辨证治疗运动员急性腰扭伤临床小结

辨证治疗运动员急性腰扭伤临床小结 辨证治疗运动员急性腰扭伤临床小结 更新日期:2011-06-24 点击: 姚景林 腰脊柱是人体上半身体的支点，为整个脊柱负重最大的部位，也是活动最多最频繁的部位。在大强度高对抗的竟技体育运动中，急性腰扭伤是各运动项目中极为常见的病症之一。损伤的部位主要包括肌肉、韧带损伤和关节扭伤等。损伤后主要由于疼痛、腰部活动受限而影响其训练。笔者根据其不同的损伤部位分为腰肌拉伤、棘间韧带损伤、小关节损伤和骶髂关节扭伤等四型，进行辨证施治，取得满意疗效，现如下: 1 临床资料 本组59例患者，男39例，女20例;年龄最小17岁，最大28岁;损伤时间0.5,24 h。其中15例摄片，末见骨质有明显异常。所涉及的运动项目主要有足球、篮球、排球、举重、体操、技巧、羽毛球、跳跃和投掷等。 2 辨证分型 2.1 腰肌肉拉伤:常见于两侧腰肌部位，出现肌肉僵硬，保护性痉挛，压痛点较固定，腰部活动受限，尤以前屈受限明显，抗阻背伸痛(，)，向健侧侧弯腰痛，偶见肿胀或向臀部或向腹部放射。共50例，占84.7%。 2.2 棘上、棘间韧带损伤:棘突间压痛，后伸时挤压痛较前屈痛明显，左右旋转及侧弯时尚可。共5例，占8.2%。 2.3 小关节损伤:多因小的腰部动伤偶然所致。腰部突然不能活动，疼痛部位较深，各方面的活动受限。共2例，占3.4%。 2.4 骶髂关节损伤:常因弯腰或扭转跌倒受伤。伤后走路患侧腿不敢持重，跛行，立位时不敢弯腰，不敢坐，骶后上棘的内缘稍下方可有压痛，骨盆分离试验(，)，“4”试验(，)，盖氏试验(，)。共2例，占3.4%。 3 辨证施治 3.1 内治法:以上四型，主要现均以腰部疼痛，活动受限为主。治以活血化瘀、消炎止痛。选择药物如西药芬必得、扶他林、妙纳，消炎止痛、解痉。中药如云南白药、三七药片及腰痛灵胶囊等。对于腰肌僵硬明显、疼痛影响睡眠者，可适当予安定以镇静、松弛肌肉。 3.2 外治法 3.2.1 休息与腰围保护:急性腰扭伤早期，宜短期仰卧平板床休息，避免肌肉、韧带或关节再受牵扯的运动，并予以护腰保护，休息时间视伤病轻重而定。 3.2.2 推拿:采用穴位、痛点点按，滚、揉、捏、拿、扳、搓等手法治疗，起到理筋活血，疏通经络的作用。手法要由轻到重，均匀，有力，持久，柔和，达到渗透之目的，要有酸胀反应。 3.2.3 针刺:2.1型2.4型取腰痛1，腰痛3，阿是穴，闪腰穴;采用大强度捻转强刺激手法。2.2型取阿是穴留针。2.3型针刺不明显。 3.2.4 牵引旋转斜扳复位法:牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，纠正脊柱侧弯、旋转、滑脱及后关节的错位。本法主要适用于2.3型患者。 3.2.5 火罐疗法:先用梅花针叩打痛点，再拔火罐至少量瘀血渗出，主要适用于2.1型患者。 3.2.6 局封:对于腰部痛点固定不移，疼痛剧烈难忍者，予以曲安舒松25 mg加1%普鲁卡因4 ml进行封闭治疗。本法适用于2.1，2.2，2.4型。 4 治疗结果 4.1 疗效评定 4.1.1 痊愈:症状及体征完全消失，腰部活动功能恢复正常。 4.1.2 显效:症状及体征基本消失，但局部仍有轻弯压痛，腰部活动功能基本恢复正常。 4.1.3 好转:症状及体征大部分减轻，腰部活动功能尚可，运动后仍感不适。 4.1.4 无效:症状及体征无改变。 4.2 治疗结果:本组59例，治愈21例，占35.6%;显效28例，占47.5%;好转6例，占10.1%;无效4例，占6.8%。总有效率93.2%。疗程最短3 d，最长15 d， 平均7.5 d。 5 典型病例 5.1 金某，男22岁，篮球运动员，1998-04-05初诊。自述训练对抗中，加速上篮时被别人撞击跌倒致腰部闪挫，感左侧腰部痛甚，活动受限，随即来我科就诊。查体:腰部僵硬，前屈后伸受限，抗阻背伸痛，右侧屈痛加剧，腰椎3,5左侧软组织压痛明显，拒按，痛点固定，腰椎棘突无偏歪，双下肢活动及感觉无异常，神经根紧张试验(，)。诊断为急性腰扭伤，予以口服芬必得，电针阿是穴加腰俞，配合按摩。经4 d治疗而愈，恢复训练。 5.2 蒋某某，男，19岁，举重运动员，1997-11-21初诊。自述训练时抓举过头，致使腰部后伸损伤，疼痛，影响训练，即来我科就诊。查体:腰4,5棘突间压痛，前屈痛，后伸痛，旋转及侧弯屈时感觉尚可，腰肌处无压痛，双下肢未见异常，X线检查未见骨质改变。诊断:腰4,5棘间韧带损伤，予以针棘阿是穴，留针15 min，同时予以口服大亚芬克，经3次治疗好转，后因此赛需要予以曲安舒松1 ml加1%普鲁卡因3 ml进行局封，腰痛基本消失，参加比赛正常发挥了水平。 6 讨论 通过59例运动员急性腰扭伤的临床实践，发现运动员急性腰扭伤的发病原因主要是由于在弯腰曲髋，伸膝的位置上提重物时，骶棘肌力量不足或力量足但思想放松，或者在运动中动作不协调或因撞击、突然跌倒、闪挫以及高处跌下腰部触地而致肌肉、韧带或关节的损伤，影响腰部工作。祖国医学称为“腰部筋伤”，俗称 “闪腰岔气”，认为腰部损伤后而致局部血脉凝滞，经络阻塞，气血失调，不通则痛，痛而活动不利。在治疗上应活血化瘀，消炎止痛。笔者认为根据损伤的不同部位分为四型，针对每一型的具体特点辨证施治。 2.1型腰拉伤，按摩、针灸效果较好。2.2型棘间韧带损伤予以针刺、局封效果为佳。2.3型小关节损伤，则可运用牵引，斜扳复位法，常常立竿见影。2.4型骶髂关节损伤则宜制动休息，腰围保护，配合针灸，效果不错。上述四型，以2.1型最为常见，2.4型最为少见。2.4型损伤都是速度较大的暴力所致，恢复较慢，在运动员当中，应强调腰背肌力的练习，训练中要保证思想集中，提高技术动作的合理性。力量训练时要有充分的保护意识，这样才能使急性腰扭伤的发病率控制到最低。 作者单位:南京体育学院医院，江苏南京 210014