巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染 新生儿巨细胞病毒感染(congenital cytomegalovirus,cCMV)是人类最常见的先天性病毒感染，指由CMV感染的母亲所生的子女于出生2周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，发病率占活产婴儿的0.18,6.2%。在不发达国家新生儿CMV感染的发生率为1.2%,在中等度发达国家发病率为0.39%。 感染途径: 一、 垂直传播 指母亲直接感染胎儿、新生儿、婴儿。 (1)出生前感染: 经胎盘或子宫感染胎儿为宫内感染。 (2)出生时感染:胎儿在分娩过程中吸入生殖道中被CMV污染的分泌物而感染。 (3)出生后感染:出生后新生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或通过母乳中 CMV引起感染是生后感染的重要因素。 二、水平传播感染 是由新生儿出生后接触由亲属、抚育人员或医务人员含有CMV体液 所致的感染。 三、医源性感染 如输血后CMV感染，与供血量、供体与受体血清免疫状况等有关。 有报道指出25%CMV抗体阴性低出生体重儿 ，输入未经选择的血液 后发生CMV感染，固提倡血源应事先进行CMV抗体筛查，以预防输 血后的获得性感染 。 临床表现: 先天性症状性CMV感染为胎儿宫内感染所致，占宫内CMV感染5%~10%左右，临床表现为多系统及器官损伤的症状及体征。 (1)发育落后:主要特征为早产儿、低出生体重儿，出生后发育迟缓。 (2)肝脏损害:主要表现为黄疸;肝脾大及肝功能损害: 1)黄疸:生后24小时以内、生理性黄疸期及生理性黄疸消退或减轻后出现，常表 现为新生儿高胆红素血症。 2)肝大:出现时间与黄疸一致，90%以上患儿有明显的肝脏肿大，多在肋下3~5cm 边缘较钝，质地中等。肝脏可在新生儿期或生后数月至数年恢复正长。 3)脾大:常与肝大并存，脾脏可在1~7个月内恢复。 4)肝功能损害:多伴有ALT、AST的轻-中度升高。 (3)血液系统损害: 1)多数患儿有轻-中度贫血; 2)少数有血小板减少性紫癜，发生在新生儿期或生后数月以内 3)单核细胞增多症:血中出现异常淋巴细胞增多。 (4)中枢神经系统感染:胎儿早期感染，导致脑坏死、钙化，脑发育迟缓，而至出 后表现为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、及张力障碍及智力发育落后。 (5)间质性肺炎:部分可无明显症状，而有胸部X线检查发现。有症状者起病缓慢 发热、精神差、呼吸急促、咳嗽、偶闻双下肺锣音。 (6)其他损害:表现为心肌炎、关节炎、膀胱炎、视网膜脉络炎等均可出现。 诊断: 1.CMV感染 指具有实验室确诊证据 1)病毒分离养性;2)检测出病毒抗原;3)检测出CMV-mRNA;4)血中CMV-IgM 抗体阳性，上述四项之一均可确诊CMV感染 2.CMV病 确诊CMV病需有CMV感染的相关症状、体征及实验室证据，并排除其他病 因。受损超过2个或2个以上器官、系统为CID。集中损害某一器官或系统，称为某 一器官或系统CMV病，如肝脏，则称为CMV肝炎等。 治疗: 更昔洛韦是治疗症状性先天性CMV感染的首选药物。但更昔洛韦只能抑制CMV病毒复制而不能消除病毒，药物以原型从肾排除，治疗后可使患儿尿中病毒排除减少，但停药后，患者又恢复排毒。 一般以更昔洛韦每次5mg/kg静滴(1h以上)，一日2次，每次隔12h，一般疗程2-4周，注意骨髓抑制等副作用。 治疗原则:早期、高剂量、足疗程更昔洛韦在治疗新生儿先天性症状性CMV感染中有一定效果。 护理: 1. 营养支持 合理膳食可促进肝细胞的再生和修复,有利于肝功能恢复,给予患儿易消化、高热 量、高维生素的流质或半流质饮食。 2. 预防感染 患儿抵抗力低，对自身感染与交叉感染具有高度易感倾向。为预防感染应采取保护 性隔离，限制探视，与感染性疾病隔开。每日早晚开窗通风2次，每次20min，定 期消毒病室，避免交叉感染。 3. 皮肤的护理 注意皮肤清洁，及时修剪指甲，注意观察静脉留置穿刺部位皮肤情况，必要时给予 患儿拔除静脉留置针，进行相应的药物处理。 4. 临床观察 1) 黄疸的观察:黄疸是本病的主要症状，观察患儿巩膜及皮肤黄染的程度及持续 时间。 2) 大便的性状:观察患儿大便的颜色及性状是否有所改变。 3) 有无出血倾向:CMV感染导致肝功能损害，易导致出血，注意前囟是否饱满、 隆起、面色是否出现贫血貌。必要时给予患儿维生素K的预防性治疗。 1 4) 药物不良反应的观察:静点更昔洛韦时可导致ALT及AST升高，患儿静点更昔 洛韦时可加用保肝药物的治疗。 5. 出院指导 人一旦发生CMV感染常终生带毒，告知患儿家属需门诊随访1年，定期复查肝功能， 平时注意患儿精神、面色、食欲、大便颜色的变化;如有异常随时就诊。患儿应注 意休息及营养，防止感冒，有利于防止疾病复发。