恶性肿瘤患者化疗置PICC导管的护理

恶性肿瘤患者化疗置PICC导管的护理 3期徐K花:银锌霜治疗褥疮的疗效观察及护理22l 表l治疗5周后两组患者疗效比较(II,%) 4讨论 褥疮多由于长期卧床使局部长期受压,持续缺 氧,缺血,营养不良而致组织溃烂坏死,严重者引起 败血症,危及生命.患者长期卧床,而家属缺乏专 业知识,常对褥疮的危害性认识不足,是人院前形成 褥疮的主要原因.以往临床上多是根据褥疮形成 的原因而针对性地进行治疗,如清创后外敷药物并 配合红外线灯等局部照射或吸人氧气后再敷药物 等.所用的药物一般以抗菌消炎,去腐生肌为主=,. 银锌霜主要成分由银盐,锌盐组成.具有控制 感染,消炎灭菌功能.三千年以前,古埃及人就知道 把银片覆盖在伤口上,有消炎杀菌的作用,我国医学 用银治疗外科疮痈的记载也有数百年历史,其抗菌 机理是带正电荷的银离子(Ag)被负电荷的细菌吸 附于表面,银离子穿过细菌外膜,与菌体内DNA的 双螺旋链中的碱基结合,致使细菌丧失分裂繁殖能 力,从而达到抑制或杀灭细菌的目的:锌盐具有控 制感染功能,能补偿锌损失,维护锌平衡,从而增强 机体的抵抗力,促进创面愈合.临床观察发现,实验 组褥疮溃疡面水肿呈进行性减退,坏死组织溶解加 速,创面毛细血管分布丰富,较易出血,肉芽组织新 表明用银锌霜纱布填塞溃疡面 鲜,红润,生长迅速. 后,可使溃疡面的感染得到控制,促进肉芽组织生 长,且能改善局部组织营养状况,减轻溃疡面水肿, 减少溃疡表面渗出的的同时保护溃疡面. 实践证明,银锌霜外敷治疗溃疡期褥疮不仅能 加速肉芽组织生长,缩短术前准备时间,而且简 便易行,安全有效,既可降低医护工作量及医疗费 用,又可减轻患者痛苦及经济负担,值得推广应用. 在2组患者的住院病程中,我们运用整体护理程序, 对患者进行动态评估,并针对存在的护理问题实施 有效的护理措施,对促进患者溃疡期褥疮的康复,提 高患者的生存质量,起到了积极的推动作用.’ 参考文献 1]殷磊.护理?基础M].北京:人民I牛出版社.2002:211. :2]刘敏艳,麦fjfi霞.张莉红.I』{复济治疗11期以I褥疮22例护理 观察[J].江民族医学院学报.2007.29(2):331. 3]张菁,绪托贤,吴洪英,等.磺胺嘧啶银治疗裤疮及护理观察 J].巾闻误诊学杂志2006,6(6):II72. 4:刘慧敏.敲瘫患行褥疮好发阶段及护J:.现代中西结合杂 志,2(Xl3,12(6):658. [5]翁秀珍,徐俊赐,?5秀先,等表皮长陶子和碱性成纤维细胞 生{乏闪子联合庇用于深度褥疮的护理研究.护理研究,2005.19 (7):l165一l166. (编辑闫家阁) 恶性肿瘤患者化疗置PICC导管的护理 陈发荣 (沂水中心医院,山东沂水276400) 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:l674—0947(2008)03—0221—02 关键词:化疗;PICC导管;护理 我院2005年9月,2007年l0月对各疗程,大 剂量化疗的恶性肿瘤患者实行外周置入静脉导管 作者简介:陈发荣(1969一).女.11I东省I沂ff,人.1988年牛,】于i】i}i 沂I!校,主毹=护师.现从临『术护jl{I作,发表论文8 篇, 收稿日期:200803I2 (PICC)给药后,取得了良好的经济效益和社会效 益.对因化疗引起的静脉损伤起到了积极作用.现 将护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组共76例,男37例,女39例; 年龄30,80岁;病程5个月,2年.其中肺癌22 例,胃癌l4例,直肠癌15例,乳腺癌18例,骨膜肉 山东医学高等专科学校学报2008年3O卷 瘤3例,肝癌4例.所用药物为长春新碱,5一氟尿嘧 啶,环磷酰胺,顺铂,阿霉素等. 1.2用品美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC 穿刺包1套,无菌手套2副,肝素帽,无菌生理盐水, 无菌肝素盐水(肝素液浓度:50,100u/m1). 1.3穿刺方法患者取平卧位,手臂外展与躯干呈 90.角,首选最直,最粗,静脉瓣较少的贵要静脉,其 次是正中静脉和头静脉;采用”一字型”外测量法确 定穿刺部位到上腔静脉的长度,按顺一逆时钟双重消 毒法用酒精和碘伏消毒皮肤,范围为10cm×10 ClTI,预冲导管,按预计导管长度修剪导管,扎止血 带,去掉穿刺针上的护理套,左手绷紧皮肤,右手持 针进行穿刺,一见回血,立即放低穿刺角度,推人导 人针3,6lTlrn,送外套管,右手食指固定导引套管, 松止血带,从导人套管中抽出穿刺针,用镊子缓慢置 人PICC导管,退出导引套管送人导管至预测长度, 劈开关移去导引套管及钢丝,导管外翼紧贴皮肤,呈 “S”型,涂皮肤防护剂,用无菌透明敷贴固定压迫穿 刺部位,用橡胶绷带包扎插管处,连接肝素帽和输液 装置,所有化疗药物由此注入,输液顺序为先普通液 体,后为化疗药物,输液结束后用20ml生理盐水脉 冲冲洗导管,用10ml注射器5ml肝素稀释液正压 封管,在护理记录单上记录穿刺日期,时间,部位,导 管置人深度,局部情况,患者主诉及所用药物情况 等. 2结果 76例均1次置管成功,PICC导管留管时间27 , 140d,平均置管80d.72患者完成全化疗周期,4 患者出现导管轻微堵塞,经及时处理后顺利完成化 疗周期. 3护理 3.1置管前护理恶性肿瘤患者常因病程长,病情 重,加之对化疗缺乏认识,思想负担重,情绪低落,悲 观,绝望和焦虑.因此,我们主动向患者及家属耐心 讲解置管的目的,意义,优点,操作过程,注意事项及 整个穿刺过程所需的时间,使患者认识到置PICC 管不影响日常生活,而且可避免输入刺激性药物及 高渗性药物对血管的损害,获得患者及家属的同意, 消除患者的后顾之忧后再行置管. 3.2置管后护理 3.2.1预防感染由于置管时间长及经导管反复 注入化疗药物,加之患者抵抗力低,因此有潜在感染 的危险….所以每项操作严格执行无菌操作技术, 穿刺部位第一个24h更换无菌敷贴1次,以后春秋 冬季每周更换2次,每3d更换1次,出汗多,疑有 感染时应及时更换敷贴及消毒.注意观察置管处有 无红,肿,热,痛以及有无液体渗漏,外留导管长度有 否改变等.及时询问患者自觉症状,防止局部感染 及导管滑脱. 3.2.2保持导管畅通,延长导管使用时间在输液 过程中,先输乳剂,后输非乳剂,输入化疗药物前后 应用生理盐水冲管,当患者变换体位,大便,恶心,呕 吐时应随时调整滴速,以防导管内凝血.观察导管 有无折叠,脱落等情况,以便及时处理,保证其畅通. 如滴速50滴/rain时,提示导管阻塞,如发现管内凝 血,可用10000u/ml尿激酶溶栓剂反复回抽溶血,如 不成功,可放弃尝试,酌情拔管. 3.2.3对休疗期或出院患者护理应向患者做好 休疗期或出院指导,避免患肢过度活动,不要长期处 于下垂,不要提重物,防止患肢水肿发生.保持局部 清洁,干燥,防止感染.保证敷贴粘贴牢固,防止导 管脱出,每周来院更换敷贴,冲管及封管2,3次,保 持导管畅通,防脱出,破损,阻塞.肝素帽应拧紧,每 周更换.如有任何不适及时来院复诊. 3.3拔管后护理去除敷料,将导管从固定胶贴上 取下,沿与皮肤的方向慢慢拔出导管,遇阻力时可行 局部热敷20,30min后再拔出,如仍有阻力,及时 通知医生,禁止使用暴力,防止导管在体内断裂.穿 刺点消毒后覆盖纱布按压数分钟,观察和测量导管 长度,以确定是否全部拔出,并做好记录.保持穿刺 点周围皮肤清洁,干燥,每日查看穿刺处有无红,肿, 热,痛,并消毒穿刺周围皮肤,更换敷贴每周2,3 次. 4讨论 PICC是一项无需麻醉,可直视血管穿刺,成功 率高,穿刺时不限制患者的手臂活动,减轻患者因反 复穿刺引起的痛苦,化疗药物经PICC导管注入迅 速在血液中被稀释,解除了对周围血管的损伤,保护 了外周静脉网,避免了药物外渗引起的局部皮肤红 肿疼痛及溃烂,减少了静脉炎的发生,保证了整个化 疗周期的实施及各种营养物质的供给.并且PICC 操作简单,节省时间和人力,保留时间长,是一种可 靠,有效的静脉治疗新途径,患者痛苦小,能提高患 者的生活质量,值得临床推广使用. 参考文献 [1]刘虹,王笑碧,代莉,等.PICC导管在恶性胸腔积液灌注化疗 86例中的应用Lj护理[J].齐鲁护理杂忠,2006,12(11):2098- 2(199. (编辑薛峰)