卵巢睾丸母细胞瘤1例
作者:梁兆昌
单位:襄汾县人民医院,山西 襄汾
【关键词】 卵巢睾丸母细胞瘤;诊断;病例分析
1 临床资料
患者女性,37岁,已婚,因停经5个月腹部隆起,无早期妊娠反应,于1988年3月12日入院,住院号19183。病理号88074,患者既往体健,月经规律,末次月经1987年10月14日,停经40 d后肌肉注射黄体酮3支,有撤退性出血1 d量少,也曾服黄体酮片有少量子宫出血,后停经,出现下腹肿物渐大,近日增大明显,妊免试验3次(-),腹部超声提示“葡萄胎”。月经史:16岁, 经期4 d~5 d,周期28 d~30 d,27岁结婚,1980年足月产一女健在,1981年、1982年流产2次。体查:一般情况好,女性体态,声音低沉,无喉节,自觉喉音半年前有异样变化。腹部稍膨隆,肿物脐下一指。外阴婚育型,于1988年3月18日行剖腹探查术,见右侧卵巢囊实性肿物20 cm×18 cm×16 cm,结节状表面光滑,包膜完整。将肿物单纯切除送检。
病理检查:送检类圆形肿物19 cm×15 cm×15 cm,表面光滑灰白色,结节状包膜完整。切面囊实性,囊直经7 cm,
壁厚0.3 cm~0.5 cm,实性区土灰色,分叶状。光镜下大部分区域梭形细胞弥漫分布,仔细观察未成熟的支持细胞排列为小梁状、条索状并有巢状或形成腺管的倾向,“网染”可见网状纤维分布在瘤细胞巢周围,腺管似有基底膜,内衬高锥状假复层细胞,胞浆丰富而红染,核呈葵花子样,核膜清楚,染色质细网状均匀分布,部分腺管腔囊性扩张、壁薄,衬以单层扁平或立方形上皮。间质内有大量圆形、多角形大细胞,胞浆红染或空胞状,核圆居中或偏于一侧似有核仁。最后诊断为卵巢睾丸母细胞瘤。
2 讨论
该肿瘤较罕见,关于该肿瘤的组织来源有人提出是在胚胎发育中,从卵巢髓质接近卵巢门处的原始睾丸样结构中保留下来的向男性分化的细胞,然而电镜检查发现:支持细胞样细胞更类似于卵巢颗粒细胞,而非男性支持细胞。此外,支持细胞、间质细胞两种细胞均含有女性性染色体,所以将这些肿瘤细胞看成直接来源于通过不同方面分化而来的特殊的卵巢间质细胞可能更合乎逻辑,1,。胚胎早期卵巢的分化较睾丸晚,性腺发育成卵巢之前要经过与睾丸发育的相应阶段,所以性索来源的肿瘤可表现为女性、男性或两性性态,该肿瘤半数病例伴有雄激素过多的现象。性索细胞最初形成的曲细精管没有明显的管腔,仅有向管状发展的倾向这种状态一直保持到青春期之前,2,,所以说本例肿瘤的组织形态实际为性腺发育过程中生殖索的重演。
根据显微镜检查肿瘤所含细胞成分和分化程度,WHO将其分为:高分化型;中间型;低分化型(肉瘤型未分化型);单纯型(支持细胞瘤 腺管型);伴异源性细胞成分(畸胎样男性细胞瘤);网状型。本文根据本例所见及文献复习对各类型细胞成分和功能特点,并该肿瘤的好发年龄,临床病理联系进行了讨论。提出本病必须依靠组织切片才能明确诊断,盆腔扪及包块、临床表现男性化对诊断本病具有主要价值。
【参考文献】
,1,高子芬,潘增刚,裴斐.阿克曼外科病理学下册,M,.第8版.沈阳:辽宁卫生出版社,1999:15151518.
,2,陈忠年,杜心谷.妇产科病理学,M,.第1版.上海:上海科学技术出版社,1996:224225.
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