rnl骨水泥(平均3.5m1), 术毕患者保持卧床,观察,预防性抗感染治疗3天并复查平片和CT片后出院.结果技术操作全部获得成功,11例病例共治疗13 个椎体,11例疼痛完全缓解,1例存在一过性神经根刺激症状,予以激素,消炎止痛后疼痛明显减轻并逐渐消失.随访2—6个月, 10患者疼痛无反复,1例患者6天后疼痛复发.无严重并发症发生.结论创伤小,操作简单,并发症少,能有效的缓解骨质疏松 性椎体压缩骨折和椎体肿瘤引起的临床症状. 关键词:椎体;骨肿瘤;骨质疏松;骨粘合剂.夕科手术,微创性 中图分类号:R681.4文献标识码:A文章编号:1008—1070(2006)08—0036—02 经皮椎体成形术(PVP)是一种新的微创治疗技术,法国人 于1987年首先把该技术用于治疗椎体血管瘤,随后其用于治疗 椎体疾病的研究逐渐增多,因该技术能使患者迅速缓解疼痛, 创伤小,费用低,在国外发展迅速,已经被临床所接受,其适应 证也在不断扩大,然而国内有关该方面的报道较少,病例不多. 本院自2002年7月以来应用此技术治疗了11例椎体病变,收 到了良好的临床效果.现报告如下. 1与方法 1.1临床资料本组11例,男7例,女4例,年龄 35—82岁(平均61岁).其中9例为骨质疏松引起的压缩性骨 折,2例为椎体转移性肿瘤,临床主要表现为背部疼痛,经药物 治疗无效.病变部位分别在:L.3例,L23例,1例,L41例, T1例,T1例,T:3例.所有的病例均做平片,CT检查,另有 10例做MRI检查. 1.2操作技术患者术前常规应用镇静剂,俯卧位.用1%利 多卡因对患者病椎背部消毒,铺巾后做局麻,在DSA或3一Dx 线机指导下将穿刺针经皮插入至病变椎体,到达椎体的前中 1/3后将调制好的骨水泥用1ml注射器将其分次注入到靶椎体 内,至骨水泥在病变处弥散满意或骨水泥已经扩散至椎体后 缘,注射时有明显阻力感时停止注射,拔除穿刺针,压迫穿刺处 数分钟. 1.3使用器械和骨水泥使用穿刺针为Cook公司,使用的骨 水泥有两种,Zimmer公司和Welink公司骨水泥,图像引导设备 为DSA或3.Dx线机. 1.4术后处理回病房后患者保持卧位,观察并予以抗感染 治疗3天复查平片和cT后出院.对于存在一过性神经刺激症 状者,予以对症处理. 2结果 11例患者共治疗了13个椎体,其中10例行单侧穿刺,1 例行双侧穿刺.每个量为2.5—5.5ml(平均为3.5m1),操作 时间为30—60分钟(平均为45分钟).随访时间3—8个月 (平均为6个月),11例患者中10例疼痛完全好转,1例患者6 天后复发.所有患者在治疗后第二天均能下床活动,除1例 存在一过性刺激症状外,其余未发生任何并发症.1例患者在 治疗后神经根痛加重,予以激素,消炎止痛后疼痛明显减轻并 逐渐消失. 3讨论 3.1经皮椎体成形术治疗机制和适应证,禁忌证骨水泥是 由粉状的丙烯酸的聚合物和其单体(液体)按一定的比例混合 后固化而成的高分子化合物,甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是骨水 泥主要的成分,但能透过x线….为了取得良好的导向性能, 一 般每40g的PMMA加入2g钡粉,使其具有不透x线性能. 蕞4J《中国医刊》2006年第41卷第8期 经皮椎体成形术是在透视下通过经皮穿刺注入骨水泥来提高 脊柱的稳定性,达到缓解或消除疼痛的目的,其缓解疼痛的机 制到目前为止尚未完全了解,可能是因为其产热作用导致细胞 毒性作用,细胞坏死,从而使神经细胞的敏感性下降而达到缓 解疼痛的目的,另外骨水泥能够在一定的程度上增加椎体的高 度,强度和硬度而在椎体成形术中起到重要的治疗作用.经 皮椎体成形术应用的早期,其主要目的适应证是包括椎体恶性 肿瘤如溶骨性骨转移,骨髓瘤和淋巴瘤等和有症状的椎体良性 肿瘤(特别是血管瘤).然而,近年来在美国经皮椎体成形术 已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛的首选 方法.临床上骨质疏松引起的良性椎体压缩性骨折较为常 见,其治疗原则是止痛,卧床休息和外部支撑等.而手术治疗 风险大,效果差,也不适应多发性椎体骨折的患者,双磷酸盐类 的药物和激素缓解疼痛有一定的疗效,但是这些药物不良反应 大,而且都不能防止椎体的进一步塌陷和变形.PVP的绝对 禁忌证为凝血功能障碍患者及椎体骨髓炎.相对禁忌证为: ?疼痛时间大于12月.?广泛椎体骨质破坏,椎体塌陷大于 90%.?椎体塌陷或肿瘤扩散所致椎体受压大于20%或压迫 神经根. 3.2疗效评价经皮椎体成形术实施后随着脊柱稳定性的提 高,疼痛的缓解,病人生活质量大大改善.综合文献,总的疼痛 缓解率为70%一90%.90%的骨质疏松患者其疼痛症状可得 到完全缓解,长期效果令人满意;椎体血管瘤90%以上能达到 治愈;椎体转移性肿瘤和骨髓瘤患者疼痛完全消失或明显缓解 率为70%一80%,其生活质量明显提高.本院应用经皮椎体成 形术的初步临床结果比较满意,与文献报道结果一致. 3.3并发症经皮椎体成形术的临床效果令人鼓舞,但也可 能发生一些并发症J.这些并发症可分成两类:一是骨水泥聚 合产热引起炎症反应所致发热和疼痛,术后2—4天给予抗炎 药物可有效缓解.另一类是骨水泥渗漏,发生率很高,达60%, 但一般不会导致严重并发症.椎体后缘骨质破坏,穿刺针道, 肿瘤播散均可引起骨水泥外漏.通常骨水泥外漏的部位主要 有:硬膜外,椎间孔,椎间盘,椎旁软组织以及椎静脉丛.骨水 ?~W~1f-?37 泥漏人椎间孔及硬膜外可引起神经根损伤,脊髓压迫.,有些 需急诊手术椎板切除减压;漏人椎旁软组织骨水泥可引起肋间 神经痛,经抗炎或神经阻滞治疗均可有效缓解;骨水泥也可漏 入椎间盘但并不影响疼痛缓解.骨水泥外漏一个潜在的并发 症是造成肺栓塞.椎体成形术最成功之处是采用一个简单的 办法解决了一个棘手的难题.但与其他各种医疗新技术一样, 由于技术历史较短,许多方面尚有待完善.必须严格,地 从选择适应证开始,从熟悉和掌握各个椎体的定位,穿刺方法, 骨水泥选择及调配,骨水泥注射方法和注射剂量等各种细节着 手,严防并发症的发生. 参考文献: [1]JensenME,EvansAJ,MathisJi,eta1.Pereutaneouspolymethyl— methacrylatevertebroplastyinthetreatmentofosteoporoticvertebral bodycompressionfracture:technicalaspects[J].AmJNeuroradiol, 1997,18:1897—1904. 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