改进操作施行胆肠吻合术的体会

改进操作施行胆肠吻合术的体会 改进操作施行胆肠吻合术的体会 改进操作施行胆肠吻合术的体会 改进操作施行胆肠吻合术的体会-医学论文 【关键词】 改进操作 【摘要】 目的 改进操作方法，提高胆肠吻合术的质量。方法 采用切缘对合一层缝合，八字双钳带钳缝合，三针定点缝合和改良矩形瓣等改进操作，行40例胆肠吻合术，并进行临床观察。结果 全组无死亡病例，无并发胆瘘、反流性胆管炎和胆石复发。结论 采用本改良操作可明显提高胆肠吻合术的疗效，减少并发症。关键词 胆肠吻合 改进操作胆肠吻合术是治疗胆系疾病的一种重要术式，由于该术式手术野深而狭小，显露欠佳，操作较困难，常影响手术质量，1987年以来，我们改进操作方法施行胆肠吻合术40例，明显提高了手术质量，获满意疗效，浅谈体会如下。1 临床资料本组共40例，男20例，女20例，年龄2,66岁，平均44岁，其中肝内外胆管多发性结石18例，胆总管结石或并Odˉdi氏括约肌狭窄16例，先天性胆总管囊肿2例，胰头癌4例，胆道结石患者过去曾施行1,3次手术者18例，并重症胆管炎4例。行胆道空肠Roux-Y式侧侧或侧端吻合16例，端侧或端端吻合8例，行胆总管十二指肠侧侧吻合16例。2 改进方法2.1 切缘对合一层缝合 用细针1号丝线间断缝合，针距2.5,3.0mm。切缘与进针之间的距离，胆管侧2.0,2.5mm，肠管侧浆膜面2.5,3.0mm，粘膜面1.0,1.5mm，结扎时使切缘对合，不 { 本,资.料/来.源,于/范文.之.家 ) 再作浆肌层加强缝合。2.2 八字双钳带钳缝合 该法用于胆总管十二指肠侧侧吻合的吻合口后壁缝合，于十二指肠上方作一横向胆总管半周切口，十二指肠上缘作一与之相对应的纵切口。用皮钳钳住胆总管切口下壁和十二指肠切口后壁，即胆肠吻合口后壁并上提，于皮钳两侧分别用两把弯钳呈倒八字状钳住吻合口后壁，弯钳的外侧靠近吻合口边缘，两钳尖端拼拢。切除两钳内侧的近似等边三角形的吻合口后壁组织。用细针线于弯钳外侧进针间断缝合，暂不打结，待缝合完毕除去弯钳后方逐一打结，即完成吻合口后壁的缝合。2.3 三针定点法缝合 该法用于胆道空肠吻合，以胆总管空肠端端吻合为例，将胆总管切口正前壁和空 肠切口对系膜缘定为吻合口的12点，胆总管切口正左侧壁和空肠切口正左侧壁定为吻合口的3点，胆总管切口正后壁和空肠切口系膜缘定为6点，先用长细丝线间断缝合上述三点，缝合时空肠切口在腹壁切口处进行，暂不打结，待三针全部缝合完毕后将空肠吻合口置于胆道吻合口旁方逐一打结，然后显露和缝合吻合口左壁，线结打在腔内，最后缝合吻合口右壁，线结打在腔外。2.4 改良矩形瓣 此法用于胆道空肠Roux-Y式吻合术的抗反流作用。在完成Roux-Y吻合后，于胆侧空肠壁的两侧缘，从肠肠吻合口处分别作纵形向上的长5cm浆肌层切口，不切开粘膜，然后将胆侧和胃侧两支空肠吻合10cm，并缝合牢固，胆侧空肠壁的浆肌层切口处则缝合切口外侧浆肌层。