开胸手术后镇痛的应用及现状

开胸手术后镇痛的应用及现状 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 开胸手术后镇痛的应用及现状 开胸手术后镇痛的应用及现状 【摘要】开胸手术后胸痛现象是一种较为严重的手术后疼痛现象。开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,术后经常会发生肺部并发症,其中肺血栓栓塞症发生隐匿,而且经常是致死性的,近年来逐渐成为外科术后患者致死和致残的主要原因。对开胸手术患者进行有效的镇痛可以减少患者并发症的发生，并且使得手术后的成功率提高。如果对患者进行的镇痛效果不佳或者对患者使用的镇痛方式不符合患者的症状，则会增加患者的痛苦，并且会增加手术后的并发症以及患者的死亡率。因此临床治疗中，实行良好的镇痛可以减少患者的并发症并能有效促进患者的康复，有效的镇痛也是治疗开胸手术患者的非常重要且必要的治疗方法。 【关键词】开胸手术;镇痛方式;镇痛方法 1 开胸手术后患者胸痛的发生以及对人体产生的影响 开胸手术的进行方式通常是对胸部后位外侧进行切口、前侧切口或者胸部正中切口，在手术过程中需要切断多组肌肉或者神经，严重的可能造成肋骨断裂，特别是使用牵开器牵开肋间会导致挤压现象从而损伤到肋间神经[1]。因此开胸手术后的疼痛主要是来自皮肤以及胸壁的切口创伤面。开胸手术切口创伤面大，而且疼痛感强烈，可以导致患者较少呼吸动作，造成手术后患者的呼吸功能受到抑制，具体表现为潮气量减少，患者的呼吸频率加快，也使得患者出现咳嗽反射以及排痰现象，患者出现的粘稠痰液能阻塞患者的小支气管，造成患者出现肺叶或者肺段不张、肺炎等并发症，患者还可能出现呼吸肌或者心肌功能明显增加，导致患者体内氧气供需不平衡，严重时还可能造成患者的呼吸循环系统出现衰竭，增加患者的死亡风险[2]。 患者进行开胸手术后，手术部位疼痛导致患者不能进行下床活动，并且患者长时间卧床以及疼痛感刺激导致患者的膈肌功能下降，患者的心肌缺血情况严重，从而诱发患者冠心病的发病几率，患者的胃肠 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 道功能以及免疫力等都会下降。 2 开胸手术后常见的镇痛方式 2.1患者全身用药的镇痛方法 (1)传统开胸手术后的镇痛方法为口服或者肌肉注射镇痛剂，但因患者的血药浓度等不稳定，镇痛剂持续的作用较短，如果对患者使用的镇痛剂药量过大，则会造成患者的呼吸出现抑制，而患者对药物的依赖性也加强。一般情况下，较大剂量的镇痛剂是在其他镇痛方法使用效果不明显或者效果不佳时才使用此方法[3]。(2)自控静脉镇痛法也是临床上较为常见的一种治疗方法。此方法是根据患者的疼痛感程度以及患者自身身体情况，进行药物剂量的预先设置，由患者进行自我管理的一种镇痛方式，当患者感到手术部位有疼痛感时，可以通过控制器将镇痛药物使用脉冲方式注入身体内，可以使用的药物有麻醉性镇痛药以及非甾体镇痛药。目前的临床治疗中，镇痛泵中麻醉镇痛剂的使用造成的不良反应较以前明显减少，但镇痛泵中的药物吸收以及代谢程度却因个人不同而有明显的差异[4]。例如，给血药浓度较高的患者与血药浓度较低的患者使用同剂量的药物，患者的药物反应就不同。血药浓度较高的患者会出现抑制呼吸、呕吐、尿潴留等症状。 2.2患者开胸手术后的局部措施镇痛方法 (1)硬膜外镇痛方法:硬膜外镇痛方法是指在硬膜外输注镇痛剂从而达到镇痛目的的方法。此种方法一般在患者进入手术室后于T5-6硬膜外穿刺置管使用[5]。硬膜外镇痛方法使用的镇痛药物量少，可以降低患者在围手术周期内的应激反应，对患者手术后呼吸功能的改善有一定积极作用，同时硬膜外镇痛方法还能阻滞交感神经，对手术后心肌缺血以及心脏病的发生有预防作用，镇痛效果比较良好。但硬膜外镇痛方法使用程序较为复杂，而且还可能导致严重硬膜外腔感染。(2)胸膜腔内药物镇痛方法:胸膜腔内药物镇痛主要是指在关胸前经过皮肤穿刺在胸腔内放置的多侧孔的一次性导管，该导管的使用在手术后可能将镇痛药物注入在胸膜腔，起到镇痛的效果。放置位置在脊柱旁跨过切口上下几个肋间。此外，常见的局部措施镇痛方法还有胸膜外肋间神经阻滞镇痛、肋间神经药物阻滞镇痛等。 3理想镇痛方式的选择 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 进行开胸手术的患者，因手术的原因不同以及镇痛原理的不同，胸痛现象也各有不同，且每一种镇痛方法都有其优点以及缺点，没有一种镇痛措施是适用于所有开胸手术的患者，因此，只能选择一种较为理想的镇痛措施，特别是对老年虚弱的患者，在手术镇痛后更要特别注意:首先对老年人术后可以预见的疼痛进行预防及处理;其次年龄较大的患者不能表现出正常的疼痛反应，因此要在术后治疗中对可以考虑到的疼痛感进行预防;对老年人要避免使用肌内注射，在急救的情况下可以考虑使用肌内注射镇痛的麻醉剂[6]，但这种方式其血药浓度容易出现高峰，而且具有不稳定性，严重时能引起患者出现抑制呼吸的情况。老年人开胸手术后要注意使用复合镇痛方式，老年人身体一般较为虚弱，对麻醉剂的耐受性比较差，因此采用复合阵痛的方式可以增强患者的镇痛效果，减少因麻醉药物产生的毒性。 开胸手术后镇痛的应用，随着医疗技术的不断发展以及医疗事业的发展进步，越来越倾向于局部、微创以及操作简单的研究方向，同时也比较注重减少因镇痛导致全身用药不良情况的发生。因此，在临床治疗中，可以选择合适患者的镇痛方式，减少因开胸造成的疼痛感。 参考文献 [1] 崔世涛，孙志扬，李侠，等. 多发伤合并胸外伤成功开胸手术18例临床研究[J]. 上海医学. 2003(4): 275-276. [2] 刘宗亮. 胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J]. 当代医学. 2010(26). [3] 刘伦旭. 开胸手术将逐渐“升级”为胸腔镜微创手术的补充[J]. 中国胸心血管外科临床杂志. 2012(2). [4] 崔剑，吴艳，陈志美，等. 不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志. 2011(2). [5] 黄汉琴，高艳芳，陈素珍，等. 硬膜外镇痛泵在骨科手术中的应用与护理[J]. 临床护理杂志. 2005(4): 34-35. [6] 胡晖，谭秀萍，李晓松. 开胸手术围手术期应用系统呼吸训练的效果观察[J]. 中国医疗前沿. 2009(20): 96-97 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～