带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位29例报告

带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位29例报告 带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术治疗先天 性髋脱位29例报告 罗 ,, 396中国矫形外科杂志2ooo年4月第7卷第4期OnhopJChin,Vc17.No4April2O ? 娃醺舞躐: Twenty ?一一一ZH—ANG— Zt,gmn圳咖.g盯 androtation 越 摘要目的:带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位.方法:在髂前下韩至坐骨太切迹懒一弧形截骨.截骨近端短缩 平均09cm.后侧保留少部分不予短缩.远端向下向外旋转12,1.5cm嵌入近端,防止截骨远端旋出的距离回移.使股骨头复位后获得 稳定c结果:自1989年来.已做47例63髋.其中随访29倒35髋平均4年9个月,治疗效果满意.术前髋臼指数平均为35.8'.术后平 均降至157'.结论:本木氏的优点是截骨后臼顶下移很少.对腔骨头产生较小的机械压力.矫正髓臼主向的效果准确.复位后股骨头 得到良好的覆盖,能较好地恢复头,臼的持重关系.本术式不需植骨.愈合快,可早期进行功能锻炼 键量幽手蔷墼昱一文意6oBilR68217B847839602f中讣娄号文献标识码文章编号,1渤5c2b.}4—勺 先天性髋脱位患儿均半数在初诊时年龄已超过3岁.失 去手法复位的时机.颓手术治疗.手术方法较多.但均有一些 缺点.术后股骨头缺血性坏死,关节僵硬及术后再脱位等并发 症的发病率较高.为了提高手效果,减少术后并发症,我们 设计了带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术治疗先天性髋脱位47 例63髋关节.随访29例35髋关节.报告如下: 1临床_赍料 自1989年1月以米采用带阻挡髋骨短缩弧形旋转截骨术 1 治疗3,6岁的先天性髋脱位47倒63髋关节;随访2911' 例35髋关节,时间3年,6年,平均4午. L'L'1' 29例中男13例,女16倒;年龄3,6岁,平均4 .左l5例,右8例.双侧6例.I度脱位2例,?度5例.? 度22例.均呈跛行步态.其中6侧鸭步态,2l倒局部疼痛.29 倒Trendelenburg'S征均阳性(见图1). 田l左侧先天性艟脱位术前x线片 2手术方法与结果 21手术八路同Salter截骨术.关节囊做"T"形切开,切除肥 作者单位:解放军第230医院骨科,毋末市118000 作者简介:张志诫(1948.).男.长寺市凡.副主任医师主研方向州,儿 骨科电话:(0415)2l33269 大的圃韧带.即可显露髋臼,清除臼内的软组织.切除向上移 位的髋臼横韧带.一般保留关节孟唇.关节内的软骨除非有 突起不平时需加以修整外,应保留关节软骨面的完整性. 拴查和测量髋臼与股骨头的发育情况,测量前倾角,然后 试行复位.如头,臼基本相称能达到同心圆复位时,即可进行 髋骨弧形截骨.用一长直角钳子通过坐骨大切迹在骨膜下弓『 进一块纱布.以保护坐骨神经与臀上动脉.根据章树桐【l弧 形截骨旋转角计算和术后x线片数据的测定,髋臼指数需要 矫正30',在其弧度130.,150.截骨远端向下向前向外旋转出 的距离12,14cm.自髂前下棘的下方至切迹的上缘做一弧 形截骨线.然后,用自制弧形骨凿沿截骨线截断髂骨.远端能 移位自如.沿截骨线在近端再截除07,15cm髂骨.后方保 留12,14em(是远端髂旋转出距离).不要破坏髂骨后方皮 质骨.同时保持髂骨内外相等.用巾钳将远端髂骨向前向下向 外旋转牵拉,使之远端骨端的后角嵌人近端髂骨的弧形缺损 区域内,截骨处断端接触紧密用1,2枚克氏针固定.嵌入固 定后.防止了截骨远端回移.保持了稳定.髋骨的短缩避免了 臼顶下移,股骨头复位后.髋臼顶对股骨头基本上不产生机械 性压力.下肢放在中立位,仲,屈髋关节数次.不见脱出.示 手术成功(见图2). 囝2旋转截骨术后X线片 中国矫形外科杂志2000年4月第7卷第4期OrthooJChin,Vo1.7,No4April2000 22术后憎单谴人字石膏裤圈定患肢外展30,根据术巾前 . 倾角的大小,选择内旋度数.4,6周拆除石膏裤.拔除免氏 针.井下肢外展内旋架保持外展内旋位.在床上练习髋关 节伸,屈活动.1--2十月后去除外展架,莲渐练习负重活动. 0 2.3随访29例,35髋关节.随访时间3告,6年.平均1L1, D 4云年.在35髋关节中,睬l例因头大臼小复位后头臼间脓1 比正常宽外,其它均达到中心性复位.35髋关节术前髋臼角 25.,45.,平均358',术后髋日角5',25,平均157..矫正 r15',35..平均20.4.. 术前35髋关节的CE角,除1髋关节.值外.余34髑关 节均为负值.术后测量CE角15',35',平均328..功能检 查:本组以疼痛,下蹲,外展,踱行,关节活动度及Trende]en. burg's体征6千方面进行评定.x线检查,般骨头及髋臼发 育.关节间隙,髋臼指数改善情况.参考周永德等的, 果优25髋,良7髋,可3髋,优良率91.4%(见图3). 图3旋转截骨6个月后X缱片 髋自发育正常,髋曰角接近正常 段骨头美育仍较小但得到良好曲覆盖 3讨论 我们认为,治疗先无性髋脱位合理的手术设计应包括 下几点:(1)髋关节应得到同心圆复位,复位后股骨头得到良 好的覆盖,从而保持复位后的稳定.(2)手术后不能对股骨头 产生较大机械性压力,许多作者认为,股骨头复位后受到较大 的机械性压迫是术后股骨头缺血性坏死的一个主要原因,马 承宣教授通过动物试验证明.股骨头受到的压力越大,时间 越长,其坏死的程度也越重.(3)简化手术,目前应用在先天 性髋脱位的许多术式中,有的术式过于复杂.复杂性手术不 仅使患儿难承受,而且由于创伤大,出血多,术后并发症多. (4)早期功能锻炼能给髋关节功能刺激,促使髋臼,股骨头恢 复正常发育,而且可避免股骨头的一个固定部位在石膏内长 期受压可减少股骨头献血性坏死的发病率,早期功能锻炼可 防止关节周围的肌肉,韧带的牯连和挛缩,使髋关节的功能恢 复更加完善 Salt?首创丁矫正髋臼方向,调整髓臼指数的手术方法, 在临床上得到广泛应用.但是.Salter's手术的主要缺点臼顶 下移较多,如截骨远端向下,向外,向前旋转30.,截骨的前方 要张开2,3cm,使臼顶明显下移.复位后对股骨头造成较大的 机械性压力,致使术后股骨头敞血性坏死的发病率较高.周 隶德等报告.股骨头缺血性坏死率高达67% 我们设计的带阻挡髓骨短缩弧形旋转截骨术.截骨远端 沿弧形截骨线向下,向外旋转时髋臼同步旋转,从而矫正髓臼 方向,调整髋臼指数,使股骨头得刊同心圆复位,仅有臼顶轻 度下移,再i『口髋骨短缩截骨,进一步的减轻髋臼对股骨头的机 械性压力.实践证明,本术式对于矫正髋曰角的技能是准确 可靠.髋骨弧形截骨后,可根据需要矫正髋臼角的度数.调整 截骨远端的旋转距离,截骨远端旋转到所需要角度后,截骨两 端大部分保持紧密接齄,经克氏针固定后,一般不会再有变 动本组3髋关节术后测量髋臼角,平均157.,CE角平均 32.8..说明股骨头复位后得到了良好的覆盖,较好的恢复了 头,臼持重关系.术后无1例发生再脱位,说明不论是静态和 动态的复位效果都是稳定的.髋骨短缩弧形旋转截骨术,臼 顶只有轻度下移,复位后对股骨头基车上不产生机械性压力, 可以减少股骨头缺血性坏死的发病率.本组35髋术后经过平 均4年9十月的随访观察,仅3倒发生股骨头缺血性坏死,占 n.4%,按Kalarnchi分型的为I型. 由于髋骨短螭旋转截骨术,远端向下,向外旋转后,截骨 面大部分保持接触,直接用2枚克氏针固定,不需要再取髋骨 植骨,从而简化丁手术.减少丁手术创伤.同时截骨的近端和 远端接触面积较大,且都有血运,愈合快,固定时间缩短.为早 期进行功能锻炼创造丁条件. 1972年Ashley等提出股骨短缩截骨后,其作用受到普 遍重视.股骨短缩截骨在治疗先天性髋脱位中的作用实践证 明,实现股骨头中心性复位,增加髓臼对股骨头的覆盖,降低 头臼间的机械压力,是手术治疗先天性髋脱位的关键.为了 降低头臼间的压力,本组病倒不仅均常规做术前牵引2--3周. 而且术中做了较大的截骨改进,髋骨短缩弧形旋转截骨,平均 短缩09cm,明显减轻头臼机械性压力,切口不增加长度,单纯 髋骨弧形旋转截骨术,临床观察中发现截骨远端重新向内,向 后回移.使已经矫正的髋臼指数重新变小,股骨头覆盖面积不 完全,易脱位.髋骨短缩后远端嵌入近端,防止了截骨远端回 移,保证丁矫正的髋臼方向,调整的髋臼指数,保持了髋关节 稳定截骨断端均有血运,愈合快,可早期功能锻炼,减少了 头臼的机械压力,避免减轻股骨头映血性坏死率,关节僵硬均 有密切关系.值得注意的是,究竟头臼问的压力达到多少数 值,才能发生上述问题,尚缺乏定量研究.因此,在临床实践 中体会到,髋骨短缩长度很难确定,适度力量把股骨头还纳 髋臼内,伸屈髋关节活动自如,认为髋骨短缩截骨是适当的 本术式只改变髋臼方向.不改变髋臼的窖量,要头臼基本 相称.术中发现头大臼小应改换其它术式. 参考文献: [1J章树桐.张志诚,王子富髋骨弧行旋转截骨治疗先天性髋脱位 【】.解放军医学杂志1988,13:263. f2]周永德,吉士慢先天性镪脱位疗效评定标准及说明[】]中华骨 科杂志,1994.14:55. (3]马承宣,房伦光.刘桂林.等髋日造顶术治疗大龄儿童先天性甓 脱位一临床病理及生物力学基础[J】.中华小儿外科杂志,1985, 6:6 [4JS~lterRInnominate雠te幻mvinthetreatmentofcongenitaldido. cati~andsubluxationthehip【J]JBoneJointSurg(Br),1961. 43:518 [5]周永德,吉+憧.刘卫东.等骨盆截骨术后的股骨头坏死[J】中 华骨科杂志.1987,7:85. (63KalamchAAv~cularnecrosisofmngenilaldlslocatton0thehip [J】】BoneJointSurg(Am),1980.62:876 L7]AshkyRK.1~rsenU,JamesPMReductionoldisl0cati~of1hehip 【J]』EoneJoimSu曜(Am).1972,54:545 (收祷:1999-8903修回:199912.30)