临床执业医师2017年真题 12

[真]临床执业医师2017年真题-(12)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选。请从中选择一个最佳答案。第1题：子宫颈癌的始发部位通常是A.子宫颈组织学内口区B.子宫颈管柱状上皮区C.子宫颈移行带区D.子宫颈解剖学内口区E.子宫颈鳞状上皮区参考答案：C[解析]子宫颈上皮由子宫颈阴道部鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮组成，鳞状上皮与柱状上皮的交界处为转化区，也称移行带。未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在人乳头瘤病毒等的刺激下易发生异常增生形成CIN，在CIN的基础上可进一步发展为浸润癌。故子宫颈移行带区为宫颈癌的好发部位。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部，在非孕期约长1cm。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口，亦称为子宫颈内口。第2题：关于精神病学中正确的是A.5-羟色胺递质紊乱是躁狂发作的病因B.性格缺陷是焦虑障碍的主要病因C.精神障碍均主要由心理因素导致D.极具严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因E.生活事件是精神分裂症发病的主要因素参考答案：D[解析]极具严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因。躁狂的发生是由于中枢5-HT不足的同时伴有中枢NE过多所致；精神障碍不只由心理因素导致，也可由中枢神经系统感染、外伤所致。第3题：下列属于酒精戒断综合征的是A.震颤谵妄B.酒精性痴呆C.酒精所致幻觉症D.柯萨可夫综合征1E.Wernicke脑病参考答案：A[解析]震颤谵妄通常被认为是酒精戒断综合征最严重的症状，多发生在距末次饮酒48～72小时。酒精戒断反应包括：单纯性戒断反应、震颤谵妄、癫痫样发作。其余选项为酒精所致精神障碍的临床现。酒精性痴呆是酒精对脑组织的慢性直接作用所致的原发性、特征性痴呆，为长期大量饮酒引起的脑器质性损害，是慢性酒中毒最严重的状态；Wernicke脑病和柯萨可夫综合征(也被称为遗忘虚构综合征)是慢性酒精中毒患者常见的并发症，与饮酒者进食不规律，维生素B₁缺乏有关。第4题：下列药物中可用于预防偏头痛发作的是A.麦角氨咖啡因B.地西泮C.甲灭酸D.普萘洛尔E.舒马曲普坦参考答案：D[解析]预防偏头痛的主要药物有：①抗癫痫药(丙戊酸钠)；②5-HT拮抗剂(苯噻啶)；③β-受体阻滞剂(普萘洛尔)；④抗抑郁药(阿米替林)。麦角胺咖啡因既能抑制去甲肾上腺素的再摄取，又能拮抗其与β-肾上腺素受体的结合，于先兆期或头痛开始后服用1片，常可使头痛发作终止或减轻。舒马曲普坦用于中、重度偏头痛的初始治疗。第5题：左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压时主要改变为A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.左心房，左心室增大参考答案：B[解析]左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压时，右室负荷过重可出现右心室增大。左心房与肺静脉相通，左心室与主动脉相通，故肺动脉高压时不会出现左心增大。第6题：下列属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是2A.文拉法辛B.托莫西汀C.氟西汀D.米氮平E.利培酮参考答案：C[解析]氟西汀是又称百忧解，是一种强效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和神经性贪食症。①文拉法辛是三种生物源性胺类，5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，其中对5-羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取抑制作用也较强。②米氮平是抗抑郁药，是中枢突触前膜α₂受体拮抗剂。③利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，它与5-羟色胺能的5-HT₂受体和多巴胺的D₂受体有很高的亲和力。利培酮也能与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与H₁-组胺能受体和α₂-肾上腺素受体结合。第7题：母乳与牛乳相比，对母乳特点的描述中错误的是A.含饱和脂肪酸较多B.乳糖含量高C.含白蛋白多，酪蛋白少D.钙磷比例适宜E.铁吸收率高参考答案：A[解析]与牛乳相比，母乳含较多不饱和脂肪酸。①母乳中以乳清蛋白为主，酪蛋白含量少；②母乳中维生素A、尼克酸、维生素C含量较高；③母乳和牛乳中铁含量都不高，但母乳中铁的生物利用率远比牛乳高；④母乳中钙、磷含量虽比牛乳低，但两者比例合适，有利于儿童的消化吸收；⑤母乳中含有较多免疫物质。第8题：产后出血最常见的病因是A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.急性肝炎D.软产道损伤E.血液系统疾病参考答案：A[解析]若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子3宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。产后出血原因可分为四种：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中以宫缩乏力最为常见。第9题：颅内肿瘤若表现为精神症状，常考虑的肿瘤部位为A.小脑B.顶叶C.额叶D.枕叶E.岛叶参考答案：C[解析]精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤，但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高，尤其当两侧额叶受损时更为明显。额叶肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改变。①顶叶肿瘤以感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。②枕叶肿瘤的主要，临床表现是引起对侧象限盲或半盲，可见少量斑点，可出现闪光先兆，通常为无图案的景象。③岛叶肿瘤主要表现为内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等。小脑肿瘤主要表现为头晕头痛、步态不稳等症状。第10题：关于正常产褥期临床表现的叙述正确的是A.体温在产后24小时内一般升高超过38℃B.产后宫缩痛多见于初产妇C.产后1周以后出现褥汗D.产后第1日子宫底略上升达脐平E.产后14日子宫底位于脐下2横指参考答案：D[解析]宫底高度：产后当天是脐下二指，第1天是平脐，以后每天下降一指。大约在产后10～14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后最初24小时内略升高，一般不超过38℃。产后宫缩痛是指在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，多见于经产妇。产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液称褥汗。第11题：有关足月新生儿病理性黄疸的特点错误的是A.血清总胆红素＞221μmol/LB.生后24小时内出现黄疸C.黄疸持续时间＞2周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素＜34μmol/L4参考答案：E[解析]发生病理性黄疸的足月新生儿血清结合胆红素＞34μmol/L。病理性黄疸具有以下特点：①黄疸出现过早，常在生后24h内出现；②黄疸程度过重，血清胆红素足月儿＞221μmol/L；③黄疸进展过快，血清胆红素每日上升＞85μmoL/L；④黄疸持续多久，足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现，或再度进行性加重；⑥血清结合胆红素＞34μmoL/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。第12题：维持阴道微生态平衡最重要的菌群是A.乳酸杆菌B.厌氧菌C.加德纳菌D.肠球菌E.念珠菌参考答案：A[解析]正常阴道微生物群众，以产生过氧化氢的乳酸杆菌为优势菌，它可以维持阴道的酸性环境，抵制致病微生物生长，同时通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡。①加德纳杆菌可引起加德纳杆菌阴道炎，其为一种阴道黏膜炎症，可通过性交传染，为性传播疾病。②肠球菌为院内感染的重要病原菌，主要引起尿路感染。③念珠菌是一种真菌，通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。第13题：属于药物流产禁忌证的是A.妊娠剧吐B.瘢痕子宫C.宫颈发育不良D.严重骨盆畸形E.哺乳期妊娠参考答案：D[解析]哺乳期不宜使用，因雌激素可抑制乳汁分泌。药物流产其他禁忌证：①严重心血管疾病、血栓性疾病，如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等，因为雌激素有促凝作用；②急、慢性肝炎或肾炎；③恶性肿瘤、癌前病变；④内分泌疾病，如糖尿病、甲亢；⑤哺乳期不宜使用，因雌激素可抑制乳汁分泌；⑥年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，可增加心血管疾病的发病率，不宜长期使用；⑦精神病长期服药；⑧严重偏头痛反复发作。5第14题：小儿初次感染结核杆菌结核菌素，实验呈阳性反应的时间是A.12～16周B.2～3周C.4～8周D.48～72小时E.8～12周参考答案：C[解析]机体受到结核菌素感染，约4～8周后再次与同样细菌接触时，将产生过敏反应。结核菌素试验结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应，48～72小时有红肿硬结大于5mm为阳性，否则为阴性。第15题：无排卵性功能失调性子宫出血的特点是A.基础体温双相，月经周期长，经期正常B.基础体温双相，月经周期短，经期正常C.基础体温双相，月经周期正常，经期延长D.基础体温单相，月经周期紊乱，经期长短不一E.基础体温双相，月经周期正常，经期长短不一参考答案：D[解析]无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，其特点为：基础体温单相，子宫不规则出血。子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤表现为经量增多、经期延长，但周期正常，基础体温双相。第16题：先兆早产的主要临床表现是A.规则宫缩60分钟内≥8次伴有宫颈管的进行性改变B.规则宫缩20分钟内≥4次伴有宫颈管的进行性改变C.宫颈扩张1cm以上D.不规则宫缩伴有宫颈管的进行性缩短E.宫颈展平≥80%参考答案：D[解析]有规则或不规则宫缩伴有宫颈管的进行性缩短是先兆早产的表现。其余选项均为早产临产的征象。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟/≥8次)，伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平≥80%。6A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第17题：女，35岁。人工流产后6年未孕。月经规律，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，子宫输卵管碘油造影(HSG)示双侧输卵管近端梗阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是A.促排卵治疗B.配子输卵管内移植C.卵细胞质内单精子注射D.体外受精-胚胎移植E.宫腔内人工受精参考答案：D[解析]女方双侧输卵管近端阻塞导致精子和卵子结合困难，故应进行体外受精-胚胎移植治疗。体外受精-胚胎移植治疗适应证：女方因输卵管因素造成精子和卵子结合困难；女方排卵困难；子宫内膜异位症、子宫腺肌症；男方少、弱精症；免疫性不孕；不明原因不育。第18题：女，23岁。跟邻居吵架时突发剧烈头痛、呕吐、视物双影2小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔散大，对光反射消失，右眼向上、下、内活动受限，颈强直(+)。急诊首选的辅助检查是A.头颅MRIB.DSAC.颈颅多普勒超声D.腰椎穿刺E.头颅CT参考答案：E[解析]情绪激动后剧烈头痛、呕吐出现颅神经受损症状，查体颈强阳性考虑颅内出血。颅内出血辅助检查首选头颅CT，住院后可行腰椎穿刺术。第19题：女，28岁。突发剧烈头痛、呕吐5小时。查体：神志清楚，躁动，颈项强直，深反射亢进，克氏征阳性。头颅CT示侧裂池、环池内高密度影。首先考虑的诊断是A.硬脑膜下血肿B.脑积水C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.脑炎7参考答案：C[解析]青年女性出现颅内压增高症状，查体颈强阳性，头颅CT示侧裂池、环池内高密度影考虑蛛网膜下腔出血。脑炎、脑膜炎多有感染发热史，且脑炎一般有脑实质受损表现。头颅CT表现可排除AB选项。第20题：男，72岁。右手震颤伴动作缓慢6年，翻身困难年。诊断为帕金森病。有青光眼和轻度肾功能不全病史。无消化性溃疡史。服用复方左旋多巴时症状改善明显，近1年来疗效减退，单剂疗效仅3小时。为改善症状，最适合增加的药物是A.溴隐亭B.金刚烷胺C.司来吉兰D.苯海索E.苯甲托品参考答案：C[解析]早期阶段首选小剂量左旋多巴治疗的患者，当疗效减退时，可加用单胺氧化酶(MAOI)抑制剂司来吉兰来增强药效。肾功不全禁用金刚烷胺。老年人有青光眼禁用苯海索和苯甲托品。第21题：男婴，4天。体温不升伴拒奶2天。足月儿，羊膜早破。查体：T35℃，皮肤巩膜黄染，面色发绀。肺(-)、心(-)，肝肋下3cm。脾肋下1cm。实验室检查：血清O型，血WBC16.0×10⁹/L，CRP20mg/L，总胆红素205μmol/L，最可能的诊断是新生儿A.败血症B.肺炎C.溶血病D.低血糖E.颅内出血参考答案：A[解析]新生儿拒奶、体温不升、黄疸、肝脾肿大考虑败血症。肺炎多有发热。低血糖多有意识改变、无面色发绀。新生儿溶血症因母亲是O型血，而非婴儿。第22题：男，28岁。其看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字。此症状是A.强迫性穷思竭虑B.超价观念8C.强迫性对立观念D.强迫意向E.牵连观念参考答案：C[解析]脑中总是出现一些对立的思想为强迫性对立思维的特征性表现。反复思索无意义的问题为强迫性穷思竭虑的特征性表现；患者反复要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动为强迫意向；将无关的外界现象解释为与本人有关，而且往往是恶意的，可成为妄想的先兆，属于牵连观念。第23题：女，68岁。进行性记忆力下降5年。近半年多次因忘记关天然气而引起厨房失火，想不起常用日用品的名称。整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳偷东西。既往体徒，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。辅助检查头部CT示脑萎缩。Hachinski缺血指数数量表(HIS)评分：3分。患者最可能的诊断是A.阿尔茨海默病B.假性痴呆C.妄想性障碍D.血管性痴呆E.精神分裂症参考答案：A[解析]老年患者出现进行性记忆力下降且Hachinski≤4分考虑为阿尔兹海默病(AD)。若Hachinski≥7分考虑为血管性痴呆(VD)。第24题：女，23岁。妊娠28周，尿糖阳性，OGTT空腹血糖正常，餐后1小时血糖升高。应该首先给予的治疗是A.加强营养B.控制饮食C.胰岛素治疗D.口服降糖药物E.观察参考答案：B[解析]妊娠期出现糖耐量异常首先应控制饮食。空腹血糖正常而餐后1小时血糖升高考虑糖耐量异常，不是胰岛素或降糖药物治疗的适应证。第25题：男孩，4岁。咳嗽3个月，痰不多，常于夜间咳醒，活动后加重，无发热，使9用抗生素无明显好转。既往有湿疹史。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛。最可能的诊断是A.喘息性支气管炎B.吸气管肺炎C.咳嗽变异型哮喘D.支气管异物E.支气管炎参考答案：C[解析]既往湿疹史患者出现夜间或凌晨持续性干咳，抗生素治疗无效，考虑诊断为咳嗽变异性哮喘。喘息性支气管炎及支气管炎抗生素治疗有效；肺炎多有发热症状；支气管异物多急性起病，为吸气性呼吸困难，可见三凹征。第26题：女，28岁。妊娠42周，OCT试验阳性，羊水深度3.0cm，胎头双顶径10cm。此时最恰当的处理是A.剖宫产终止妊娠B.前列腺素促宫颈成熟C.宫颈评分D.人工破膜引产E.缩宫素引产参考答案：A[解析]过期妊娠(妊娠42周)，胎头双顶径10cm，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能退化严重，存在胎儿缺氧，应立即进行剖宫产结束妊娠。发生胎儿宫内窘迫应立即剖宫产终止妊娠。第27题：男，35岁。近1年来经常吸食“冰毒”。1个月前因工作差错被老板训斥，开始怀疑自己的一举一动被人监控，单位同事含沙射影暗示他将被老板谋害，曾数次报案请求公安局保护。该患者最可能的诊断是A.精神分裂症B.妄想性障碍C.分裂情感性精神障碍D.应激相关障碍E.苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍参考答案：E[解析]本病例考虑为苯丙胺类药物中毒所致的被害妄想(怀疑别人监控自己)。苯丙胺类药物具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用，长期使用可出现分裂样精神障碍、躁狂一抑郁状态、人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害，10还可出现明显的暴力、伤害、杀人犯罪倾向。第28题：男，21岁。患急性白血病半个月，化疗期间出现皮肤瘀斑。血常规：Hb70g/L，RBC2.4×10¹²/L，WBC2.6×10⁹/L，Plt10×10⁹/L，给予输注机采血小板1个治疗量。输注完毕后，患者出现严重吸气性呼吸困难伴喘鸣。查体：T36.8℃，P115次/分，R25次，BP85/50mmHg。该患者最可能发生的输血不良反应是A.严重过敏反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关低血压D.输血相关移植物抗宿主病E.输血相关循环超负荷参考答案：A[解析]该患者输血完毕后出现呼吸困难、心率加快、低血压、休克考虑为输血后严重过敏反应。过敏反应常发生于输血过程中或输血后，可有荨麻疹、全身皮疹，支气管痉挛，休克死亡，但无发热。少量输血出现发热寒战、腰背部疼痛、血红蛋白尿、低血压休克应考虑为急性溶血性输血反应。第29题：女，35岁。外阴瘙痒伴烧灼感2天。妇科检查：外阴局部充血，阴道黏膜表面有白色凝乳状物覆盖，阴道分泌物镜检找到假菌丝。该患者首选治疗药物是A.糖皮质激素B.甲硝唑C.雌激素D.制霉菌素E.干扰素参考答案：D[解析]假丝菌即假丝酵母菌，可局部和全身应用抗真菌药，如制霉菌素、咪康唑、克霉唑、氟康唑等。阴道滴虫菌使用甲硝唑，雌激素可用于治疗老年性阴道炎。第30题：女，45岁。G₂P₂，痛经15年，加重4年，应用止痛药物效果差。妇科检查：子宫后位，如孕3个月大小，质硬，压痛。双侧附件区未扪及明显异常。最可能的诊断是A.子宫肥大症B.子宫肉瘤C.子宫腺肌病D.子宫肌瘤11E.子宫内膜异位症参考答案：C[解析]子宫腺肌病的典型症状是逐渐加重的进行性痛经，异位的内膜在子宫肌层呈弥漫性生长，多累及后壁，子宫均匀性增大，但大小不超过12周。30岁以后痛经伴子宫增大、质硬、压痛考虑为子宫腺肌病。注意子宫腺肌病与子宫内膜异位症的鉴别，根据典型的进行性痛经、月经过多史，妇检子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬且有压痛，可作出初步诊断。子宫腺肌病子宫内膜异位症典型症状逐渐加重的进行性痛经继发性痛经、进行性加重腹痛部位下腹正中下腹、腰骶部、盆腔中部月经异常经量增多、经期延长经量增多、经期延长、淋漓不尽子宫附件子宫均匀性增大局限性结节，质硬，有压痛无子宫增大，子宫后壁或子宫直肠凹陷痛性结节一侧或双侧附件处触及囊实性包块第31题：女，17岁。因学习压力大，成绩下降，近1个月每天上学至校门口时感到紧张、害怕，发生喷射性吐，将早餐尽数呕吐出，消化科检查未发现异常，体重无明显下降，请病假在家时从不呕吐，进食亦无异常。该患者最可能的诊断是A.应激相关障碍B.神经性呕吐C.特定恐惧症D.社交恐惧症E.惊恐障碍参考答案：C[解析]恐惧局限于特定场合为特定恐惧症的特征性表现。对社交场合和人际接触的过分担心，紧张和害怕为社交恐惧症的特征。惊恐障碍特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的强烈惊恐体验，一般历时5～20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。第32题：女，23岁。新婚，月经规律，经量较多。尚无生育

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。最应该建议的避孕方法是12A.复方短效口服避孕药B.宫内节育器C.长效避孕针D.安全期避孕E.体外排精参考答案：A[解析]复方短效口服避孕药使用方便，效果好，不影响性生活，为新婚期避孕的首选。最不可靠的避孕方法为安全期避孕。官内节育器适用于长期避孕者。第33题：女，35岁，初产妇。妊娠34⁺¹周，头痛1天。查体：BP170/110mmHg，胎心率150次/分，胎儿大小相当于32周，羊水深度2.0cm。尿蛋白(+++)。该患者正确的处理原则是A.解痉降压后羊膜腔内药物引产B.硫酸镁解痉后剖宫产C.降压治疗后继续妊娠D.对症处理继续妊娠E.降压的同时缩宫素引产参考答案：B[解析]妊娠35周出现血压增高(＞160/110mmHg)、头痛、抽搐考虑为子痫，羊水深度2cm说明羊水较少，可能发生胎儿窘迫，故应解痉剖宫终止妊娠。解痉药物硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。子痫控制后6～12小时的孕妇应终止妊娠，对于已有剖宫产征象的孕妇应尽快剖宫产。A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。女，23岁。G₀P₀。右下腹隐痛半个月，加重5小时。平素月经不规律。查体：T37.0℃，P96次/分，R23次/分，BP105/75mmHg。妇科检查：子宫右旁可触及大小约6cm的实性包块，触痛，子宫及左侧附件未触及异常。血清AFP900μg/L。第34题：该患者最可能的诊断是A.卵巢上皮性肿瘤B.卵巢支持细胞一间质细胞瘤C.卵巢颗粒细胞瘤D.卵巢无性细胞瘤E.卵巢卵黄囊瘤13参考答案：E第35题：手术探查见，右卵巢囊肿，表面光滑，未破裂，子宫及左侧附件正常，盆、腹腔未见病灶，最适合的手术方式是A.双侧附件切除术B.子宫+双侧附件切除术C.单纯右侧卵巢囊肿剥除术D.子宫+右侧附件切除术E.保留生育功能的分期手术参考答案：E第36题：术后首选的治疗方式是A.化学治疗B.放射治疗C.生物治疗D.内分泌治疗E.随访观察参考答案：A[解析]右下腹隐痛、加重、月经不规律、子宫旁实性结节并触痛，血清AFP900(＞500μg/L)考虑卵巢卵黄囊瘤。恶性生殖细胞肿瘤手术建议全面分期手术。对年轻并希望保留生育功能者，无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润，均可行保留生育功能的手术。对复发者仍主张积极手术。在卵巢生殖细胞肿瘤中，除Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期、G₁的未成熟畸胎瘤外，其他均需化疗。注意无性细胞瘤与卵黄囊瘤的鉴别。无性细胞瘤卵黄囊瘤(内胚窦瘤)肿瘤特性中度恶性高度恶性好发年龄青春期、生育期妇女儿童、年轻妇女肉眼特点右侧居多，圆形或椭圆形，中等大小，实性，橡皮感，光滑或分叶状，切面淡棕色单侧居多，圆形或椭圆形，体积较大，部分囊性，组织脆，多有坏死区，切面灰红或灰黄色14镜下特点圆形或多角形大细胞，细胞核大，瘤细胞片状或条索状排列，间质大量淋巴细胞浸润疏松网状和内皮窦样结构瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形其他特显对放疗敏感血清AFP升高具有特异性；对化疗十分敏感女，23岁。1个月前分娩后出现失眠、心情烦躁。近2周加重，认为自己很笨，没能力带好小孩，怕小孩夭折，觉得丈夫不再喜欢自己了，猜疑丈夫有外遇，整日以泪洗面，称不想活了，甚至要带着孩子一起去死，遂入院治疗。第37题：患者最可能的诊断是A.分裂样障碍B.抑郁发作C.适应障碍D.焦虑状态E.妄想性障碍参考答案：B第38题：患者经治疗后，情绪逐渐好转，近1周显兴奋、容易激动，好管闲事，自我感觉良好、称将来要成为中国女首富，丈夫根本配不上自己。目前最可能的诊断是A.产后抑郁症B.妄想性障碍C.环形心境障碍D.双相障碍，躁狂发作E.精神分裂症参考答案：E第39题：目前可换用的治疗方案是A.非典型抗精神病药+抗抑郁药物B.抗抑郁药物+苯二氮革类药物C.电抽搐治疗+抗抑郁药物D.心境稳定剂+非典型抗精神病药E.心境稳定荆+抗抑郁药物15参考答案：D[解析]患者分娩后出现情绪低落及抑郁性认知，包括无助和无用的思想，甚至自杀倾向，考虑为产后抑郁。双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，包括至少一次轻躁狂、躁狂或混合发作。躁狂发作时，表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多，夸大观念及夸大妄想。该患者经治疗后出现明显的躁狂表现，夸大妄想(自己成为女首富)考虑为双相障碍，躁狂发作。双相障碍治疗以心境稳定剂为主，可联合使用抗精神病药物，首选第二代抗精神病药物喹硫平、奥氮平、氯氮平、利培酮等。焦虑状态有明显的焦虑情绪，烦躁，易怒，易激惹，紧张，坐立不安，伴随睡眠障碍以及一些植物神经紊乱的症状。环形心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合狂躁或抑郁发作时的诊断

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。女，28岁。既往月经规律，现停经45天，发现阴道流出少量咖啡色物2天，无腹痛，尿hCG(+)。第40题：目前首先考虑的诊断可能为A.难免流产B.先兆流产C.完全流产D.不全流产E.感染流产参考答案：B第41题：对确诊最有帮助的检查是A.血β-hCGB.血常规C.B超检查D.妇科检查E.测定基础体温参考答案：C第42题：最需要鉴别的疾病是A.子宫内膜癌B.异位妊娠C.子宫颈癌16D.子宫肌瘤E.功能失调性子宫出血参考答案：B[解析]停经45天出现阴道排出咖啡色样物且尿hCG(+)考虑先兆流产，确诊首选超声检查。异位妊娠典型症状为停经、腹痛、阴道流血，需注意鉴别。难免流产多由先兆流产发展而来，其症状为阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水(胎膜破裂)。不完全流产常发生于较晚期妊娠(10周以后)。女婴，5个月。咳嗽伴发热三天，喘憋1天。无明显咳痰，体温波动在38～39℃，喘憋进行性加重。查体：T38.5℃，P150次/分，R60次/分，精神、反应可，双肺哮鸣音，双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无明显压痛，肝肋下2cm。第43题：最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.衣原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.腺病毒肺炎参考答案：B第44题：该病胸部X线片典型表现是A.均一片状阴影B.双肺纹理粗C.大小不等的片状阴影或融合成大病灶D.小点片状、斑片状阴影伴肺气肿E.肺浸润伴多发性肺脓肿、肺大疱参考答案：D第45题：入院后患儿出现惊厥、双眼凝视、对光反射迟钝。正确的药物治疗不包括A.毛花苷丙B.甘露醇C.地塞米松D.酚妥拉明E.地西泮17参考答案：A[解析]一岁以内儿童出现发热、喘憋、呼吸困难、三凹征，首先考虑呼吸道合胞病毒肺炎，X线典型表现是双肺小点片状、斑片状阴影伴肺气肿。患儿出现惊厥、双眼凝视、对光反射迟钝考虑为中毒性脑病。药物治疗原则：①降颅内压首选甘露醇；②改善通气；③扩血管药物(酚妥拉明)改善脑血管痉挛；④止痉，首选地西泮；⑤糖皮质激素减轻脑水肿和中毒症状。腺病毒肺炎常见于6个月～2岁儿童，出现高热，中毒症状较重。病毒性肺炎，肺X片示大小不等的片状阴影或融合成大病灶。毛花苷丙用于心衰治疗。B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.月经来潮6小时内

B.月经期2～3日

C.月经期5～6日

D.月经干净3～7日

E.月经干净10～14日

第46题：IUD取出通常应选在A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：D第47题：为了黄体功能进行诊刮的时间应选在A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：A第48题：疑为子宫内膜不规则脱落时诊刮的时间应选在18A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：C[解析]①IUD取出时间为月经干净3～7日。②判断黄体功能进行内膜刮诊时间为月经临来前或来潮12小时内。③怀疑子宫内膜不规则脱落时刮诊时间为月经期5～6天。记忆性题。

A.卵泡刺激素

B.雌激素

C.黄体生成素

D.孕激素

E.催乳激素

第49题：卵泡早期分泌量少，排卵前达高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：B第50题：卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明加，8～9天后逐渐下降的激素是A.AB.BC.CD.DE.E参考答案：D[解析]①雌激素：卵泡早期分泌量少，排卵前1天达高峰，以后降低，排卵后期再度升高。②孕激素：排卵期分泌量少，排卵后分泌量增加，8～9天后逐渐下降。月经来潮后逐渐升高，在某一时刻迅速达到高峰状态。然后迅速下降的激素为黄体生成素。19