成年男性血清碱性磷酸酶活力降低的主要临床意义

成年男性血清碱性磷酸酶活力降低的主要临床意义 成年男性血清碱性磷酸酶活力降低的主要 临床意义         &nb sp;            作者:朱一堂 李福坤 孙艳 王景阳 【摘要】  目的:进一步探讨引起血清碱性磷酸酶活力降低的原因。方法:2001~2005年采用AMP―buffer方法进行了碱性磷酸酶活性测定共2568例。其中126例低于正常～88例为患者～83例为男性。结果:重症肾病并伴有肾衰患者占365%～营养不良患者占18%～镁缺乏患者占88%～甲状腺机能减退患者占48%～严重贫血患者占3%～其余24例,占299%,没有与血清ALP活力降低有明显关系的症状。结论:血清ALP活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲状腺功能不全、镁缺乏、严重贫血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意义。     【关键词】  碱性磷酸酶～肝硬化～甲状腺机能减退       碱性磷酸酶,Alkaline phosphatase, ALP,又称正磷酸单酯磷酸水解 酶～由成骨细胞产生～以骨胳与牙齿、肾脏和肝脏中含量较多。临床上通常着重于ALP活力增高的疾病研究～很少注意患者临床疾病与ALP活力降低的关系。因此～我们着手研究了ALP活力降低的临床意义。     1  材料与方法     11  仪器:日立7600全自动生化仪。     12  试剂:由上海申能―德赛诊断技术有限公司提供。     (1)试剂?:16mmol/L对硝基苯磷酸二钠。,2,试剂?:2―氨基―2―甲基―1―丙醇缓冲液～浓度09mmol/L,pH102,MgCl2浓度10mmol/L。     13  测定方法及反应原理:采用国际临床化学联合会,IFCC,推荐的AMP―buffer方法。测定ALP的酶促反应如下:对―硝基苯磷酸盐+H2OALP对硝基苯酚+磷酸盐。对硝基苯磷酸盐是无色的～而对硝基苯酚在405nm波长有最大吸收～对硝基苯酚形成的速率与血清中 ALP活性成正比～测定405nm波长下吸光度增加的速率～即可测出ALP的活性。     14  血清样本与疾病分类:样本为血清或肝素抗凝血浆～避免溶血～臵4?冰箱～10h内测其ALP活性。检查每一例ALP活性低下的患者病例～并记录下列临床指标:年龄、性别、临床诊断、肾病史和血清镁含量、用药及输血史。将患者分为症状与ALP活性低下有关,占79%,和无关,占29%,两组～我们着重研究成年男性ALP活性低下与临床症状有关患者。     2  结果 测定2568例本院住院患者血清ALP～其频率分布如图所示～呈正偏态高斯分布。ALP活性低下,,30U/L,的频率为48%～共126例～其中患者88例～男性83例～占964%,5例为女性～其中29例,占365%,为重症肾炎并伴有肾衰患者。这些患者病前检查ALP活性平均值为71U/L,分布范围30，100U/L,。患病后肾衰患者ALP活性平均值下降为20U/L,分布范围8，29U/L,～平均值降低718%。在调查中～有15例患者伴低蛋白质血症～其ALP活性平均值为18U/L～同时血清镁浓度有不同程度偏低。把上述与ALP活性降低有关的 患者,共59例,～分为五个临床类型:即肾衰、营养不良、血清镁缺乏、甲状腺功能不全和严重贫血。每种类型占总数,n=59,的百分比分别为:50%、25%、12%、8%、5%。如所示。83例ALP降低患者中除59例症状与ALP活性降低有关外～其余24例患者无与ALP活性低下有关的疾病。表1  59例临床症状与ALP活性降低有明显关系的患者情况 3  讨论 通过试验我们发现ALP活性低下的患者占所有受试者的48%。ALP活性降低的主要原因是重症肾炎并伴有不同程度肾衰。患者肾实质受损～致肾脏对ALP的分泌减少～使血清ALP活性降低～其均值下降718%。肾衰患者ALP活性与血清镁浓度多同时降低～血清镁浓度降低542%。镁离子是ALP的稳定剂和激活剂。镁离子缺乏使ALP在生产过程中不能被激活～从而活性下降。ALP活性降低的确切原因尚有待进一步探讨。甲状腺功能不全与ALP低下也有明显关系～但服用甲状腺素后ALP活性可以恢复正常。在本次试验中甲状腺功能不全的两例患者经过甲状腺素治疗后ALP活性已恢复正常。甲状腺功能不全患者ALP活性低下与其血清镁和锌浓度有关～血清镁和锌浓度恢复正常后～其ALP活性也多恢复至 正常。相比之下～严重的贫血患者与ALP活性低下没有明显关系～在实验中我们发现只有1/10贫血患者ALP活力低于正常。本次试验未统计妇女和儿童～他们的血清ALP活性低下可能有其它诊断价值。儿童ALP活性降低会影响骨骼发育～甚至骨骼发育停止～成为临床上的呆小症、软骨发育不全及恶质病,妇女中以老年妇女ALP活性降低者为多见～可能与老年妇女绝经后雌激素分泌减少～影响骨质的再吸收～骨质疏松使血清ALP活性低下有关。综上所述～血清ALP活性降低主要见于重症慢性肾炎并伴有肾衰、营养不良和甲状腺功能不全、镁缺乏、严重贫血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意义。    参考文献     1  康格非～陈惠黎.临床生物化学[M].第1版.北京:人民卫生出版社～1989.238251     2  方允中.医学酶学[M].北京:人民卫生出版社,1984     3  Lu MG. Hypomagnesemia and low alkaline phosphatase activity in patients serum after cardiac Surgery[J]. Clin Chem, 1989,35:644647     4  Henthorn PS. Missense mutations of the tissuenonspecific alkaline phosphatase gene in hypophosphatasia[J]. C 1lin Chem～1992,38:25012505