8-10肛肠常见疾病防治问答t

8-10肛肠常见疾病防治问答t ?左右，可用手背试之，水不烫手即可。老年人局部皮肤感觉功能下降，常常会在清洗中烫坏皮肤，或者水温过高，导致患上肛门褥疮症，因此，要引起足够的重视。 (4)合理用药:有人习惯在清洗时加入一些消毒剂，其实大可不必。人体的每个部位都有正常的菌群，由于消毒剂的使用，破坏了正常菌群，则可导致更为严重的后果。 第二章 肛肠科常见疾病 (一)痔疮 1. 什么叫痔, 痔俗称痔疮，是位于人的消化道末端，粪便排出处的直肠下部及肛门缘的最常见疾病。长期以来，医学上将直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团称为痔。近年来，由于对痔的实质及病理特点，许多学者从病理解剖、病理生理、组织学等方面进行深入的研究，发现正常人的肛管上方，即直肠下端的右前右后和左侧，有三叶厚厚的粘膜组织，协助肛门括约肌，保证肛门正常闭合，称之为肛垫。当直肠上静脉回流不畅、腹内压升高或联合纵肌不足时，肛垫即肿胀、肥厚，继之脱垂，形成痔，即是痔的新概念。 图三 2.痔的发生与哪些因素有关, 痔的发病率是相当高的，我国民间有“十人九痔”之说。为什么痔的发病率如此之高呢,与以下因素有关: (1)解剖学因素: 1)直肠上下动脉和肛门动脉的终末行走都集中在齿状线附近，形成洞状静脉，其肌层发育不好，弹力纤维少，容易扩张形成痔。 2) 每个人直肠下端均有呈三叶排列的肛垫组织。因此，人人都有患痔疮的可能。 (2) 便秘和不正常的排便:顽固性便秘、排便时间过长、久蹲不起或长期腹泻，可使腹压升高，肛管粘膜充血或肛垫肥大、滑脱均可发生痔。 (3) 直立体位:痔是人类特有的疾病。哺乳类动物不患痔，这可能因为动物靠四肢行走，肛门位置较高，有益于直肠部血液回流。人类直立姿势，肛门位置相对较低，影响直肠部血液回流，在地心引力作用下而易于充血成痔。特别是久坐、久站、久蹲工作的人，发病率更高。 (4)产生痔的原因是多方面的。凡感染、妊娠、遗传、多食辛辣、嗜酒等，都易于形成痔。 3.什么是内痔,分几种类型,为何分期, 内痔是由痔内静脉丛扩张弯曲而形成的。它位于齿线上直肠粘膜末端，外被直肠粘膜覆盖，平常隐蔽于肛内，大便时脱出即可显露。内痔一般可以还纳肛门内，如果嵌顿就不能还纳，常有大便带血症状。 内痔分三种类型: (1) 静脉曲张型内痔:由痔上静脉丛曲张扩大而成，痔位于直肠粘膜末端齿线之上，质软而色红，易出血。 (2) 血管肿型内痔:痔色鲜红，质软隆起，表面有鲜红色小颗粒，粗糙不平，极其容易出血。 (3) 纤维化型内痔:内痔反复损伤(如粪便摩擦等)而发炎，造成纤维组织增生而成，质硬易脱出，色白，不易出血。 内痔分三期:(1975全国肛肠会议) - 1 - 第一期:排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起。 第二期:排便时带血、滴血或射血，内痔脱出，可以自行还纳。 第三期:排便、咳嗽、劳累负重引起腹压增加时，均会发生内痔脱出，并需要用手托着才可以还纳。 4.什么是外痔,分为几型, 外痔是由痔外静脉丛扩张、弯曲而形成的。它在齿线以下，眼睛可以看到，不能送入肛内，不常流血。分以下几型: (1) 血栓性外痔:痔上静脉有血栓形成或破裂流血，血管充满血块，在肛门部皮下形成卵圆形痔块，胀痛剧烈。 (2) 静脉曲张性外痔:皮下静脉曲张，在肛门边缘形成圆形或椭圆形的肿物。 (3) 炎性外痔:常因肛门受损伤，有细菌感染而致肛门局部皮肤炎性水肿。 (4) 结缔组织型外痔:肛门边缘结缔组织增生，其中血管甚少，呈局部或环状皮肤隆起，也称皮赘性外痔。 5.什么是混合痔,为什么临床上多见, 具有内、外痔两种特征的为混合痔。有的单发于右前、右后或左中，有的呈环状，形成环状混合痔。混合痔的特点是齿线上下同一痔区的直肠和肛门静脉丛扩张弯曲，相互吻合，括约肌间隙消失，上下连成一个整体。 混合痔是由内痔发展而成的，在临床上多见，有多方面的原因: (1) 单纯内痔或程度不重者一般无症状，常常不易被人发觉。一旦发现，往往已形成为混合痔，此时才被人重视。 (2) 患肛肠疾病者，尤其是女性，往往不太愿意去找医生诊治，必然继续发展而成混合痔。 (3) 在身体检查中，一般医生忽视肛门检查或因怕脏，不按常规认真检查肛肠部，未能早期发现疾病，使之发展并加重。 图7内痔 外痔 混合痔 6.什么是血栓性痔, 血栓性痔可以在内痔、外痔及混合痔任何一种痔中发生。引起血栓性痔的原因很多，如排便时用力过猛、咳嗽过甚，或剧烈运动、肛门手术损伤、肛门静脉丛发炎等，均可使肛肠部位的静脉破裂，造成皮肤及粘膜下静脉血栓，血块聚结成团，在齿线上下可形成卵圆状痔块。其中以血栓性外痔多见。血栓性痔的发病特点为起病突然、疼痛剧烈、坠涨不适感明显。局部检查时可见齿线上下或肛旁隆起，可触及皮肤下或粘膜下硬而滑的紫色包块，触痛明显。 - 2 - 图4 血栓外痔 图5 环状混合痔嵌顿伴血栓 7.为什么便秘会引起痔, 便秘，就是不能按时排便，大便长期滞留于直肠内，致使大便坚硬干结，造成排便困难，这是日常生活中常见的现象。便秘，特别是顽固性便秘，更应容易引起痔疮。一是在解剖上由于直肠静脉缺乏静脉瓣，而且直肠粘膜下的动、静脉处于不同高度，穿过肌层时容易受粪便压迫，影响血液回流，因此容易形成痔或促使痔发展。二是便秘时大便干结，排便时间过长，可使腹压增高，肛门直肠部充血，直肠静脉曲张，肛门括约肌松弛，直肠粘膜与肌层甚至脱出，肛管随粪便下移，容易形成痔。 便秘形成的原因是多方面的。可由疾病引起，如先天性巨结肠症等。而最常见的原因，还是生活习惯不良引起的。长期任意延迟排便，忽视定时排便，使本来正常排便反射遭到干扰，致使直肠对粪便压力刺激的正常敏感性降低，粪便滞留于直肠而不能及时产生排便反射，从而造成便秘。所以养成良好的生活习惯、生活规律，饮食定时定量、不偏食，特别是养成每天一次定时排便的习惯，形成一个良好的排便条件反射，是防止便秘的关键所在。 8.为什么久蹲厕所易引起痔, 有人习惯在排便时看书看报而久蹲厕所，这是一个很不好的习惯。因为久蹲厕所，容易加重肛门直肠部的血管充血、扩张，同时肛门括约肌松弛，甚至引起直肠粘膜脱出，肥厚肿大的肛垫极易脱垂，这些都是引发痔的重要原因。 另外，久蹲厕所与便秘、腹泻有着密切关系。便秘的人因为大便干燥，不易排出，蹲的时间就长;腹泻的人，大便频繁，每次大便排不干净，蹲的时间也长。久蹲厕所易形成痔，因此，如何防止便秘或腹泻，也是避免形成痔的重要方面。 图6 - 3 - - 4 -