[教材]肝素的用量

[教材]肝素的用量 肝素的用量 肝素的用量没有具体标准( 总的原则是:用尽可能少的肝素，且不发生管路及透析器的凝血( 可以参考APTT的变化来制订:透析,小时的值应是基础值的,,,,(结束时的值应是基础值的,,,,( 但应根据病情不同而变化，如本身凝血功能差，可适当减量( 无明显出血禁忌征时，一般使用普通肝素:首剂肝素给予,,---,,mg(首剂肝素通常为0.5mg/kg体重)维持量,--10mg/h，(但具体应根据病情不同变化而定)。透析结束前半小时停用。2、有出血倾向的，使用低分子肝素，,,,,单位一支，不追加。,、明显出血的，使用无肝素，先用肝素100毫克加入500毫升生理盐水循管半小时，然后上机，,,min至30mim NS 100ml左右冲洗管路1次，少见凝血。 首次透析病人:普通肝素:总量,mg/kg，首剂为总量的,,,(追加为余,,,( 低分子肝素:,mg普通肝素=100u低分子肝素 很高兴讨论这个问题: 首先我一直主张尽量少用肝素:我们使用的中位数,一般首剂20mg，维持每小时8mg. 其次导致体外循环凝血的原因很多,发生凝血应小心排除其它的原因.如透析器残留有空气是容易被忽视的问题. 国内有很多不规范的小医院,盲目使用大剂量抗凝药物是不对的.看了楼上的帖收获不小。 我们认为使用肝素能小就尽量的小，所以我们的肝素用量都偏小。通常在 50-60kg左右的病人首剂肝素15mg，追加4-5mg/h。对于少数服用潘生丁的病人追加量在1.5-3mg左右。对于部份血红旦白在10克以上的病人首剂肝素是20mg，追加为6-7mg。 我们无肝素透析是用生理盐水持续从动脉端滴入，大约4小时半用1000-1500ml左右。我最近做了两例无肝素透析，先用肝素100毫克加入500毫升生理盐水循环半小时，然后上机，透析中不再使用肝素，透析时间4小时，仅有轻度挂管，透析器F6真得要用那麽多肝素吗,透析中抗凝一定要个体化处方， 1)首先分清哪些患者凝血功能较差，哪些高凝。 2)一般来讲高凝的患者有糖尿病、肾病综合征发展而来尿毒症患者。另外有些老年患者可能有高凝倾向。应用肝素量较大。 3)对于未经治疗的新患者，往往有贫血，且应用新透析器及管路，在加上诱导透析时间短，可不用肝素或小剂量肝素。随着治疗，一般状况改善后，注意及时调整肝素剂量。 4)弄不准用量时进行APTT监测，应用抗凝剂前后均要监测，根据对抗凝剂的反应，确定首剂和追加量。一般延长的时间与肝素用量成比例。维持首剂后延长至1.8倍基础值，维持在1.4倍基础值。 5)有出血倾向的采用无肝素透析，一般以20mg肝素+500毫升盐水闭路即可。透析中一定要定时(一般20~30分钟)冲洗透析器及管路，同时观察凝血情况。尽可能采用新透析器及管路。 6)我们每年2万多次的透析中，肝素用量从首剂5mg不追加到首剂50mg追加30mg/h的都有，还有每日5000u低分子肝素抗凝的高凝患者。关键在于个体化处方。 7)低分子肝素的优势在许多教科书中可以查到，不再赘述。我科是与肾移植有关的透析室(鉴于透析病人有肾移植的要求(我们的病人的经济情况一般还可以，维持一周三次的透析水平基本能达到充分透 析，再抗凝方式的应用中更讲究: ,(我们首选低分子肝素:调节脂质代谢，半衰期长，抗栓(特别是调节脂 质代谢方面值得一提( ,(首次透析病人:普通肝素:总量,mg/kg，首剂为总量的,,,(追加 为余,,,(,小时的肝素用量为首级，追 加,,(,(因为普通肝素的半衰期为半小 时)( 低分子肝素:,mg普通肝素=100u低分子肝素 ,(肾移植术前加强透析:(连作,次透析)每次约减总量的一半(最后尽 量达到无肝素透析(或边缘化肝素透析((保障 手术过程中少出血或血肿压迫肾血管造成移植肾 供血不足而缺血坏死)( 一点体会希望给予建议(