肩峰撞击征23例治疗体会

肩峰撞击征23例治疗体会 肩峰撞击征23例治疗体会 郑若昆 【关键词】肩峰撞击征;治疗 【*1tt~类号】R681【文献标识码】B 肩峰撞击征是导致肩关节疼痛的常见 原因之一,若治疗不当易反复发作,引起 功能障碍.作者自2000年7月一2003年 8月,门诊治疗肩峰撞击征23例,疗效 满意,现报道如下. 1资料与方法 部位在肩 1,1诊断标准肩关节疼痛, 峰前下肱骨大结节区域;肩抬起困难或疼 痛,可触及捻发音,有疼痛弧出现;前, 侧方撞击征阳性;60.一90.抗阻力外展, 外展抗阻试验阳性;外展60.一90.,牵 拉试验阳性;肩峰下滑囊封闭后疼痛明显 减轻或消失…;X线片可显示肱骨大结 节密度增高,囊性变,肩峰下骨刺形成, 冈上肌腱钙化等;患臂肌力均正常.排除 冻结肩. 1.2一般资料本组23例均为门诊患 者,其中男l3例,女lO例,男女比例为 1.3:1.年龄2O一54岁,平均35,4岁; 病程2个月一2.3年,平均11个月.其 中右肩l7例,左肩5例,两侧肩1例. 分期:I,?期l7例,?期6例.全部 患者治疗前撞击试验均为阳性.X线片显 示:4例大结节密度增高,2例囊性变,3 例冈上肌腱钙化. 1.3治疗方法I,?期病例行肩峰下 激素注射.患者取坐位,患肩常规消毒, 选用7号针头,从肩峰前面或外侧进针向 后或向内进入肩峰下间隙,注入2%利多 卡因2ml+0.9%氯化钠溶液3ml+确炎 舒松A注射液2ml的混合液,1次/周, 共4次.?期病例采用小针刀治疗2. 患者坐位,患肢自然下垂,掌心朝前,肩 部常规消毒,局部利多卡因浸润麻醉,术 作者单位:450000河南省郑州市,河南中 医学院一附院骨科 ? 493? ? 全科医"--I=.技能发展? 者左手固定肩峰,右手执针刀,沿三角肌 纤维直人,顶着大结节,助手把持患者肢 体,反复做外展,内收结合旋转运动,针 刀在肩峰前下1/3前后切割,最后对准喙 肩韧带,做横向切割松解.术毕注入皮质 激素与利多卡因混悬液5ml.所有患者口 服威利坦片,2片/次,2次/d,连续服用 30d. 1,4康复锻炼治疗后三角巾制动1周, 症状缓解后,开始功能锻炼:先做肩关节 前后,左右方向的摆运动,3周后开始做 抬上臂锻炼,症状完全缓解后6—8周恢 复正常体力活动. 1,5疗效评定标准治愈:肩部疼痛消 失,功能恢复,撞击试验阴性,随访1年 无复发;显效:肩部疼痛消失,功能恢 复,撞击试验阴性,随访1年肩部过度外 展活动稍有疼痛;好转:肩部疼痛基本消 失,功能基本恢复,撞击试验阴性,随访 1年肩部时有疼痛;无效:症状,体征无 改善. 2结果 I,?期患者治愈l2例,占 70.6%;显效2例,占11.8%;好转1 例,占5.9%;无效2例,占11.8%.? 期患者治愈3例,占50.O%;显效1例, 占16.7%;无效2例,占33.3%. 3讨论 肩峰下撞击征可因过度应用肩部,反 复肩部创伤,从而发生肌腱炎,滑囊炎, 从而增加了肩峰下区域空间占据,导致喙 肩弓的摩擦与撞击【.确炎舒松A注射 液是人工合成类固醇,可以有效地减轻肩 峰下组织肿胀,增加肩峰下空间,解除肩 峰撞击症状.?期患者常需做手术治疗, 除常规肌腱修补外应同时行肩峰成形术和 喙肩韧带切除术,去除撞击因素,充分减 压,以免术后再发生撞击.本组?期患者 采用小针刀分离肩峰下增厚的滑囊组织粘 连,分离松解喙肩韧带,配合局部激素注 射治疗继发水肿.小针刀治疗费用低,操 作简单,便于门诊治疗. 肩峰撞击征时肩峰下组织血管扩张, 通透性增加,渗出增多,水肿后正常血液 循环受到影响,加速组织肿胀变性,导致 功能障碍.威利坦是从天然植物中提取 的,主要成分是三萜糖苷(七叶素),此 外还含有黄酮等多种成分,具有消肿,抗 炎,止痛的功效,可促进前列腺素PGF一 2ct的合成与释放,降低毛细血管通透性, 抑制炎症反应,减少渗出;抑制蛋白酶, 透明质酸酶的活性,保护血管壁;清除自 由基,保护细胞组织和毛细血管内皮细 胞,消除局部肿胀;显着增加静脉壁的弹 性和张力,促进淋巴回流,从而促进组织 液回流.口服威利坦治疗安全性较好,只 有极少数人出现轻度的胃肠道不适症状, 停药后症状可完全缓解. 参考文献 1崔国庆,敖英芳,于长隆.肩峰下撞击综 合征38例临床症状体征[J].中华 骨科杂志,2000.20:467—469. 2李小平.自制小针刀治疗肩峰下撞击征 (附l4例报告)[J].浙江临床医学, 2002,4:115. 3NeerCSl1.An~fiomccomioplmyforthe chronicimpingementsyndromeintheshoul- der.Apreliurinaryreport[J].JBoneJoint Surg,1972,54:41—50. 4McCannPD.BigliaiLU.Shoulderpaininten- msphyem[J].SportsMed,1994,17:53. (收稿日期:2005—02一l1) (本文编辑:裴燕)