新生儿胸部常见疾病X线诊断特点

新生儿胸部常见疾病X线诊断特点 新生儿胸部常见疾病X线诊断特点 第23卷第iO期 2007年lO月 甘肃科技 GansuScienceandTechnology Vr0.23No.10 Oct.2007 新生儿胸部常见疾病X线诊断特点 杨爱萍 (甘肃省妇幼保健医院放射科,甘肃兰州730050) 摘要:新生儿胸部影像检查最常用的是胸部X线平片,其中床旁片所占比率较大,由于床旁 胸片通常为仰卧前后住,再加上新生儿的特殊生理情况,胸片中常会见到变异,正确认识新生儿特 有的改变是新生儿胸部影像诊断的关键.另外,新生儿有一些特有的疾病在卧位前后位胸片现 常与儿童立位后前位片表现有明显差异,正确认识新生儿胸片的特点是诊断中的又一关键. 关键词:新生儿胸片;常见疾病;X线诊断 中图分类号:R816 新生儿是指胎龄满37周至42周(269—293 天)的新出生婴儿,一般胎龄?37周和<42周,出生 体重?2500克和?4000克,无畸形或疾病的活产婴 儿,称足月儿(normalterminfant),胎龄<37周,出 生体重~2500克,称早产儿(preterminfant;prema— tureinfant),胎儿出生后因哭闹随即建立呼吸,肺泡 内充气.早产儿较足月JLH$充气扩张缓慢,一般生 后第一天胸片常见两肺弥漫性小颗粒影系新生儿肺 内残存的肺泡液所致.新生儿胸部影像检查最常用 的方法是胸部X线平片,其中床旁片所占比率较 大,由于床旁胸片通常为仰卧前后位,再加上新生儿 的特殊生理情况,胸片中常会见到变异,正确认识新 生儿特有的改变是新生儿胸部影像诊断的关键.另 外,新生儿有一些特有的疾病在卧位前后位胸片表 现常与儿童立位后前位片表现有明显差异,正确认 识新生儿胸片的特点是诊断中的又一关键. 1新生儿胸片的影晌因素 (1)新生儿皮肤皱褶常形成新生儿胸片中的阴 影,需与气胸所形成肺萎陷边缘鉴别.(2)新生儿胸 片中常见右侧水平叶间裂呈线条影改变,需注意与 新生儿湿肺病相鉴别.(3)新生儿气管相对较长,胸 片中气管向右侧扭曲为正常生理现象,诊断中应注 意与纵隔移位相鉴别.(4)新生儿食道内积气是新 生儿正常表现.(5)新生儿床边片常有位置不正改 变,易形成两侧肺野透光度左右不等改变,不应轻易 诊断为病变所致.(6)新生儿胸腺常有增大,故心胸 比率常常增大,诊断时需注意其特点.(7)胎儿出生 时常易形成或导致锁骨骨折改变,读片时需注意锁 骨的形成如骨皮质有无中断,或骨痂形成等,还有新 生儿锁骨常呈扭曲样改变,诊断锁骨骨折时需注意, 另外还有新生儿肩胛骨常重叠于肺内,不可误诊为 病变.(8)新生儿肺炎时常常在左下肺叶易重叠于 心脏影后,诊断时应注意心影后的肺纹理改变,切毋 漏诊. 2新生儿常见疾病影像学表现 1)新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespirato— rydistresssyndromeNRDS)又名肺透明膜病或特 发性呼吸窘迫综合征是新生儿早期最常见的疾病之 一 .该病主要见于早产儿,于生后1—2小时出现呼 吸急促与困难,呈进行性加剧,发展为青紫,低温,昏 迷乃至死亡,若能渡过危险期,则有自愈倾向,约需 3—5天.病理改变:早期与窒息导致肺泡表面张力 合性物质(pulmonarysurfactantPS)合成不足,肺 泡被压缩形成肺不张,致使出生后不能保存肺泡内 残气而造成进行性肺泡萎陷,血液通过不张的肺区, 气体未经氧气交换又回至心脏,形成肺内短路,缺氧 引起血浆蛋白生出进入肺泡腔,末梢气管形成典型 的透明膜改变. 影像学表现: (1)早期两肺普遍透光度减低,内有均匀分布的 细小颗粒和网状阴影(小颗粒表示细支气管不张,网 状阴影表示充血的小血管),此外由于肺上叶发育成 熟情况较肺下叶早,故两下肺叶病变较两上肺叶重 或明显.(2)气管,支气管充气显着,即肺泡萎陷伴气 道扩张使充气的各级支气管与萎陷的肺泡构成对 比,形成在小颗粒影背景下的"树枝状"支气管充气 征改变."白肺"病变进展使细小颗粒影融合形成结 节状或斑影改变,此时"支气管气象征"更明显,肺野 第9期杨爱萍:新生儿胸部常见疾病x线诊断特点211 与心膈软组织密度之间对比逐渐丧失,最后形成弥 漫性肺泡不张"白肺"改变,常伴有广泛的支气管气 象征改变.(3)肺野外围透光度增加.(4)胸廓扩张良 好,因萎陷的肺泡内有透明膜与广泛气道充气扩张 等,肺容量仍然维持基本正常. x线胸片复查观察肺透明膜病变的演变主要注 意如:肺叶正常充气是否增加,网状颗粒影消失,支 气管气象征变化情况,如若上述争相加重或出现"白 肺"或"广泛支气管气象征改变"等均示病变在进一 步严重样改变.见两肺似"白肺"时,应与呼气相鉴 别,由于正常的新生儿在呼气摄片示,也可呈现类似 的X线表现,但是呼气相时无支气管树充气改变. 2)新生儿吸人综合征:相当常见,羊水和胎粪是 最常见的吸人物.羊水吸人性肺炎大多见于剖腹产 或成熟儿,x线表现与吸人量的多少有关.一般吸 人量少的病例可见两侧肺门影增浓,肺纹理增粗,以 两下肺野为甚,并病变与生后2—3天内迅速吸收. 中度羊水吸人可见两侧肺纹理增粗伴明显肺气肿, 致肺野透光度增高,两侧横膈变平,肋间肺膨出和肺 尖肺膨出是新生儿肺气肿特殊的X线表现.重度 羊水吸人性肺炎通常大量吸人羊水并伴胎粪吸人, 出现融合的斑片状阴影,边界不清,出现一侧或两侧 的节段性或大叶性肺不张,甚至形成重度肺气肿样 改变.? 3)新生儿湿肺:是新生儿早期呼吸困难的常见 病因,其特点是病程短,预后好,于2—3小时内症状 和肺内病灶消失,多见于足月儿. 新生儿湿肺病因为肺液清除延迟,x线表现为 广泛分布于两肺斑片状阴影和粗短的条纹状致密 影,右肺可较左肺多见,下肺野往往较明显,无支气 管充气征且病变吸收迅速,可见水平叶间胸膜增厚, 肋膈角变钝,两肺容量增加. 4)新生儿感染性肺炎:可为宫内传染,产时感染 和生后感染,以生后感染最为多见,感染的病原体有 细菌,病毒等多种,其中以细菌感染最为多见,根据 感染时问的不同和感染的病原体不同,x线胸片可 有不同的表现,一般而言,新生儿感染性肺炎以双侧 小叶性肺炎最为多见.在诊断时应注意心影后方区 域,以防遗漏左下肺肺炎.另外,新生儿摄片哭吵常 影响摄片质量,可能造成过度放大,纹理模糊等,还 应考虑技术所造成的影响因素,不要轻易诊断为新 生儿肺炎. "?…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…? ?…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…? ?…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??…??….?…. ?…??….?…??…??….?….? (上接第172页)(6)坚持预制构件生产为工厂化,模具钢模化. 防渗渠道渠系水的利用率由原来的0.66提高到0. 68,年节水175万m,节水效益42万元. 通过近几年项目工程的实施,渠道输水条件的 改善,为灌区适时适量灌水提供了保证,渠系水利用 系数明显提高,节水效益十分显着.防渗节水工程 的实施,提高了工程效益,降低了农民负担. 5管理措施与经验 (1)把原材料关,定点供料,专人负责. (2)强化工序管理,加强检测环节,上道工序不 经过验收,下道工序不允许动工. (3)把好基础关,渠基处理必须严格按照规范施 工,开挖断面绝不允许欠挖. (4)注重防渗结构的连续性和渠道纵坡的一致 性,避免结合部位漏水及渠道内积水. (5)对防渗改造渠道应对原渠床土质类别断面 变形进行测定和必要的论证,根据实际渗漏采 取防渗与抗冻结合的因地制宜的设计,使防渗技术 更有生命力. 6结论 综上所述,对于大,中型渠道防渗改造工程,采 用六边形板衬砌梯弧型渠道;中,小型渠道防渗改造 工程采用现浇U型砼渠道;小型渠道防渗改造工 程,采用预制衬砌U型槽.通过在兴电灌区八年的 工程实践表明,防渗改造技术收到了良好的防 渗,节水效果,完全能够适应当地自然条件,应用管 理适应性都很好,未发现异常现象,是适应本灌区特 点的渠道防渗形式. 参考文献: [1]郭元裕主编.农田水利学.第三版.北京.武汉水利电力 大学 [2]中国灌区协会编.渠道防渗技术论文集[R].北京.中 国水利水电出版社,1990. [3]河海大学等编.水工钢筋混凝土结构学.第三版.北京. 中国水利水电出版社 [4]SL18—91.渠道防渗工程技术规范[S]. [5]华东水利学院.水力学.北京[M].科学出版社.1979.