浅析大气下陷证

浅析大气下陷证 张树霞 ,天津中医药大学附属武清中医院 301700, 大气下陷证最早见于《医学衷中参西录》～由张锡纯首次提出～张锡纯在临床中对大气下陷证见解独树一臶～并在临床中治愈很多疑难杂症～其遣方用药极为讲究～对临床有很好的指导作用。 现代医家在临证中看到患者出现气短、心悸等症状～经常认为是肝郁气滞或肾气不足～应用辛温芳香之品治疗以疏肝理气～行气通络治疗～效果不理想～反而损耗大气～患者的病情在治疗中不但没有缓解～反而加重。医家不论从古到今～都有类似的医案记载。正确认识大气下陷证～同样的病症只有辩证准确～做到正确认识病机～方能解除患者疾患。 1.对“大气”的认识 张锡纯认为大气以元气为根本～以水谷之气为养料～以胸中之地为宅窟者也。由此可见大气存于胸中～其作用“司呼吸～且撑持全身～振作精神～以及心思脑力～官骇动作～莫不赖乎此气”,考究其功能与作用～大气与《内经》中所提及的“宗气”等同。内经曰“五谷入于胃也～其糟粕、津液、宗气分为三隧～故宗气积于胸中～出于喉咙～以贯心脉～而行呼吸焉”。但内经中对宗气的临床指导论述甚少～故未引起后世医家重视。 张氏提及的大气与其他医家的异同。《内经》曰:“大气皆去病日已矣”～此处大气实为邪气之意。朱丹溪在《格致余论》中曰:“天大 也～为阳～而运行于地之外,地居天之中～为阴～天之大气举之”“是气也～即天之谓也～自其无极者观之～故曰大气”～此处大气为肺气。张锡纯所提及的大气～与呼吸之气相关～是贮于胸中～司肺脏之呼吸～且能撑持全身～振作精神～以及心思脑力、官骸动作～莫不赖此气。与《医门法律》中提及的大气之功相似～“五脏六腑～大经小络～昼夜循环不息～必赖胸中大气～斡旋其间”。均认识到大气即为宗气～对于全身的脏腑器官的功能起着主宰的作用。张氏认为宗气积于胸中～膻中者为气之海～故大气与气海位臵相同～大气下陷～气海则不足～气机枢转不利～则临床可见:胸闷气短～心悸～健忘、肢体痿废等症状～重者喘剧、晕厥～甚则危及生命。 2大气下陷的分期 大气为内气～不是呼吸之气～人自觉呼吸之气与内气不相续接时～即是大气虚而欲陷之时。对于大气下陷证分为初起期、既陷之后、陷极期。初起期现为自觉上气与下气不相续接～气短～脉象作寒～但不畏寒。既陷之后症见有热或微汗热解～仍以气短为主证～津液不能上承则口干～自觉胸部满闷。陷极期～病因为力小任重～病后气力未复勤于劳作～泄泻日久或服破气药大过等～症见:气短～身体不能动～肢体痿废～重者呼吸将停～喘不能卧～大气不能到达于脑则神昏～不能潮于舌本则舌干。大气陷后不能宣布营卫则周身皆凉～此证与《内经》中所述:“大气入于脏腑～不病而猝死“相似～表明了大气下陷至极可危及生命。由此可见大气下陷证需重视～否则辩证不准确将贻误生命。一般临床中遇到的患者以大气既陷之后或陷极期为主。 3.应用升陷汤辩证加减。 治疗大气下陷证张氏自拟升陷汤治疗。方中应重用黄芪～黄芪补气～升气～质轻～与胸中之气有同气相求之妙～黄芪重用则可补益胸中之大气。黄芪是用来治疗大气下陷的主药, 唯其性稍热,故配伍知母～以其凉润者以制之。黄芪为补肺脾之药,又可补肝气,张氏于醒脾升陷汤中用其升补肝气。惟胸中大气下陷, 致外卫之气无所统摄而自汗者,投以黄芪则其效如神。黄芪性升而能补～有膨胀之力,在大气下陷满闷证中可升提大气,使呼吸利而满闷除。柴胡与升麻引下陷之气上升～柴胡为少阳之药, 能引大气之陷者自左上升,升麻为阳明之药, 能引大气之陷者自右上升。桔梗载药上升～诸药合用共奏升提气机～上达胸中～全身气机通畅～气血运行正常～则下陷之气自愈。 大气下陷有时不单见一证～而是病机复杂～对于兼证张氏如下: 大气下陷若见自觉短气～发冷～背紧恶寒～考虑为大气下陷兼心肺阳虚证～心肺阳其素虚～阳气失于温煦肌肤～则背紧恶寒～自觉冷。治疗中予以升陷汤升提胸中大气～并配伍干姜以温阳。大气足则周身气血流畅～心肺阳气充足～诸证即消。大气下陷若见胸中满闷～胁下不适～撑胀感～或疼痛。考虑为大气下陷兼气分郁结。肝主疏泄～肝失于疏泄～气机郁结不通～则不通则痛～出现撑胀或痛感。在升陷汤基础上予以龙骨、牡蛎等加减以活血化瘀～敛气。大气下陷若见胸闷～小便失禁。考虑为大气下陷～复之脾虚之证。脾胃为水谷生化之源～脾虚位于中焦～脾虚～水湿运化不利～水饮不能正常输布～则小便不 禁。应用升陷汤～并加用了寄生。人胸中大气旺盛～则能统摄全身气化～使之不下陷～黄芪与寄生同用～为填补大气之要药。寄生生于树上～最善吸入空中之气～以自滋生。其所含之气与胸中大气相通～故黄芪寄生并用共奏补益胸中大气之效。大气下陷兼实证～则予桂枝～引脏腑真气上行～又善降逆气。大气陷而气分之根兼伤损时～当用人参～培补元气以固本,气分虚极下陷者用黄芪并加用人参数钱～参芪并用加大补益之功,伴惊恐下陷加龙眼肉。大气已升者不至耗散而复陷～可酌加山萸收敛固涩;少腹坠痛～重用升麻。 张锡纯在实践中完善了“大气下陷”理论体系～这一理论体系可指导后世治疗许多疾患～特别是心悸、怔忡、胸痛、低血压等心血管系统疾病、哮喘、气短、自汗等呼吸系统疾病以及胁痛、尿失禁、晕厥、中风等疾病。为后世医家开拓了新的治疗思路～丰富和发展了中医学～值得后世医家继续学习～并推广应用。 作者简介:张树霞,1977-,,女～医学硕士～主治医师～主要从事中医内科肿瘤方面的临床工作。