利多卡因胶浆在小儿尿道扩张术中的应用

利多卡因胶浆在小儿尿道扩张术中的应用 护理研究2007年9月第21卷第9期中旬版(总第226期)?2409? 护理研究 利多卡因胶浆在小儿尿道扩张术中的应用 Applicationoflidocainegelforchildrenundergoingdilationofurethra 张玉波,孙秋慧,ITM;e,-a~,华 ZhangYubo,SunQiuhui,BuZhihua (AffiliatedSecondHospitalofHa’erbinMedicalUniversity.Heilongiiang150086China) 摘要:[目的]探讨利多卡因胶浆用于小儿尿道扩张术的效果.[]选择2004年2月一2006年6月尿道下裂尿道成形术后尿道狭 窄患儿50例,随机分为对照组(用常规尿道扩张方法)和实验组(尿道扩张前尿道内注入利多卡因胶浆).观察患儿疼痛程度,尿道 黏膜损伤及一次插管成功率.[结果]实验组疼痛轻,尿道黏膜损伤率低,一次插管成功率高.[结论]利多卡因胶浆应用于小儿尿道 扩张术可减轻疼痛,避免尿道损伤. 关键词:利多卡因胶浆;尿道扩张术;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:C文章编号:1009 尿道狭窄是尿道下裂成形术后最严重的并发症之一,尿道 狭窄发生率为10%,20%,占所有尿道下裂手术并发症的 36.7%…l.对于早期,轻度尿道狭窄,尿道扩张是首选治疗方 法2,也是防止尿道再狭窄的重要手段.尿道扩张时因插管 时疼痛,患儿紧张易造成尿道黏膜损伤.为减轻患儿疼痛,防止 尿道黏膜损伤,提高一次插管成功率,我科自2004年2月起对 尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄患儿行尿道扩张前尿道内注入 利多卡因胶浆,待麻醉起效后行尿道扩张,收到满意效果.现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2004年2月一20(】6年6月尿道下裂尿道 成形术后尿道狭窄患JL5o例,年龄2.5岁,l4.0岁,平均年龄 6.5岁.随机分为两组,其中对照组23例,用常规尿道扩张方 法;实验组27例,尿道扩张前尿道内注入利多卡因胶浆. 1.2方法 1.2.1操作方法对照组常规消毒外阴及尿道口后,用灭菌液 状石蜡润滑金属尿道探条后直接插入尿道;实验组消毒外阴及 尿道口后,用注射器抽取利多卡因胶浆311I,5mL,弃去针头, 操作者用左手拇指,中指提起龟头,右手持注射器将注射器乳头 对准尿道口,将麻醉药缓慢注入尿道,约2min后将涂有利多卡 因胶浆的金属探条插入尿道. 1.2.2观察指标观察两组患儿疼痛程度,尿道黏膜损伤情况 及一次插管成功率.患儿疼痛程度参考WHO疼痛程度分级标 准:0级为无痛或稍感不适;I级为轻微疼痛,可忍受;?级为明 显疼痛,仍可忍受;HI级为剧烈疼痛,不可忍受,大喊大叫.对尿 道黏膜损伤的判断以肉眼血尿为标准,凡术后出现肉眼血尿者 均判断为尿道黏膜损伤. 1.2.3统计学方法采用SPSS11.01软件包处理,计数 资料采用检验和秩和检验,P<0.05为具有统计学意义. 2结果 2.1两组疼痛程度比较(见表1) 2.2两组一次插管成功率与尿道黏膜损伤情况比较(见表2) 6493(2007)9B一2409—02 表1两组患儿疼痛程度比较例(%) 表2两组一次插管成功率与尿道黏膜损伤情况比较例 3讨论 尿道具有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个 尿道,对疼痛特别敏感,尿道金属探条通过狭窄环时可导致疼痛 反应.在尿道扩张时由于尿道本身狭窄,加之插管时的机械刺 激和疼痛反射,使尿道平滑肌强烈收缩,尿道更加狭窄.常规尿 道扩张方法探条通过狭窄处时,疼痛刺激导致尿道括约肌产生 强烈收缩,尿道阻力增加,加之患儿哭闹,躁动,造成插管困难, 易引起尿道黏膜损伤,甚至加重狭窄程度,一一次插管成功率低. 利多因胶浆是一种淡黄色黏稠液体,为酰胺类中效局部 麻醉药,对黏膜表面有局部麻醉作用,且无刺激性,能较好黏附 于尿道黏膜和尿管表面,有润滑和止痛双重作用,其润滑作用强 于液状石蜡l4J.现将利多卡因胶浆应用于&JL尿道扩张术中, 利多卡因胶浆使尿道黏膜处于麻醉状态,可缓解插管刺激导致 平滑肌痉挛,同时其具有较强的润滑作用,可大大减少阻力,使 尿道金属探条容易插入且无疼痛,无痉挛,从而减少尿道黏膜的 损伤. 随着人们生活水平的提高,对生活质量的要求越来越高,舒 适医疗及护理服务日益受到重视.利多卡因胶浆应用于小儿尿 道扩张术中,既提高了一次插管成功率,避免了反复插管造成的 ? 2410?CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2007Vo1.21No.9B 尿道损伤,又适应了患儿生理,心理需求,充分体现了医务人员 关爱生命,以人为本的服务宗旨,减少了患儿不必要的痛苦,同 时也提高了护理质量,提高了家属对护理工作的满意度. 参考文献: [1]刘国昌,袁继炎,周学峰,等.尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手 术术式选择[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(2):93,94. [2]章咏裳.应用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄[J].临床泌尿外科 杂志,1999,14(1):58—59. [3]梁朝朝,王克孝.经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁(附364例报告) 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗 小儿重型再生障碍性贫血的护理 Nursingcareofchildrenwithsevere aplasticanemiatreatedwithrabbitanti,hu. manthymocyteimmunoglobulin 赵云.孙爱莲 ZhaoYun,SunAilian(People’SHospitalofJiaozhou CityShandongProvince.Shandong266300China) 中图分类号:R473.72文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)9B一2410—02 4,JL重型再生障碍性贫血(SAM是因骨髓造血组织显着减 少,引起造血组织衰竭,发生全血细胞极度减少的一类贫血,此 病进展迅速,病死率高.我科于2004年3月一2o06年8月在常 规治疗基础上,用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗小儿重型再 生障碍性贫血6例,取得满意效果.现将护理介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料6例患儿中,男2例,女4例,年龄5岁,12 岁,平均8.5岁.6例患儿均符合第四届全国再生障碍性贫血 学术会议修订的诊断标准….患儿均有严重的贫血,出血,感染 等表现,经司坦唑醇,环孢菌素A等免疫抑制剂治疗,效果欠 佳. 1.2治疗方法治疗前改善患儿的一般情况,如输注红细胞纠 正贫血,输注血小板减少出血,控制感染等.治疗时人住层流洁 净病房.将兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白按2.5mg/(kg?d), 5.0mg/(kg?d)加人生理盐水中静脉输注.首次使用时进行过 敏试验,按每日总量的1/10加人生理盐水100n也中缓慢静脉 输注,观察有无变态反应的发生,如无变态反应再将余量加人生 理盐水250mL中静脉输注.半小时后给予异丙嗪1ng/(kg?d)肌 肉注射;开辟2条静脉通路,先静脉输注10%葡萄糖酸钙,输完 后给予兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白与甲强龙同时静脉输注,甲 强龙剂量按4mg/(kg?d),维持6h,8h,连用5d. 1.3结果随访2个月至1年,基本治愈及缓解3例,稳定2 例,无效1例.用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白期间,无一例患儿 出现不良反应.1例患儿于用药7d后出现皮肤淤点加重,鼻出 血,给予血小板输注及对症处理,症状缓解,出血停止;2例患儿 于8d,10d出现血清病,表现为发热,皮疹,肌肉关节疼痛,应 用抗生素及抗过敏药物,局部按摩,对症处理后症状缓解. [J].中华泌尿外科杂志,2003,24(8):561—563. [4]姚芹,孙竹,董霞.利多卡因在留置胃管中的应用研究[J].护理研 究,2004;18(3A):423—424. 作者简介:张玉波(1979一),女,黑龙江人,护师,大专,工作单位: 150086,哈尔滨医科大学附属第二医院;孙秋慧,h志华工作单位: 150086,哈尔滨医科大学附属第二医院. (收稿日期:2007—03—22;修回日期:2007—08—17) (本文编辑范秋霞) 2护理 2.1心理护理SAA病情进展迅速,病死率高,加之兔抗人胸 腺细胞免疫球蛋白副反应大,患儿及家长可能会产生焦虑,恐惧 心理.治疗前给患儿讲解疾病的相关知识及治疗中的注意事 项,介绍治疗成功的病例,解除其思想顾虑,树立战胜疾病的信 心. 2.2给药前准备密切观察体温变化,有感染时控制感染;注 意出血,血小板计数<20×10/L时输注血小板;患儿人住层流 洁净病房,并对所有用物进行严格消毒. 2.3用药期间护理 2.3.1预防感染病室每日紫外线消毒1次,控制进人病室人 数,入室戴口罩,帽子,穿隔离衣;保持床铺清洁,每周更换被服 2次;保持皮肤清洁,穿棉制内衣,勤换洗,皮肤避免搔抓;做好 患儿口腔护理,每次饭后及睡前用朵贝尔氏液漱口;每晚用 1:5000高锰酸钾溶液坐浴,以保持肛门及会阴清洁.严格无 菌操作,药物现配现用. 2.3.2注意药物配伍禁忌,严格控制输液速度用单独输液器 输注,输注前后用生理盐水冲管.用微量输液泵控制滴速,维持 6h-8h.密切观察生命体征变化,每隔4h测体温1次,应用 心电监护仪监测呼吸,心率及血压的变化,详细做好特护记录,, 保证24h液体量及出入量平衡. 2.3.3备好急救药品及用物密切观察药物不良反应,如出现 寒战,发热,心跳加速,呕吐,呼吸困难等,应减慢滴速,严重时中 断输注,直至症状缓解;如输液处出现局部疼痛可给予热敷,必 要时更换静脉通路;如出现严重的变态反应,立即停止输注并采 取紧急治疗,以后禁止再用. 2.3.4严密观察出血情况观察皮肤黏膜有无淤点,淤斑,有 无鼻出血,牙龈渗血.观察大小便,注意消化道,泌尿道有无出 血;注意患儿有无头痛,呕吐,视力模糊,意识障碍等颅内出血情 况,如有出血给予紧急抢救. 2.3.5饮食护理给予高维生素,易消化,优质蛋白饮食,忌食 生,硬,刺激性食物,保持大便通畅,以免排便用力引起出血. 2.4用药后护理用药后半月内由于体内药物尚未完全排出 以及身体抵抗力低,可出现药物副反应以及各种并发症,甚至威 胁患儿生命.故患儿在此期间仍需住层流洁净病房,密切观察 用药后的副反应及并发症,特别要注意有无出血情况,因血小板 在用药后7d,14d达到最低值j.使用后如出现发热,乏力, 皮疹,皮肤瘙痒,全身肌肉及关节疼痛等症状,及时给予处理. 3讨论