梗阻性无精子症的阴囊探查术（附25例报告）

梗阻性无精子症的阴囊探查术（附25例报告） 梗阻性无精子症的阴囊探查术(附25例报 告) ? 22?中国性科学2008年1O月第l7卷第10期TheChineseJournHofHumanSexu~ityOctober,2008Vo1.17No.10 ? 临床医学? 梗阻性无精子症的阴囊探查术(附25例报告) 陈庆华 上海市生育科学研究所附属博康生殖医学医院,上海200032 【摘要】目的:探讨梗阻性无精子症的梗阻原因,部位及解除措施.方法:对25例精液化验无精子而附睾穿刺抽 获活精子者切开阴囊探查,分别进行相关手术处理.结果:25例中发现输精管缺如4例;附睾尾部梗阻12例;阴囊段输 精管梗阻6例;盆腔段输精管梗阻3例.其中行显微外科吻合术18例,复通成功13例.结论:阴囊探查术是梗阻性无精 子症患者的重要诊治方法,能查明梗阻部位及原因,且能取得较满意的疗效. 【关键词】梗阻性无精子症;阴囊探查术 无精子症是男子不育中最为严重的一种,病因也复 杂,发病率10%左右J.而梗阻性无精子症则为睾丸后 病因造成.若能探明梗阻部位予以解除,则有望贯通精 子输出通道,恢复生育能力.自2OO4年6月,2OO7年l1 月,我院门诊诊断梗阻陛无精子症758例,对其中25例梗 阻子症患者行阴囊切开探查术,报告如下. 1材料与方法 1.1临床资料 本组25例,年龄26,42岁,平均年龄34岁.均 因不育症就诊,病程2,8年,平均4.7年.专科体检 中睾丸容积在15ml以上,经3次以上精液离心沉淀检 查未发现精子.性激素6项化验(FSH,LH,EPRL, PROG,T)正常或接近正常.进行附睾穿刺,在单侧或 双侧附睾头部抽获活动精子,被确诊为梗阻性无精子 症.自愿阴囊探查术. 1.2方法 术前一天即以0.5%泰乐碘清洗阴囊,备皮后仍需 常规仔细消毒.先留置导尿管,麻醉后在阴囊前壁外侧 选择无血管区作一长约4cm的纵切口,切开皮肤,肉膜, 筋膜及鞘膜壁层,将睾丸及附睾挤出阴囊.检查睾丸, 附睾的形状,大小,质地,尤其要注意附睾尾部有无硬 块.仔细检查阴囊内(包括鞘膜外)有无输精管,若存 在,需注意其管壁质地及是否有结节.在靠近附睾尾之 输精管起始处管壁上以8#锐针头斜穿人管腔后拔出,换 6砰针头原孔插入输精管,注入稀释成l%之亚甲蓝 10ml,观察留置导尿管,若有蓝染尿液,则说明远端精道 【作者简介】陈庆华(1945,),男,江苏江都人,主任医师,教 授,主要从事泌尿外科和男科临床及科研工作. 通畅;若无蓝染尿液流出,则注入60%泛影葡胺2ml行 输精管,精囊x线造影,以确定精道梗阻部位与范围. 同法行另侧探查,然后依据下述处理: (1)无输精管:逐层缝合切口,中止手术.(2)有 输精管且通畅,仅附睾尾部结节梗阻:切除结节,送病 理检查.行附睾管与输精管显微镜下吻合术.(3)阴 囊段输精管结节梗阻:切除结节后行输精管端一端吻 合术.(4)盆腔段大范围输精管梗阻:中止手术.(5) 射精管末端梗阻:膀胱镜下行梗阻处电切. 2结果 本组25例中发现输精管缺如4例(其中双侧缺如3 例,单侧缺如1例).附睾尾部梗阻12例(其中病理诊断 9例为炎症结节,3例为陈旧性结核结节).阴囊段输精 管梗阻6例(其中4例为炎性结节,2例为输精管结扎后 复通术吻合失败).盆腔段输精管梗阻3例,原因不明. 我们对附睾尾部梗阻及阴囊段输精管梗阻共I8 例行显微外科手术(附睾管一输精管吻合12例,输精 管端一端吻合6例).术后1个月,2个月,3个月复查 精液,其中13例复通成功.而4例附睾管一输精管吻 合术及1例输精管端一端吻合术后患者未见精子.复 通成功且长期随访之11例中6人的妻子已怀孕. 3讨论 元精子症可由睾丸前病因(如高促泌乳素血症等), 睾丸病因(如腮腺炎性睾丸炎,严重外伤等)及睾丸后病 因等多种因素造成.而梗阻性无精子症则是由于先天 性(如双侧输精管缺如)或后天性(如附睾炎性结节等) 因素导致精子无法排除体外,属于睾丸后病因. 对梗阻性无精子症患者的诊治,首先必须了解梗 阻的部位及程度.虽然随着生殖生理基础研究的不断 中国性科学2008年1o月第l7卷第1O期 TheChineseJournalofHumanSexualityOctober,2008Vo1.17No.10?23? 深入及检验技术的逐步提高,通过化验能初步判断梗 阻部位,如精液果糖检验为阴性者可能系精囊管与射 精管梗阻或缺如.但许多检验并非绝对准确,如一 糖苷酶本认为只来自附睾,附睾梗阻所致无精子症者 精浆中仪一糖苷酶浓度下降.但近来研究表明附睾之 外还有Q一糖苷酶的来源l2,检验可能出现假阳性而 不可信.至于经阴囊皮肤穿刺行单纯精道造影,虽能 显示梗阻部位,但非直视下操作,很难准确将造影剂注 人输精管,且不能同步解除梗阻.正因为如此,我们认 为阴囊探查术是目前最好的确定精道梗阻的方法,该 方法兼有诊断与治疗的双重功效. 对双侧输精管缺如者,目前尚无明确的治疗方 法J.可建议患者行ICSI(单精子显微注射受精)或 AID(供精人工授精)等辅助生殖技术. 对附睾尾部梗阻或阴囊段输精管梗阻,均可在显 微外科下行附睾管一输精管或输精管端一端吻合术, 而且复通机率甚高,本组为72%(13/18).必须强调 的是手术过程必须注意动作轻柔与吻合时对位准确, 要尽量减少损伤吻合两端的血供与神经,并避免张力 过大.另需注意术后一周要绝对卧床休息与托高阴 囊.因为附睾管一输精管吻合用9—0尼龙线缝合,极 为纤细,仅睾丸本身重量即足以使缝线断裂而致吻合 失败.此外,围手术期应严格无菌操作,并适当延长抗 菌药物的应用时问,以免炎症复发而影响吻合效果. 参考文献 1郭应禄,胡礼泉主编.男科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004,965. 2王瑞,张卫星,李培强,等.59例双侧附睾梗阻性无精子症精 浆一糖苷酶测定[J].中国男科学杂志,2007,21(1):36. 3陈庆华.输精管缺如3例报告[J].中国男科学杂志,2006,20:69. [收稿日期:2008—07—13】 (上接第2l页) 我们在武汉市老年大学进行的讲座,受到了热烈 欢迎,专家讲述时普遍都能认真做笔记,男,女学员积 极提问.会后还有不少银发夫妻成对的一同来公司咨 询,购买产品.为此公司专门设立了一项"我们携手 应对,我们白头偕老"的优惠活动,以此弘扬这些中华 民族优良的东西,鼓励推动家庭,社会的和谐. 洁娜霜大概可以算是一个集自然科学,社会科学 和工程科学成果的产品,在它的运用中你能体会到其 中的乐趣,有一种做善事的快感. 我们为了更好的倡导性健康理念,推介洁娜霜而 专门开设了一个《性福全球网》www.xfqq.com.Cll网 站,设立了业内资讯,焦点动态,性福健康,性福论坛, 科研及产品等栏目,主要反映国家相关,国内外在 这一领域的研究动态;并将利用"百度关注指数"发布 各媒体对这一问题每周的关注度,以及发表相关理念 与案例,特别在性福论坛中分设了新理念,百姓讲述及 百家网坛内容,让患者有一个倾诉,咨询的平台,让从 事生殖健康的医生更深入地了解患者情况,发表观点, 点评事例,为推动这一工作出谋划策. 最近,随着政府提出的理念进一步的深化,在人口 计生系统各地正在逐步的开展"性与生殖健康咨询能 力建设"项目_4~8_,四川,陕西等省组织"做好绝经后 妇女生殖健康服务",湖北等省也在开展以性健康为 主要内容的家庭保健项目J. 受国家人口计生委委托,国家统计局在全国范围正 式开展了中国生殖健康产业调查,并将建立相关目录, 设立准入,规范指导行业建设,促进这一产业健康, 稳步,可持续的发展.同时,在北京已开始建立世界上 唯一以生殖健康命名的科技产业基地.由政府组织关 爱女l生性福,这在世界范围内都是罕见的,洁娜霜也 正在积极参与这些项目的实施.可以相信,有国家和政 府的正确引导和大力支持,在这样一个难得的氛围里, 只要我们担负起生殖健康促进的责任,不辜负群众的期 望,脚踏实地地开拓进取,前途当无限美好. 参考文献 1国家人口和计戈?生育委员会关于全面加强人口和计划生育科 技工作的决定[J].中国计划生育学杂志,2006,14(9):516—518. 2张维庆.新阶段人口和计划生育工作的主要任务[J].中国 计划生育学杂志,2007,15(7):389. 3黎玮.女性性功能障碍研究现状[J].国外医学泌尿系统分 册,2004,(24)2:232—234 4童哲峰.陕西省举办性与生殖健康综合咨询能力培训班 [J].中国计划生育学杂志,2007,15(12):718. 5国家人口计生委人事司.性与生殖健康咨询能力建设倡导 班[J].中国计划生育学杂志,2008,16(6):327. 6张地恩.四川省组织做好绝经后妇女生殖健康服务工作 [J].中国计划生育学杂志,2007,15(2):69—70. 7武俊青.综合咨询服务在赋予公众知情选择权益中的作用 (一)[J].中国计划生育杂志,2008,16(3):132—136. 8武俊青.综合咨询服务在赋予公众知情选择权益中的作用 (二)[J].中国计划生育杂志,2008,16(4):202—204. 9邓亦工.湖北省制定计划生育/生殖健康促进计划及项目 实施方案[J].中国计划生育学杂志,2008,16(3):138. 10[英]霭理士,潘光旦译注.性心理学[M].北京:商务印 馆,1997:364—367.412—417. [收稿日期:2008—08—31】