肺部球形阴影的X线诊断

肺部球形阴影的X线诊断 医用放射技术杂志2002年第5期总201期 本组小肺癌表现特点为边界清楚的小结节灶,密度较均匀, 浅分叶,细短毛刺,棘状突起.因而孤立分叶结节是诊断周 围型肺癌的基本征象,其它征象对肺癌的诊断具有补充作 用. (2)鉴别诊断:肺内直径小于3厘米的结节灶可见于多 种疾病,但以肺癌最多见小肺癌主要应与炎性假瘤,结核 瘤鉴别.炎性假瘤是非特异性炎症细胞聚集导致的肺内种瘤 样病变.病灶多近于肺边缘部,圆或类圆形结节或肿块,边 缘常部份不清,无分叶,可偶有切迹征,可有长毛刺.结核 瘤常位于上叶尖,后段,下叶背段呈圆或类圆形结节,灶内 可见细粒钙化,病变周有卫星灶为其特征. (3)小肺癌的影像检查:一般认为正,侧位胸片是诊断 的基础,CT检查是鉴别的首选方法.CT有针对性地使用 高分辨CT扫描与增强扫描对定性诊断不可忽视.各种影像 相互补充以增加影像诊断信息,无疑可提高影像诊断与鉴别 诊断水平.对定性与鉴别困难者应及时行CT导向肺穿刺活 检以便取得病理组织学诊断依据.该方法定性准确率高,简 便,实用,经济.但由于穿刺靶点的选择等原因,仍可有少 数假阴性,本组有3例,与文献基本符合.故当肺穿结果与 影像表现特点不符时不要轻易否认肺癌诊断,应短时内重复 穿刺,以免造成误诊,延误治疗.(收稿:2001—10—08) DSA在肝癌的诊断及 介入治疗中的应用价值 云南省楚雄州医院放射科(675000)李德志武少斌 1资料肝癌36饲,男33倒,女3例,年龄4l一69 岁,平均年龄55岁.全部病例均行CT检查,其中25倒为 13超发现肿块后行CT检查,诊断肝癌.34倒甲胎蛋白 (AFP)明显高于正常,2饲心浓度较低. (3)23例发现CT未曾检出的肝内小癌灶和癌肿子灶. 【4)8例显示造影剂呈湖样或池样聚积 (5)6倒巨块型肿瘤邻近瘤体的肝动脉及分支弧形推 移,呈握球状包绕于瘤体周围. (6)3例出现肝动咏一门静脉瘘(ADS),可见动脉早 司诊断治疗?65 期双轨征,门静脉主干早显,肝门区不规则纡曲网络状影. 2侧肝动脉一肝静脉痿,见下腔静脉显影. (7)2饲门脉癌栓:门静脉增粗,其内见充盈缺损. 4讨论(1)DSA图像的识别,储存,处理,传递都 是用数字形式阴影有无搏动,深呼吸时大小有无 变化.一般在质量良好的正侧位片上还可观察到病变的边缘 是否清晰,是整齐还是毛糙,有无分叶征或脐征.年龄因素 对于鉴别球形阴影的性质有重要意义,40岁以上肺内球形 阴影肺癌的可能性大大增加,诊断肺内球形阴影还应尽量掌 握各种检查资料.下面就肺部球形阴影之常见病作简要介 绍. 1.结核球结核球是指被纤维组织包围的结核性干酪 直径大于2cm之球形病变,其临床症状有咳嗽喷疫,咯血 及胸痛,部分病例无自觉症状,好发于青壮年.2O—铷 岁发病增加而上升.症状常见为咳嗽,咯 血.胸痈,脚l:四大症状.可持续数月至数年.骨关节疼痛 呵能为肺癌的最症状.肺癌的球形阴影IjJ为圆形.卵圆形 或不戒彤的肿块状,其生长速度较快,复查观察到阴影有所 增大,则肺癌的可能性增大.肺癌可发生于任何部位,一般 右侧多于左侧,上=肺多了二下肺,中叶或舌叶最少见,肺的前 方球形影多考虑肺癌的可能,若有肋骨破坏多可确诊为肺 癌一般大于3m之球形阴影多半为肺癌,且边缘模糊不 整齐,_暂有毛刺状或切迹状改变,还可能有”尾巴征,早 期密度淡而不均匀,形成较大病灶时,密度增高且较均匀, 若辅以I,等其它检查.确诊率可高达90%以上. 3肺炎急性肺炎可表现为圆形或卵圆形阴影,特别 是发生于下肺叶背段的肺炎容易表现为球形阴影.肺炎的边 缘一般比较模糊,甚至有提润的毛刺状改变,但也时整齐清 晰,经过治疗后能较快地吸收或消散. 机化性肺炎表现为肺内凰形或卵圆形阴影,边缘清晰,周 并存粗长毛刺向外放射,附近胸膜改变比较明显.一般而 高,肺癌的镒度更高.毛刺比较细小清晰,边缘有分叶状: 而机化性肺炎密度较低,毛刺粗长模糊,附近可有充血征象. 4.肺转移癯肺转移瘤可发生于肺内任何部位,但以 肺外缘.接近胸膜处最常见,下肺多于上肺,多为多发.一 般呈边缘整齐,密度均匀的球形阴影,其生长较快,可能数 塌时阀就看出明显增大,且常在短期由肺内出现新的转移 灶临床上可无局部症状,也可有轻度呼吸困难,胸痛,咳 嗽.少量咯血等 5包裹性胸膜积液叶阃包裹积液常杖误诊为肺内球 形病变位于水平裂的包裹积液无论正位或侧位均可产生边 缘锐利的梭形阴影,其长轴与水平裂方向一致,而两端变细 变段距r1齿20--25cm赴见-1[J× 2.0cm大小暗红色突起肿物,管壁无破坏对侧粘膜正常病 理检查:食管平滑肌瘤. 例2男性31岁.胸背痛及胸骨后痛2月余,伴咽下 挡感7天.x线食管镪透检查:于食管下段后壁呵见一 2.5cm弧形压迹,L部光滑.蠕动尚好.管壁索软,未见粘 膜破坏.X线诊断:食管良好肿痈.食管镜检查:于食道下 段距门齿约30--35em处可见一约3.5cm大小暗红色突起 物,J部光滑.粘膜无破坏.病理检查食管平滑肌瘤. 例3男性42岁.咽下不适,以进硬食物时症状明显 x线食管钡透:于食管中段右前壁有一充盈缺损区,直径约 3.5cm,边缘光精,粘膜不清,扩张度尚好,钡透呵见一侧 偏流.x线诊断:食道癌.食道镜检查:距门齿23—30? 处见一半圆形隆起,太小约2.5×2.5?,表面光滑,中等 硬度,色泽正常,诊平滑肌瘤:病理诊断:食管平滑肌确: 侧4女性49岁.咽部不适.咽_F梗阻感眨胸骨后痛2 月余,近日加重,门诊x线检查食瞥铋唾:食管主动脉 压迹处,见一局限性充盈缺损区,锄剂一钡}偏流,管壁扩张 尚好,渗断早期食管.食管镜检查:距?齿22cm处左侧壁 呈丘状突起,帖膜红肿.病理谚断:平滑肌瘤 讨论(1)食管平滑肌瘤,起源于管母肌层,无蒂 膨胀性生长,质尖实,多有包膜,形状大小一,多呈恻形 或椭圆形,单发或多发.平褙肌瘤可向腔内外生长向眭内 外突出,长大时可致管腔呈偏心形狭窄,但对侧管壁黍软, 张缩正常.较小的肿瘤表面光滑.边缘锐利.较大时外形不 整.可呈分叶或结节状,其牯膜呵被压变平或消失.平滑肌 瘤以食昔中段较多,下段之次.上段较少,我们报告的4例 中,中段2例,下段l例,上段l刨,符音文献记载 (2)临床表现:食管平滑肌瘤早期多尤自觉症状,待至 肿瘤长大时才有吞咽阻挡感和吞咽困难,与食道癌表现近 似. (3)X线表现:食管平滑肌瘤在造影时早期可见豆状克 盈缺损,当肿瘤长大时,可表现为偏心性向腔内突出,呈半 球样阴影,表面光滑,可随吞咽动作上下移动.肿瘤与正常 管壁界线分明,钡透是分硫或偏流表现 3鉴别诊断(1)食管平滑肌瘤主要与食道癌豁别 后者多见,本病罕见. (2)食管癌病变区与正常管壁分界不清,蠕动消失.管 壁僵硬,与食管呈钝角.多侵犯食管垒周,至环形狭窄.稂 少见到巨大肿块 (3)本病侧壁粘膜正常,管壁柔软,当肿块长大时可见 光滑巨大的肿块 (4)食管平滑肌瘤术前诊断刚难.最后诊断有赖于病理 检查.(收稿:2001一j0一o8) 4例骨肉瘤的早期X线诊断 石河子市纺织医院(832004)扬银学 侧1男l8岁.右膝关节隐痛1月,轻度肿胀.x线片 示;右睬胫骨上端见一杏大骨密度减低区,边缘不清._蜘诊