煨脓生肌中药敷料用于17例大面积全厚皮肤缺损创面治疗护理体会

煨脓生肌中药敷料用于17例大面积全厚皮肤缺损创面治疗体会 煨脓生肌中药敷料用于17例大面积全厚皮肤缺损创面治疗的护 理体会 【摘要】 目的:探讨煨脓生肌中药敷料用于大面积全厚皮肤缺损创面治疗及护理措施。方法:对笔者所在医院2009年2月-2011年4月17例大面积全厚皮肤缺损患者的治疗过程及护理方法进行总结，所有患者均采用煨脓生肌中药敷料治疗。结果:通过规范、细心的护理，17例患者均获得痊愈。全厚皮肤缺损创面愈合时间根据患者创面的大小不等，时间长短不定，约为45,85 d，患者痊愈后皮肤感觉正常，面光滑平整。结论:煨脓生肌中药敷料治疗大面积全厚皮肤缺损创面具有经济、方便，疗效确切的优点，耐心细致的护理是确保治疗效果的关键。 【关键词】 煨脓生肌; 中药敷料; 大面积全厚皮肤缺损创面; 治疗; 护理 中图分类号 r473.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805(2013)11-0061-02 大面积全厚皮肤缺损创面可发生于各种事故或日常生活，如烫伤、交通事故、自然灾害及意外伤害等。临床表现为大量炎性细胞浸润，局部组织内高压，患者由于神经末梢受刺激而产生疼痛，局部全层皮肤、血管及胶原纤维完全丧失，导致组织充血、出血、局部肿胀、代谢紊乱，严重影响缺损组织的修复。我国的传统医学外治法对于大面积全厚皮肤缺损创面治疗有独到的疗效，《本草纲目》中对于祛腐、润肤生肌、消肿止痛、收敛止血、解毒敛疮、活血化瘀的中 药早有记载[1]，如黄连、黄柏、生地、当归、大黄等。对笔者所在医院2009年2月-2011年4月17例大面积全厚皮肤缺损患者采用中药外治，采用煨脓生肌中药敷料治疗，通过精心护理，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2009年2月-2011年4月共收治17例大面积全厚皮肤缺损患者，其中男11例，女6例，年龄21,46岁，平均年龄(38.5?17.5)岁;致伤原因:烧烫伤6例，创伤11例。均为全厚皮肤缺损，面积为5 cm×6 cm,13 cm×16 cm。 1.2 治疗方法 1.2.1 煨脓生肌膏制作 主药为黄连、黄柏、生地、当归、大黄、黄蜡、麻油等药材按传统方法配制成膏。 1.2.2 使用方法 将制得的煨脓生肌膏均匀涂在凡士林油纱上，根据创面大小剪取药纱贴敷患处，无菌纱布包扎。 1.3 护理方法 1.3.1 情志护理 大面积全厚皮肤缺损患者均是由于突发事故，造成机体皮层大面积损伤，由于疼痛、出血、局部肿胀及一定范围的行动受限等，打乱了患者正常的生活，同时临床会出现一系列症状和体征，也影响到患者的休息，给患者的情绪带来一定的负面影响，17例患者均表现为不同程度的焦虑、烦躁、易怒等不良情绪。根据中医治疗原理，养病必先养心，因此，在整个治疗过程中贯穿情志 护理，通过沟通、交流，向患者讲解中医养身、养心知识，强调心理因素对创面痊愈的影响[2]，让患者认识到不良情绪对气血的影响，同时详细为患者讲解中药煨脓生肌的原理，打消患者对中药外治法效果的疑虑，正确为患者评估治疗效果，避免患者期望值过高而出现对治疗效果的不满[3]。 1.3.2 换药的护理 大面积全厚皮肤缺损患者由于组织缺损处敏感度高，在换药时动作要轻柔，彻底清洁时，关注并询问患者有无疼痛与不适，敷药前用过氧化氢溶液对创面进行清洗消毒，同时在不伤及残存的有活性组织的前提下剪除坏死组织，操作时要做到创面无出血、患者无疼痛的原则。煨脓生肌膏药物的用量视不同的阶段而定，治疗初期，主要是去除坏死组织，在这一阶段，是坏死组织液化的高峰阶段，要保证足量的药膏用量，换药2次/d。进入肉芽期后，可适当减少煨脓生肌膏用量，每2 d换药1次。本组17例患者中有3例在肉芽期出现局部水肿，均及时报告医生，改用生理盐水湿敷，3 d后观察局部水肿消退后继续使用煨脓生肌膏油纱外敷。 1.3.3 基础护理 注意对患者的观察，定时测体温，本组17例患者中13例患者在治疗过程中体温均保持平稳，4例患者出现发热，均及时采集分泌物送实验室细菌培养，根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗后，患者症状缓解。整个治疗过程中应加强基础护理，保持创面周围的清洁，定时用湿热毛巾涂肥皂擦洗，毛巾以不出水为宜，以避免污水流入创面引起感染。 1.3.4 饮食护理 大面积全厚皮肤缺损患者病程较长，机体处于慢性消耗状态，因此，加强饮食护理，指导患者以三高食物为主，即高热量、高蛋白、高维生素，多食新鲜蔬菜与水果，根据患者身体情况，必要时静脉补充营养液，少食煎炸辛辣食品，为组织的快速修复提供足够的营养，同时及时补充创面丧失的蛋白质。 1.3.5 运动指导 鼓励患者进行必要的运动锻炼，常做深呼吸与扩胸运动，以增加身体的抵抗力，促进创面的愈合。 2 结果 通过规范、细心的护理，17例患者均获得痊愈。全厚皮肤缺损创面愈合时间根据患者创面的大小不等，约为45,85 d，患者痊愈后皮肤感觉正常，表面光滑平整。护理前皮肤缺损创面愈合时间较长，4,6 d后观察局部水肿消退，创面开始愈合，护理后皮肤缺损创面愈合时间较短，3 d后观察局部水肿消退，创面愈合速度较快。 3 体会 煨脓生肌是中医外科学的重要外治法[4]，其治疗原理主要是煨是温度与湿度共同作用于创面的表述，“无脓不长肉”，中医中脓代表着外治的结果，表示创面的生机，是煨作用的结果，中医对于大面积全厚皮肤缺损创伤渗液和发烧有着独特的理论，认为渗液和发烧是机体清除坏死组织与修复缺损组织的外在表现，因此，在采用煨脓生肌中药敷料用于大面积全厚皮肤缺损创面治疗时，细致周到的护理是治疗的重要环节，特别是治疗初期，煨脓生肌膏使用后，加快了坏死组织的液化[4]，创面的渗出液明显增加，患者体温升高， 在护理换药时一方面要注意对创面的观察，注意换药的操作手法，尽量减轻患者的疼痛，另一方面在这一时期要注意对患者体温范围的监测，通过细致的护理观察，分清正常条件下的体温升高与发热，及时发现了4例局部感染患者。 在注重基础护理，严格换药操作的同时，还通过沟通，对患者进行中医情志护理，在饮食方面增加患者的营养，以维持机体恢复所需，通过规范、细心的护理，17例患者均获得痊愈。 参考文献 [1]肖秀丽，李斌，王振宜，等.祛瘀生肌中药对大鼠正常创面肉芽组织中i型胶原和基质金属蛋白酶表达的影响[j].中国中西医结合杂志，2007，10(27):125-136. [2]巩翠贤，张祥伟.褥疮祛腐生肌散治疗巨大褥疮的临床观察[j].华中医学杂志，2005，5(6):60-70. [3]曾平，廖小波，欧海玲，等.五方膏外敷治疗大鼠急性软组织损伤的实验研究[j].中医正骨，2007，19(4):249. [4]桂文，胡宁，陈青红，等.糖尿病足中药煨脓祛腐及护理[j].医学信息，2011，24(9):4453. (收稿日期:2012-12-18) (编辑:王曼)