心电监护仪

心电监护仪 【心电监护仪】的使用方法 工作日志 2009-08-25 09:48 阅读539 评论0 字号: 大 中 小 一(监护仪意义和作用 1( 监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标 可发出警报的装置或系统。 2(监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势， 指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消 除病情的目的。 监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。 3(监护仪可选的参数:心电、呼吸、血压(有无创和有创两种)、血氧饱和度、脉率、体 温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量(有创和无创)、脑电双频指数等 二(监护仪临床应用范围 手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩 室等。 三(监护仪分类 1( 根据结构分为四类:便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER(24小时动 态心电图)心电监护仪。 2( 根据功能分为三类:床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪(遥测监护仪)。 床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态 进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。 中央监护仪又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可 以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完 成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。 离院监护仪(遥测监护仪)使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的 某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。 四(监护生理参数的测量方法 1( 心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过电极获得，监护用电极 是一次性AS-AGCI纽扣式电极。 2( 心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。 健康的成年人在安静状态下平均心率是不是75次/分，正常范围为60-100次/分。在 不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。 监护仪心率报警范围:低限20-100次/分，高限为80-240次/分。 3( 呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次 数，单位是分。 平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸监护有两种测量方式:热敏式和阻抗式 热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的 热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。 阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电 阻抗也交替变化，呼吸阻抗(肺阻抗)与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而 增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。 监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。 4( 有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。 中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人 是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可达22.7KPA 。 中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心 房交界处测得中心静脉压。 左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顾右盼心室的排血量减少，左房压 升高，可造成肺淤血和肺气肿，，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护 心输出量极为重要。 左房压的测量是将心导管插入肺动脉，测定肺动脉 压来间接测定左房压，或通过左上肺静脉 与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。 5( 无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断耾动脉，在阻端压力下降的过程中 会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏 音。 监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血 液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。 然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。 6( 心输出量是衡量心功能的重要指标，在某些病理条件下，心输出量降低，使肌体营养 供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量，它的测定是通过某一方式将一定量的 知识剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量。 心输出量的测定有两种方法:FICK法和热稀释法 FICK法是在开放的血液循环中，以氧作为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间的氧交 换量与肺血流量成正比，因此可以通过测量肺动脉和肺静脉的痒浓度测量心输出量。 热稀释法是采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作 为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，从而计算出心输出量。 7( 体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的 温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统 计表明，口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度。 8( 脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象，脉搏包含血管内压、容积、位移和 管壁张力等多种物理量的变化。 光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组 成，它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波 长，最好用发光二极管，其光谱在6*10—7*10M。这束光透过人体外周血管，当动 脉充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的 光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。 脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换 器的信号变化周期就是脉搏率。 9( 血气监护主要是指氧分压(Po2)，二氧化碳分压(Pco2)和血氧饱和度(Spo2)。 氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化学结合两种状态存在，正是由于化学结合的存在，才使 血液运输O2和Co2的能力大为提高。 Po2是度量动脉血管中的含氧量。 Pco2是度量静脉血管中含二氧化碳量。 在O2运输中，O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内，溶解的量极微，故每100ml 血中，血红蛋白结合氧的最大量称氧容量(Oxygen Content，OCP)，血红蛋白实际结合 的氧量称氧含量(Oxygen Content，OCN)。 血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。 血氧饱和度的监护也是用光电法测量，传感器与测脉搏的是同一个。血液中Po2高时，血液呈 鲜红色，Po2低时血液呈暗红色。光电变换器呈低通特性，当光线透过不同Po2的血液时，光 电变换器接受不同频率的光线，由于光电变换器的低通特性，使不同频率的光线通过光电变换 器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度，即可测定Po2，再根据氧离曲线可测 定spo2。 一、心电监护时的注意事项: 1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可 2(心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有: a(将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清 洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b(将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c(乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 d(将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。 二、血氧监护时的注意事项: 1(血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧 信息，不能显示血氧值及脉搏值。 2(要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时 间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 3(病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 4(血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血 氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 三、血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里 仅以成人为例。 1(袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1,2cm处，松紧程度应以能够插入1,2指为宜。过松 可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压 恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 2(手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3(测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 4(测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 5(不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 6(一般而言，第一次测压值只做为参考 四、体温监护时的注意事项: 1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹 的过松，会使测得数值偏低。 2(因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测 量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。 五、外接电源的注意事项: 1(配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作， 甚至造成主机电源损坏。 2(供电线路要求:交流电220V?10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳 定为原则。 六、地线连接的注意事项: 地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。(方法是旋开接地端子旋 钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽)。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地 端(自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方)。切不可随随便便地把地线夹在与接地无 关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心 电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。 二 ) 心电监护操作程序。 1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的 血压袖带。 2. 操作程序如下: 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患儿平卧式半卧住。 5. 打开主开关。 6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。 7. 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一 菜单栏 LEAD( 连接导联 )— 按 ALARM( 报警 ) 。 8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP-START 〈测量〉 —ALAR( 报警限 )— 按 TIME( 测量时间 ) 。 ( 二 ) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置: 有五个电极安放位置如下。 右上 (RA) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) :右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) :胸骨左缘第四肋间。 在上 (LA) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) :左锁骨中线剑突水平处。 ( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。 ( 四 ) 注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。 2. QRS 振幅应 >0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变 化，应做常规导联心电图。 血压监测: 1. 主要功能:它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启 动 START 键;自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测;设置持续监 测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出 结果。 2. 使用血压监测仪时应注意以下:首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影 响测量结果。第二，选择好合适的袖带。 第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。 经皮血氧饱和度监测: 1. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指 ( 趾 ) 端，监测到患儿指 ( 趾 ) 端小动 脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 2. 注意事项:第一，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。第二， 因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。 第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。 ( 三 ) 注意事项 1. 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑: 2. 是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。 3. 是否电极或探头脱落。 4. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关;心率过慢 是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。 5. 要排除干扰: _ 6. 患儿要静卧，电极板要贴紧。 7. 监护仪要离墙放置。 8. 病床及病员要离开墙壁。 9. 其他电器与监护仪要有一定距离。 10. 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。 心电监护仪技术指标 1. 系统配置: 1. 监护仪主机 1台 配置 2. 电源线 1条 标准配置 3. 地线 1条 标准配置 4. 心电导联线 1条 标准配置 5. 血压袖套 1套 标准配置 6. 血氧探头 1副 标准配置 7. 体温探头 1副 标准配置 8. 外包装及相关文件 1套 标准配置 9. 备用保险管 1只 赠送 10. 一次性成人电极片 1包 赠送 2. 型号: 580D 3. 产品特点: 1. 多参数选配:心电、无创血压、血压饱和度、脉搏、体温、脉搏、有创血压、呼末二氧化碳; 2. 120.1英寸超大真彩色液晶显示，大视角、高亮度、精细点阵; 3. 中英文交互界面，美观清晰，新型MOUSE键快捷方便; 4. 7分钟数据表与实时监护界面共存，便于观察、诊断; 5. 全参数96小时趋势数据记忆和动态波形捕捉回放; 6. 连续动态监护，心电波形冻结和调整设置时仍可实时监护; 7. 全导联心电、多重分析存储功能; 8. 强大的网联功能、实现数据完整整和、传输、共享; 9. 掉电数据保护，防止监护数据丢失; 10. 可选配内置高速热敏打印机，多种记录模式。 4. 技术要求: 心电(ECG/HR) 显示:ECG波形、HR数值，7种显示模式可调 全导联:I、II、III、aVR、aVF、VMCL1(校准) 导联模式:五导联(RA、LA、RL、LL、C) 增益:×1/2、×1、×2、×4 扫描速度:12.5mm/s、25mm/s、50mm/s 测量模式:监护、手术、诊断 报警范围:0-350bpm 分辨率:1bpm 精度:?1% 带宽:0.05-130Hz 漏电流:<30µA 抗干扰:优越的抗电刀、除颤器及其它干扰功能在干扰环境中，波形稳定，参数准确 无创血压(NIBP) 测量方式:自动非线性波法 测量模式:手动、自动、连续 测量对象:成人、儿童、新生儿 袖套充气时间:<15s 放气时间:<90s 停止测量放气时间:<2s 过压保护:成人290mmH、儿童220mmHg、新生儿145mmHg 显示:mmHg、Kpa同时显示 自动测量时间间隔:1-480min 报警范围:收缩压0-300mmHg、舒张压0-250mmHg、平均压0-255mmHg 分辨率:1mmHg 精度:?5mmHg 血压饱和度(SPO2) 传感器:双波长发光二极管 测量范围:0-100% 报警范围:0-100% 分辨率:1% 精度:70-100%:?1% 0-69%:?2% 脉搏(PULSE) 体温(TEMP) 测量方法:红外检测法 测量方法:热敏电阻法 显示:曲线、填充波两种模式院 通道:双通道 测量范围:0-255bpm 显示:? ?可同时显示 报警范围:0-255bpm 测量范围:0-50? 采样率:1bpm 报警范围:0-50? 分辨率:1bpm 分辨率:0.1? 精度:?1bpm 精度:?0.1? 呼吸(RESP) 打印机(选配) 测量方法:RA-LL阻抗法 打印类型:内置高精度热敏打印机 测量范围:0-150rpm 记录纸规格:50mm×2m 报警范围:0-150rpm 描记波形:2道 窒息报警:10-40S 分辨率:1rpm 精度:?1rpm 存储回顾 统计分析 96小时监护信息存储 96小时趋势图分析 96小时心电图4道同屏连续回放 96小时报警事件存储 其它 工作环境要求 显示方式:12.1英寸彩色TFT显示 工作温度:0-60? 分辨率:800×600，闪烁频率1Hz 工作湿度:?93% 尺寸:320mm×170mm×280mm 大气压强:70-105Kpa 重量:6Kg 电源:交流:85V-260V，耐压:4000V，50Hz，直流:可连续工作3小时以上 功耗:<80VA 报警方式:机顶报警灯，声光二级报警 安全性:I级CF型 接口:外接VGA显示器，外接打印机接口标准网络接口 心电监护仪的使用及评分标准 年 月 科室: 姓名, 得分: 项目 内 容 分值 扣分标准 扣分 1(监测病人的生命体征。 5 目的 2(为评估病情及治疗、护理提供依据。 1( 病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。 10 评估: 2( 病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。 3(是否有使用监护仪的指征和适应征;所需监测的项目。 4(监护仪的性能。 1(护士:洗手、戴口罩。 准 2(病人:皮肤准备，体位舒适。 5 3(环境:整洁，有电源及插座。 备 4(用物:心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、SpO传感器、 2 电源转换器、电极片、75%乙醇棉球、监护记录单等。 1(核对病人，解释目的。 5 2(安置舒适体位。 5 3(连接监护仪电源，打开主机开关。 5 流 4(无创血压监测: 5 ?选择合适的部位，绑血压计袖带;有标志的箭头指向肱动脉搏动处。 ?按测量键(NIBP—START); ?设定测量间隔时间(TIME INTERVAL)。 5(心电监测: ?暴露胸部，正确定位(必要时放置电极片处用材林5%乙醇清洁)，粘 10 贴电极片; ?连接心电导联线; ?选择P、QRS、T波显示较清晰的导联; ?调节振幅。 6(监测SpO:将SpO传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指 22 甲，与血压计袖带相反。 5 7(其它监测:呼吸、体温等。 程 8(根据病人情况，设定各报警限(ALARM)，打开报警系统。 2 9(调至主屏。监测异常心电图并记录。 10 10(停止监护: 3 ?向病人解释; 5 ?关闭监护仪; ?撤除导联线及电极、血压计袖带等; ?清洁皮肤，安置病人。 11、终末处理。 5 1、正确安放电极位置: (1)三电极(综合?导联) 5 ?负极(红):右锁骨中点下缘; 注 ?正极(黄):左腋前线第四肋间; ?接地电极(黑):剑突下偏右。 (2)五电极 ?右上(RL):胸骨右缘锁骨中线第一肋间; 意 ?左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第一肋间; ?右下(RL):右锁骨中线剑突水平处; ?左下(LL):左锁骨中线剑突水平处; ?胸导(C):胸骨左缘第四肋间。 事 2(定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃。 3(报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。 4(安放监护电极时，必须留出一定范围的心前区，以不影响在除颤时 放置电极板。 项 5(对需要频繁测量血压的病人应定时可松解袖带片刻，以减少因频繁 充气对肢体血液循环造成的影响和不适感。必要时应更换测量部位。 1(病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。 评 2(病人感觉安全:未因报警音量等影响睡眼、引起恐惧。 3(使用监护仪期间，病人的心律失常能及时被发现和处理。 15 4(病人的血压控制在正常范围。 5(呼吸异常能及时发现和处理。 6(报警开关始终保持开启状态。 价: 7(各波形显示良好，无干扰波形。 8(病人皮肤保持完整，无破溃。 心电监护仪故障排除 1,开机无显示 故障现象:当打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮,外接电源时,电池电压低报警,然后机器自动关机,未外接电池时,电池电压低报警,然后自动关机,即使给机器充电也无用。 检查方法: ?在仪器没通交流电的情况下, 检查12V电压是否偏低。该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低,可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障,也可能是后端负载电路故障引起。 ?有装电池时,此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完,AC 输入未正常工作。可能原因是:220V电源插座本身无电,或保险丝烧断。 ?未外接电池时,判断可能是充电电池坏了,或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。 排除方法:将所有连接部位连接可靠,接通交流电给仪器充电。 2,白屏、花屏 故障现象:开机有显示,但出现白屏、花屏。 检查方法:白屏、花屏说明显示屏有逆变器供电,但是无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外接显示器,若输出正常,可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良,若VGA无输出,可能主控板故障。 排除方法:更换显示器,或检查主控板接线是否稳固。VGA无输出时,需更换主控板。 3,ECG无波形 故障现象:接上导联线而无心电波形,显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。 检查方法:首先检查导联模式,如果是五导模式但是只用了三导的接法,肯定无波形。 其次,在确认心电极片贴放位置,心电极片质量无问题的前提下,将此心电电缆线与其它机器上的互换,以确认是否心电电缆故障,是否电缆老化、插针断。 再次,若排除心电电缆故障,可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好,或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。 排除方法: ,1,检查所有心电导联外接部位〔与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通,若电阻为无穷大表明导联线断路,则应更换导联线〕。 ,2,如心电显示波形通道显示“无信号接收”,则表示心电测量模块与主机通讯有问题,关机再开机后仍有此提示,需与供应商联系。 4,心电波形杂乱 故障现象:心电波形干扰大,波形不规格,不标准。 检查方法: ,1,首先应当排除来自信号输入端的干扰,如病人运动,心电极片失效,心电导联线老化,接触不好的情况。 ,2,将滤波模式打到“监护”或者“手术”,效果会好一点,因为这两种模式下滤波带宽较宽。 ,3,若手术下波形效果也不好,请检查零地电压,一般要求在5V以内,可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。 ,4,若接地也不行,可能是来自机器内部的干扰,如心电板屏蔽做的不好等原因。此时应更换配件试试。 排除方法:将心电幅度调到合适值,可观察到整幅波形。 5,心电基线漂移 故障现象:心电扫描基线不能稳定在显示屏上,时而漂出显示区域。 检查方法: ,1,仪器使用环境是否潮湿,仪器内部是否受潮, ,2,检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 排除方法: ,1,将仪器连续开机24小时,自身排潮。 ,2,更换良好的电极片,清洗人体接触电极片的部位。 6,呼吸信号太弱 故障现象:屏幕显示的呼吸波形太弱,观察不便。 检查方法:检查心电电极片是否放置正确,电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 排除方法:清洗干净人体接触电极片的部位,正确贴放质量良好的电极片。 7,心电受电刀干扰 故障现象:在手术中使用电刀,当电刀负极板接触人体时心电出现干扰。 检查方法:监护仪本身及电刀外壳接地是否良好。 排除方法:给监护仪和电刀加装良好接地。 8,SPO2无数值 故障现象:在监护过程中,无血氧波形,无血氧数值。 检查方法: ,1,换一个血氧探头,若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。 ,2,看看型号对不对,迈瑞公司血氧探头用的比较多的是MINDRAY和Masimo两种,互不兼容。 ,3,看看血氧探头有无红光闪动,若无闪动,是探头组件故障。 ,4,如有血氧初始化错报警,则为血氧板故障。 排除方法:手指探头内如无红光闪动,可能是导线接口接触不良,检查延长线和插座接口部位。气温冷的地区,尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量,以免手臂被压迫而影响测量。 如血氧显示波形通道显示“无信号接收”,则表示血氧模块与主机通讯有问题,请关机后再开机,若仍有此提示,则需更换血氧板。 9,SPO2数值偏低,不准确 故障现象:测量人体血氧饱和度时,血氧值时偏低,不准确。 检查方法: ,1,首先要问明是针对某一特例还是普遍的。若是特例,可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免,如病人运动,微循环不畅,体温过低,时间过长等。 ,2,若是普遍的,请更换一个血氧探头,有可能是血氧探头故障引起的。 ,3,检查血氧延长线是否损坏。 排除方法:尽量让病人保持稳定,一旦由于手的动作引起血氧值丢失,可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。 10,NIBP充气不足 故障现象:血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气,充气压力始终充不上去,低于150mmHg,,无法测量。 检查方法: ,1,可能是真的有漏气,如袖带、导气管以及各个接头处,通过“漏气检测”可判断。 ,2,病人模式选择不对,若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿,可能有此报警。 排除方法:更换质量好或选择合适类型的血压袖带。 11,NIBP测量值不准确 故障现象:测量所得血压值偏差太大。 检查方法:检查血压袖带有无漏气,与血压连接的管道接口是否漏气,或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的, 排除方法:使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。 12. 模块通讯异常 故障现象:各模块报“通讯停止”,“通讯错”,“初始化错”。 检查方法:此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线,若不行则考虑参数模块,接下来考虑主控板故障。 排除方法:检查参数模块与主控板之间的连接线是否稳固,参数模块是否设置正确,或更换主控板。 护仪在整个监护过程中起着不可忽视的作用,由于监护仪几乎是24小时连续工作,其故障率也较高,笔者在这几年的维修工作中总结出一些小经验,现将其常见故障与排除方法介绍如下。 1 开机无显示 来源 :医 学 教 育网 故障现象:当打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮。 检查方法:(1)在仪器没通交流电的情况下,检查充电电池是否电量耗尽或损坏。(2)在仪器接通交流电的情况下,检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好,电源线是否断路,是否有AC输出 [医学教育网整理发布]。 解决方法:将所有连接部位连接可靠,接通交流电给仪器充电。 2 无信号 故障现象:接上导联线而无心电波形,显示屏上显示“LEAD OFF”或“NO SINGAL”?? [医学教育网整理发布] 检查方法:检查发射盒内是否有电池,电池极性是否正确。,遥测,导联线是否断路。 解决方法:检查所有心电导联外接部位与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通,若电阻为无穷大表明导联线断路,则应更换导联线。 3 基线飘移 [医学教育网整理发布] 故障现象:心电扫描基线不能稳定在显示屏上,时而漂出显示区域。 检查方法:(1)仪器使用环境是否潮湿,仪器内部是否受潮。(2)检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 解决方法:(1)将仪器连续开机24小时,自身排潮。(2)更换电极片,清洗人体接触电极片的部位。 4 心电波形杂乱 故障现象:心电波形太大,无法看到整幅波形。?? 检查方法:检查心电设置中的心电幅度是否设置太大,使心电波形溢出。 解决方法:将心电幅度调到合适值,可观察到整幅波形。 5 无血氧值或血氧值断续 故障现象:测量人体血氧饱和度时,血氧值时有时无。 检查方法:(1)做长期监护和手术时,病人手臂是否乱动,造成血氧值断续。(2)检查血氧延长线坏否。 解决方法:尽量让病人保持稳定,一旦由于手的动作引起血氧值丢失,可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条。 6 血压测量值不正常 故障现象:测量所得血压值偏差太大。 检查方法:检查血压袖带有无漏气,与血压连接的管道接口是否漏气。 解决方法:更换良好的袖带或接头。 7 血压充气不足 故障现象:测血压时充气压力始终充不上去,低于150mmHg,,无法测量。 检查方法:检查血压袖带及其延长管是否破裂。 解决方法:更换质量好的血压袖带。 ICU的护理管理 孙红 重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施,以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生,以维持病人的最佳健康状态。 一、ICU 护理人员的配备: 1、ICU的床位及人员应根据医院的规模、性质、任务等需要配备。 ICU的护理操作和工作最比一般普通病房要繁重紧张得多,为了使每个病人24小时均有一名护士护理,而且能允许护士有法定的休息日、休假及病假、产假等,故每张床要在3:4名护士。 现国内很多医院都很难达到这一标准,有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。本人认为在目前至少应达到综合ICU中病人与护士的比例为1:2:3,专科ICU中的比例为1:1:2。只有在保证足够的护士编制的前提下,才能保证ICU的护理质量。 2、要包括不同层级的护理人员,各级护理人员的职责要明确。 二、ICU护士的素质要求: ICU护士要有较好的身体素质,能吃苦耐劳,关爱伤病人的观点强,诚实可信,细心耐心,洞察力强,应变能力强,接受能力强,要有扎实的所理专业知识及相关知识。 三、ICU护士的培训: ICU护士应是具有护理执业执照的专业人员,现在国内尚无ICU护士的培训中心及ICU护士专业证书,在这方面我国与国外存在很大的差距。现在各医院都在根据自已的条件培训ICU的护士。 培训内容大致应包括: 1、休克病人的观察及护理。 2、有创压力监测。 3、血流动力学监测。 4、人工气道的应用及管理。 5、机械通气的应用。 6、心电图监护。 7、心肺脑复苏及应急措施的训练。 8、血液净化治疗及护理。 9、DIC病人的观察及护理。 10、危重病人的营养支持。 11、各种仪器的使用。包括心电监护仪,呼吸机,麻醉机,各种泵,除颤器,体温调节器等。 危重病的监护与治疗是近年来兴起的一门临床学科,宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务,即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症,促进和加快病人的康复过程,这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务,是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来,随着高新科技的不断进步,多种检测和支持设备广泛应用于临床,ICU病房的普及与,人们对生命生理机能的了解也逐渐完善,因此,提高了对衰竭器官的支持和保护能力,使危急重病的抢救成功率明显提高,许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下,度过了生命中最困难的时刻,而逐渐走向康复。同时,也 带动和促进了其他临床学科的进步和发展。 ICU医师的基本技术要求应包括以下几个方面:心肺脑复苏的能力,呼吸支持的能力,气管插管、机械通气等,,能持续地心电监测,有识别处理心率失常及有创血流动力学监测的能力,作紧急心脏临时起搏的能力,对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈的能力,多个赃器功能支持的能力,进行全肠道外营养的能力,微量输液的能力,掌握各种监测技术,以及多种操作技术的能力,对输送病人过程中,生命支持的能力,有吸氧、呼吸机、心电监测的能力,,有对各个医学专业疾病进行紧急处理的能力。 ICU的中文译名目前尚不统一,内地一般译作“监护病房”或“加强治疗病房”,而在香港则译为“深切治疗病房”。从原文看,Intensive一词译为“加强”似无疑义,但Care的含义却可推敲,它包括了“看护”和“治疗”二层含义,“看护”用现代概念解释不妨译作“监护”。因此有人认为,ICU译作“加强监护治疗病房”可能更确切。事实上,ICU也正是以实施广泛和密切的生理功能监测,并据此进行判断和治疗为其特色。不管如何命名,ICU的基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗服务。由于ICU所从事的是最富有活力并居于医学发展前沿的危重病医学,因此,具有极大的开拓性,能够从理论到临床不断推陈出新,做出许多普通病房难以做到的事情。但另一方面,无论ICU如何“特殊”,它毕竟是以医学发展为根基,“加强”之意实际上只是对现存方法和手段进行浓缩,因此它不可能超越时代发展做出迄今医学尚不能做到的事情。充分理解这点即可规范ICU的行为,同时也可解除某些人的 疑虑和误解。 ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写,意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。中小医院是一个病房,大医院是一个特别科室,把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。 ICU在世界上有30多年的历史了,现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何,设备是否先进,已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚,开始于80年代初期,目前国内设有ICU的医院还不普遍,但已受到了重视,估计发展很快。ICU又分综合和ICU专科ICU,如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等,。CCU是专科ICU中的一种,第一个C是冠心病Coronary heart disease 的缩写,是专门对重症冠心病而设的。 ICU设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。每个病床占地面积较宽,床位间用玻璃或布帘相隔。ICU主要收治对象是:?严重创伤,大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者,?需要心肺复苏者,?某个脏器,包括心、脑、肺、肝、肾,功能衰竭或多脏器衰竭者,?重症休克、败血症及中毒病人,?脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后,又转回普通病房。 ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院,还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁调线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。由于ICU是在现代医疗装备下对病情相当危重的患者进行监护治疗,因此,在ICU里工作的人员,必须具备厚实的医学基础理论知识,有较丰富的临床经验,应变能力强,并能掌握复杂仪器的操作。 ICU能使重危病人得到早期而又准确的诊断,紧急而又恰当的处理。因此, ICU病房对于在死亡线上挣扎的危重病人来说,无疑是战胜死神的极好战场。 监护仪的发展历史 随着现代医学的不断发展,作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院的ICU、CCU、麻 醉手术室及各临床科室,特别是它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息,临床医生能更好地分析患者的病情,从而采取适当的治疗措施,获得最佳的治疗效果,因此监护仪的作用越来越受到重视。 监护系统的发展,可追溯至1962年,北美建立第一批冠心病监护病房,CCU,,以后,监护系统得到了迅速发展,随着计算机和信号处理技术的不断发展,以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高,对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高,目前,监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外,还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高,以更好地满足临床监护、药物和现代化医院管理的需要。 现有监护产品的分类: 1, 按产品性能和使用功能分为多参数固化式监护仪、便携式监护仪、插件式监护仪和中央站监护仪。 2, 按监测参数方法可分为无创生命参数监测,有创参数监测及特殊测试参数的监测,血气、生化分析监测、除颤及特殊麻醉气体的监测,。 一,ECG监测的发展历史: 最早,医务人员对ECG的监测和需求,是从危重病人抢救开始的。 1. 1933年:Hooker首次进行实验动物心脏复苏,通过密切观察心脏跳动状况,来总结和判断病人的危重抢救效果。 2. 1943年:Claude Beek首次在手术室内实施电除颤,开始ECG的监测和临床应用。 3. 1952年:Zoll首次推出心脏起搏术,通过对心脏功能未完全恢复的病人进行起搏、监护,使病人得以康复, 4. 1956年:体外除颤仪问世,提高了危重病人抢救的存活率, 5. 1960年:Kauwenhoven报道胸外心脏按摩有效,心脏复苏技术日渐成熟, 6. 1960s:持续床边ECG监测,能够适时不断地监护病人的ECG状况,使得心脏病人及危重病人得以密切和连续的观察,同时帮助医务人员能对病人 的心电情况做出连续的分析和判断, 7. 1970s:Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的出现及临床应用,将血流动力学监测,有创压、心排量等,引入临床,监测功能更加多,医务人员获取的客 观监测信息更加丰富,从而大大促进医疗水平和科研, 8. 1970s:临床开始应用持续无创血压监测技术, 二、血氧饱和度,SPO2,的监测技术,也是在70年代发展起来的,直到80年代中期还没有广泛应用于临床。国内较早应用的是单纯SPO2的监护仪及单纯的心电的监护仪。由于微处理机和快速电子系统的广泛应用,监护参数ECG、SPO2、NIBP、TEMP等集于一体的监护仪越来越得到医护人员的认可应用与广泛的临床应用, 二代监护的发展 在随后的发展中,心输出量和EtCO2监护仪也作为床边监护仪在临床得以发展和使用,特别在ICU、CCU、麻醉科应用非常广泛。 1、显示与参数: 监护仪最初只是作为适时地监测病人的主要生命参数,ECG、NIBP和SPO2,由最早的数字显示,发展到数字和波形同屏显示。 在监护仪的屏幕显示方面,也在不断地更新和改进,由最初的LED显示,CRT显示,发展到液晶显示,直至目前更为先进的彩色TFT显示,即能保证很 高的分辨率和清晰度,消除视角问题,在任何角度都能完整地观察病人监护参数和波形。在使用中,能够保证长期高清晰、高亮度的视觉效果。 2、 分析联网功能: 随着电路的高度集成化,监护仪的体积越来越趋于小巧,功能也更加齐全,在可以监测ECG、NIBP、SPO2、TEMP等基本参数的同时,也可以连续监测有创血压、心输出量、特殊麻醉气体等参数。在此基础上,监护仪逐渐发展到有强大的软件分析功能,如心律失常分析、起搏分析、ST段分析等, 并可根据临床需求进行监测信息回顾,包括趋势图、表的信息存储功能,存储时间长,信息量大。 随着通讯网络的快速发展,单台监护仪监测病人,已经不能满足大量病人信息的处理和监测,通过中央网络信息系统,将医院多台监护仪联网,可以提高工作效率。特别是在夜间,工作人员较少的情况下,也能同时监测多个病人,通过智能分析报警,使每个病人都能得到及时的监护和治疗。中央监护系统通过与医院网络系统联网,将医院其他科室病人的相关资料进行汇总存储,使得病人在医院的所有检查、病情等资料都能存储到中央信息系统,便于更好的对病人进行诊断和治疗。 3、操作方式: 为了能让更多的医务人员尽快地掌握仪器的使用,目前销往中国的监护仪操作菜单也由以往的纯英文发展成中/英文菜单可选。 最初医院应用的监护仪监测功能简单,但操作为按键方式,操作也比较繁琐,监护仪体积也比较大。随着技术的改进和提高,现在的操作方式已由原先的按键方式,发展到触摸式,及目前最为流行的旋转鼠标钮的操作方式,方便快捷,更加适合临床应用。 4、监护仪外型结构: 根据不同科室的需求,监护仪外型的选购也不同。一般在临床应用中,多选择固化式监护仪,监护的参数包括心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、体温等。插件式监护仪则主要应用ICU、CCU、麻醉科等,插件式监护仪的优点是,可根据不同病情的病人,选择相应的功能模块,对病人进行有选择地参数监测。这些科室所监护病人的病情复杂,病种多,对监测参数的需求也不同,模块化设计的插件式监护仪,可以灵活方便地组合监测参数,对于常用的监测功能模块,可以每台仪器配备,对于特殊的功能模块,可以根据使用情况有选择的配备。这种设计方式,既可满足临床监测各种特殊病例的需求,又能为医院减少不必要的资金投入,使各种功能模块均能得到充分、合理地使用。 先进的医疗仪器装备,同时也促进了医院业务项目的开展,如社区服务、现场紧急救护等,为了满足这方面的需求,便携式监护仪也应运而生,轻巧方便的设计,可以更好地满足急救以及危重病人的转运。 目前,监护仪的发展非常迅速,展望监护仪未来的发展趋势,监护仪本身的监护功能只是众多功能的一个方面,监护仪代表了高新技术在医疗电子产品的集中体现,通过远程会诊,可以将病人的信息资料快速传递,可以使专家的诊断和治疗建议,更快、更准确地反馈到疑难病人的治疗中,使病人尽快地康复。 医院的必须品——医用监护仪 作者:杜乐勋 陈绍福 本站原创 2006-5-30 16:09:47 点击: 次 【大 中 小】 一个医院的诊疗水平，尤其是针对急重症的诊疗水平，往往可以从该医院大夫使用医用监护仪的水平中看出来 医用监护仪是医院不可或缺的重要设备。它通过24小时对病人的各种生理参数监测与分析，并在病人生理机能参数超出某一数值时发出警报，提醒医护人员或病人家属进行抢救，为医护人员诊断、治疗、创救提供重要参考指标。而在手术过程、术后护理和危重病人的治疗过程中，监护仪的地位更是必不可少。 “监护”概念的提出首先是由于军事的需要，特别是一些军事医学部门的需要。同时，由于临床医学的发展要求，美国的Holter医生于1960年发明了24小时磁带记录式动态心电技术，初步使临床监护得以实现。 目前，医用监护仪技术随着时代技术的发展，正在不断更新换代，向着轻便化、智能化、多功能化发展，并逐渐向远程与中央监护相结合过渡。不但拥有监测护理功能，同时还能协助进行诊断和疗效评价。同时，各种医用监护仪已广泛应用于医院的多种病房，如手术病房，精神病房，冠心病房，儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护理病房等。 飞利浦——监护性能与信息技术的完美整合 2002年8月飞利浦医疗系统推出了高档的IntelliVue系列床边监护仪，将测量技术和全新信息技术整合在一起，并以“患者为中心”的监护理念对国内临床工作流程进行了一场革命，因此受到了业内的广泛关注。 该系列床边监护仪能将患者床边(或称护理点)的信息整合到数字化医院(e-Hospital)中，而目前此项技术正被全球越来越多的医务人员所重视，并且日益成为高端监护所必备的解决。 这项全新的临床信息整合技术被飞利浦称为“信息之门技术”(Portal Technology)。该技术使用户只需在床边监护仪屏幕上发出调阅患者相关临床信息的指令，该指令即通过一台与医院信息网络(HIS)相连接的应用服务器执行，并将结果在监护仪屏幕上以视窗的方式直接显示。在此，特别值得一提的是，由于飞利浦在应用服务器上采用了“信息流量控制引擎技术(TCE)”，保证患者的监护和报警信息始终具有最高的优先权，所以即使在调阅大量影像信息时，监护性能也不会受到丝毫的影响。这一技术突破使得IntelliVue成为市场上第一个真正实用的临床信息整合监护仪。 另外，信息之门技术的应用使IntelliVue监护系统不仅可以将患者的监护信息通过HL7接口传输到HIS上的其它临床信息系统，如飞利浦TraceMaster Vue心电管理系统，实现数据的存档和管理，而且床边监护仪和中央站的屏幕也可以显示其它信息系统的相关内容，如12导联心电波形和报告、各种临床回顾信息、麻醉在线专家系统、PACS影像信息、LIS实验室检查结果、电子病历、医嘱和财务管理等，真正实现了监护系统与临床信息系统的双向信息流和无缝整合。 飞利浦IntelliVue系列监护仪在具有强大网络功能的同时，也着重发展了其参数测量和分析技术，并形成了以下几方面的特色: 1.通用的多功能测量服务器和单参数测量模块。多功能测量服务器涵盖了最基本的生命体征监测，不仅在所有IntelliVue系列监护仪间通用，而且具备数据转移功能，可保持信息在患者转运过程中的连续性，无需重新校零和设置报警限，节省医护人员宝贵的时间。单参数测量模块的通用性使监护仪的配置和升级更加方便灵活，可实现资源共享，提高使用率。 2.床边诊断级12导联心电监护。心电监护的ST段监测受到越来越多的临床关注，医生希望通过ST段的变化早期发现心肌缺血和心肌梗塞的发生。IntelliVue具备0.05~150Hz的心电采样带宽，医生可直接在患者床边获取具有诊断价值的传统12导联心电波形，并通过飞利浦专利的心电分析算法，进行多导联心律失常分析和12导联ST段监测，大大提高可靠性和临床价值，更有效地辅助诊断。 3.抗运动和低灌注状态下的血氧饱和度监护。飞利浦专利的FAST技术在对测量值进行时域分析的基础上增加了频域分析，可有效消除运动干扰和低灌注状态对测量结果的影响;加上专利的传感器设计，患者更加舒适，产品更加耐用，并有适用于从新生儿到成人的各类传感器。同时IntelliVue系列监护仪还支持双SpO2监护，满足新生儿重症监护病房的临床需求。 4.微流二氧化碳监护。飞利浦采用专利的MCSTM取代传统的红外线发生技术，使红外光谱更加特异地针对CO2吸收带，减少NO2的干扰，使测量值更准确。微流二氧化碳测量无需预热和校准，应用十分方便。 5.PiCCO连续心输出量技术。飞利浦采用的PiCCO连续心输出量技术，是经肺热稀释法和动脉轮廓计算法的结合，操作简单，风险大大降低，既可以热稀释法作为校准，又可连续监测，更可提供ITBV(Intro-Thoracic Blood Volume)和EVLW(Extra-Vascular Lung W ater)指标，为临床诊断和治疗提供有意义的依据。 6.脑电双频指数(BIS)。飞利浦的脑电双频指数测量模块，将人从清醒到脑死亡的脑电波形数字化为100~0的数字，因而临床医生可避开复杂的脑电，直接通过数字判断患者的意识状态。应用于麻醉科和重症监护病房，有助于麻醉各期的患者管理、缩短麻醉恢复期、减少麻醉费用;应用于ICU，可更加合理地使用镇静麻醉药物、缩短机械通气时间、降低感染发生率、增强机械通气的治疗效果。 7.智能化的高精度趋势图和事件监视功能。高精度趋势图可提供16个参数的beat-to-beat趋势数据，显示参数的变化更加精细和敏感。事件监视功能可将不同参数的变化进行关联和组合，早期提示某个临床事件发生的可能性。 飞利浦医疗系统将以上的临床测量技术和信息整合技术各项技术融合到IntelliVue系列床边监护仪，改变了传统的监护理念，并凭借这些具有高度临床价值的工具，执业界之牛耳。 GE——信息时代监护的缔造者 自1998年GE收购世界顶级品牌——Marquette后，2002年GE进一步收购Instrumentarium公司，其旗下拥有Datex-Ohmeda监护仪、呼吸机及围手术期临床信息系统。至此，Ge涵盖了Marquette、Critikon、Datex三大国际顶尖监护产品线，吸收几乎所有的国际金标准技术，成为世界最大的、临床科室专业监护及信息网络完整解决方案的设计者和提供者。 随着国内医疗水平的提高，现代监护技术呈现从单机到网络监护至数据的传输和集成分析的趋势。为此，GE成功开发了GE Medical System Information Technology (GEMS IT) 技术，致力于引领该趋势的发展。 GEMS IT 在基本监护参数上拥有如:Marquette 12SL 同步12导联心电采集及分析软 件，EK-Pro四导联同步心律失常分析专利， DINAMAP的步进式双管路放气的金标准无创血压测量技术， MasimoSET的脉搏血氧饱和度监测技术等等众多的国际金标准技术外，GEMS IT监护仪在高端监护参数上还提供以下新技术: 1.无创连续心排量(ICG模块)监测。无创心排量监护方便快捷，因此广泛应用于急诊室、心内科及各科室危重病房。另外，阻抗法心动描记的使用无任何并发症，有效改善患者预后，减少病人的医疗费用和医院投入费用。 2.双频指数(Bispectral Index ，BIS)和4通道EEG(脑电图)技术对于病人意识的判断、脑部各区域缺血缺氧及各种脑部相关疾病的监测，提供最完整的数据量及直观的图形分析和趋势报告。 3.智能麻醉气体分析可同步监测8种气体(包括5种常用的麻醉气体和笑气、氧气、二氧化碳)，分析精度高，数据可靠性好。 4.呼吸力学模块。可自动提供18种参数，流速、压力、容量与时间关系的连续波形，及P-V/F-V Loop呼吸环等。呼吸参数的完整性可指导呼吸机的使用，提升床边呼吸机档次，优化呼吸治疗的管理，协助病人尽快脱机，间接减少病人费用。 GE还据此研发了Solar9500信息监护仪。该款监护仪涵盖了GE Marquette的所有金标准技术，并将当代信息技术与临床监护进行结合，使临床医护人员可方便地在床边监护仪的显示屏上调阅医院信息网络中的病人资料，如:实验室检查报告，PAC中的影像信息，MUSE中存储的心电图资料等。同时，也可将监护仪上病人的生命体征数字信息通过UNITY IS HL7 Gateway上传至医院HIS/CIS，整合成完整的病人电子病历，帮助医院真正实现无纸化、无胶片化的电子化管理。同时，Solar9500可支持3个独立的显示屏，并充分考虑到医生的个性化需要，设计了100多种预设的显示界面，可以根据需要随心所欲地自行设计显示界面、所需要参数、排列的位置。 GE也研发了Teleguard遥测中央监护站。该中央监护站解放了患者，使其能在一定区域内自由活动，又确保临床监护连续实施。遥测盒灵巧、防水，符合生理曲线及低耗能的设计，为患者的佩带提供了方便。中央工作站的分析软件，具有专业的心律失常、ST段心肌缺血分析、类HOLTER的编辑统计功能等，为临床工作及科研提供强有力分析和统计工具，是心内科、心胸外科、老年病房、门诊快通道手术术后监护的优良选择。 同时，GEMS IT技术不断对其所收购监护产品进行数据兼容整合，力求使所有机器均能进入其统一的一体化监护网络，在各单参数模块上做到和所有型号机器兼容，同时通过UNITY ID 网络接线器，连接上百种外设医疗设备如:呼吸机、麻醉机、输液泵、体外循环机等，将其数字及波形信息显示在床旁监护仪及中央监护站上，实现临床使用外围设备在监护仪界面上做到数据信息互联互通。并发展了以下的一些科室应用解决方案。 1.数字化的心脏专科解决方案。在此方案中，GE提供的CARDDAS心脏病学信息系统(中文版)将多种信息类型——包括临床检查、影像、心电波形及医生记录资料整合于数据库中，并将心脏病学工作流程自动化，即从病人入院到导管室、电生理学、超声诊断及核医学等各个职能科室检查、结果报告、质量评估整合为一体。而GE提供的MUSE心电信息系统，作为全院的心电信息管理系统，将院内各科室关于心血管方面的波形及诊断报告全部集中在一起，提高了各临床科室监护质量;管理模块的自动数据输入、报告生成、报告归档，简化了 每个工作流程，提高了效率。MUSE心电信息系统已成为美国500家最大医院中90%的医院所选定的心电管理系统，它把医院带进一个无纸心电信息管理的网络时代。 2.数字化的围手术监护(术前ICU、麻醉室的术中监护及术后恢复和ICU 病房)解决方案。在该方案中，GE为麻醉医生提供监测操作的方便性;确保提供的生命体征数据的精确性和准确性及具有临床诊断意义分析软件;同时，最大程度降低误报警率;提供智能化的多种高端参数模块，满足临床、科研、教学的需要;并提升监护信息与其他外周设备的数据整合及性能;在工业标准化的以太网络上，实现在任一位置调看网络中任一节点所有监护参数和波形的功能;以及通过网络浏览器与医院HIS系统连接后获取任何临床所需信息，包括远距及近距心电信息、放射医学信息、检验科数据、病人的基本状况及药物配伍等信息，从而形成围术期信息管理系统。 3.新生儿、围产期监护解决方案。在该方案中，GEMS IT普通监护仪上即具有新生儿模式，及专用于早产儿新生儿的监护参数:Messimo 血氧饱和度、CRG心率呼吸血氧趋势符合软件，经皮氧分压、二氧化碳分压监测等，为新生儿临床监护提供了有力的保障。同时，GE提供了高端的CORO系列母胎监护仪，具有应用单胎、双胎超声模式提供胎儿心率、FECG，母亲宫缩值、宫内压力及各项生命体征等功能。作为相应的配套软件，GE的QS围产期信息管理系统，为医院提供多床胎儿条图的中央查看监护系统，具有采集实时波形及数据，实时查看多床条图，集中报警等功能。而围产期工作流程，科室集中管理及电子病历系统，能提供从入院到出院的全面管理记录，产程经过及手术记录, 产后护理，提供新生儿评分和产妇宫颈评分，提示记录板可得到科室患者的动态信息全览记录等。实现围产期信息无纸化管理，从整体上提高工作效率、患者监护质量及科室科学管理。 GE在医疗监护方面，不仅提供了丰富的医疗检查监护设备，而且发展了GEMS IT技术，从而不仅在设备层面，而且在信息管理层面提供了切实高效的医疗监护全面解决方案。 在医用监护领域快速成长的深圳迈瑞 迈瑞公司是中国最大的医疗设备制造商之一，十多年来始终专注于医用监护、医学检验、数字超声等高技术、精密医用诊断仪器的研发制造，并于2002年经国家科技部批准，组建成为国家医用诊断仪器工程技术研究中心。 作为一个后进的企业，迈瑞充分认识到国际标准的重要性，只有企业和产品达到国际标准，产品才有同世界领先企业产品竞争的机会，产品也才能为市场所接受。因此，迈瑞经过几年的努力，先后获得TüV Ps机构的ISO 9001/EN 46001质量体系认证，CMDC中国医疗器械质量体系认证，欧盟CE认证，美国FDA认证等，确保了自己在医疗器械市场上的基础地位。 在医用监护产品领域，迈瑞拥有强大的开发实力，取得多项专利技术和完整的自主知识产权。其中包括独特的嵌入式系统硬、软件平台，ECG测量与分析，无创血压测量与分析，血氧测量与分析，呼吸测量与分析，有创血压测量与分析，心排测量与分析，呼末CO2测量与分析，高可靠性开关电源，All in one一体化集成技术等。在特殊监护参数方面通过与国际公司的合作，迈瑞将国际最先进的测量部件集成到产品中，形成了具有超凡功能和卓越性能的高端产品。 在技术开发上，迈瑞的医用监护产品满足的标准涉及IEC、ISO、EN、UL、AAMI、FDA Guidance等不同体系，涉及心电、血氧、无创血压、有创血压、体温、呼吸、呼末CO2、麻醉气体等不同参数，涉及安全、EMC、环境、临床、标识、风险分析等不同专业领域，其通用标准和专用标准达50多种，使迈瑞的医用监护产品具有广泛的市场适应性。 目前，迈瑞除麻醉气体模块和数字血氧模块采用从国外原厂重点引进之外，已具备整机、部件、配件完整的开发、设计能力，并拥有近20 项发明专利和实用新型专利。由于拥有独立开发能力和自主知识产权，迈瑞产品的性价比大大提高，以自身品牌和ODM方式出口海外已成为迈瑞公司销售额重要的增长点。 作为监护产品专业制造商，迈瑞追求以客户为中心的设计理念。针对成人、小儿、新生儿在各个科室的不同要求，设计了丰富多样、实用有效的系统功能。如多种界面风格、大字体显示、Pitch tone功能、护士呼叫、操作者在线帮助等。造型美观大方、机型轻巧便携、界面多语言可选、低成本耗材配件供应、产品在线及远程升级能力、版本兼容性原则等，构成了迈瑞产品诸多独有的特色。 在界面显示方面，迈瑞公司的监护产品可提供高质量的显示、丰富的显示内容、波形多种选择功能及界面多种选择模式。在人机交互方面，其操作按键及菜单显示极具人性化，多语言支持也为不同国家的操作者提供了便利。报警处理符合国际EN475标准的声光报警要求。设备接口包括外接显示器接口、网络接口、直流输入等。符合标准的记录格式、完备的记录内容及记录安全有效性的保证是迈瑞产品的特色之一。在电池管理方面，迈瑞多款监护产品具有电池类型、容量可选、可拆卸、防误插等功能。在医学计算上，血液动力学计算是评价心血管功能的重要手段，在心排量测量的基础上，提供了血液动力学的计算功能，其中包含有SV、EF等重要参数的计算，迈瑞监护产品具有5种不同药物的药物浓度计算功能，同时还提供相关药物滴定表的计算功能。 现在，迈瑞的医用监护产品包括从单参数到多参数，从常规无创6参数监护到具有心排量、麻醉气体、呼吸力学等特殊参数的监护，从掌式、台式到便携式、插件式，从床边机到中央监护系统，从有线监护到无线监护等多种类型，为客户提供了丰富的个性化、专业化选择空间。同时还针对成人、小儿、新生儿等不同病人的特点，提供全面符合国内、国际产品法规与标准的配件，供ICU、CCU、OR、ER、PICU、妇产科、神经科等不同科室使用。 监护仪按功能可分为: 1.麻醉监测仪 2.肺功能监测仪 3.心电监测仪 4.脑电监测仪 监护仪的硬件构成: 1.测量服务器:包括生理感受器即传感器，信号放大器，数据模拟处理，数据分析处理，数据输出接口等。 2.数据分析及记录和警报系统。 3.抢救设备:包括起搏器，呼吸机，除颤器等。