[最新精品]不同透析液温度对透析中血压的影响

[最新精品]不同透析液温度对透析中血压的影响 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 不同透析液温度对透析中血压的影响 不同透析液温度对透析中血压的影响 【摘要】目的:研究血液透析中不同透析液温度对血压产生的 影响。方法:16例普通透析患者，在相同透析液钠浓度的条件下， 采用3组不同的透析液温度，观察温度对血压的变化。结果:低温透 析可以减少透析低血压的发生率;高于体温透析液温度高血压的发生 率减少。结论:通过透析液温度个体化的调节可以有效地减少透析中 并发症的发生。 【关键词】血液透析;温度;血压 文章编号:1009-5519(2007)19-2865-02 中图分类号:R45 文 献标识码:A Effect of different dialysate temperatures on blood pressure in hemodialysis HU Yi，ZHANG Kai-min，YAO Xiao-juan (The Blood Purification Center，Xijiao Hospital of Chongqing，Chongqing 400050，China) 【Abstract】Objective:To investigate the effect of different dialysate temperatures on blood pressure in hemodialysis.Methods:Three kinds of different dialysate temperatures were adopted in 16 patients with general hemodialysis at the same concentration of dialysate,and the variation of blood pressure was observed.Results:The low dialysate temperature could decrease the incidence of hypotension,the dialysate temperature higher than the body temperature could decrease the incidence of hypertension.Conclusion:The incidence of complications in hemodialysis can be decreased by individually adjusting the temperature of dialysate. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 【Key words】Hemodialysis;Temperature;Blood pressure 透析中高血压和低血压都是常见的并发症，而血压变化直接影响透析的顺利进行，对患者透析充分性及生存质量有着很重要的影响，故对透析中血压的管理具有非常重要的意义。本研究主要探讨比较不同透析液温度下血压的变化，以期寻求一种简单、有益和经济的治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料:实验选本透析室2006年6月~2007年1月规律血液透析患者共16例500人次，其中男9例，女7例，平均年龄(42.57?12.72)岁，血液透析时间6个月~5年。透析机为意大利贝尔克formula透析机。慢性肾小球肾炎12例，多囊肾2例，糖尿病肾病1例，高血压肾病1例。 1.2 方法:将患者随机分成3组，3种不同的温度设置。35.5~36?为1组，36~36.5?为2组，36.5~37.5?为3组，透析中用透析液钠离子浓度恒定为138 mmol/L，超滤率在每次透析中恒定，脱水量2~4 kg/次，透析时间4~5小时。透析中透析液流量500 mml/min，血流量200~280 mml/min，透析中血压变化为收缩压30 mmHg，舒张压10 mmHg，若血压<100/60 mmHg也视为低血压。透析中每小时观察血压、心率、呼吸及有无畏寒、心慌、出汗，头晕等症状。透析间期常规治疗高血压药物不变。 1.3 数据分析:所有数据均采用均数?差，数据用SPSS13.0分析软件进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。 2 结果(见1) 经观察发现1组患者血压比较2、3组明显增高，平均动脉压上升10~15 mmHg，高血压发生率明显增加，达60%(P<0.05)，低血压 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 发生率明显减少(P<0.01)。36.5~37.5?组患者较2、3组高血压发生率明显减少，P<0.05。平均动脉压下降5~10 mmHg，心率也比较稳定。在本实验中低温透析时仅1例出现畏寒，为老年人，上调温度至37 ?症状消失。其他患者都能耐受。提示年老体弱患者采用低温透析时出现畏寒等症状不宜使用过低温度透析，接近体温耐受性最好。高温透析时1例病人透析器凝血，与患者透析中血流量、透析膜、肝素用量凝血状态等有关系。 3 讨论 血液透析患者在透析过程中，由于超率等原因血压波动较大，出现超滤困难，透析中血压过高、过低以及大幅波动与透析患者长期存活率及生活质量密切相关，甚至直接威胁患者生命安全。低血压还可导致肾血流量减少，残肾功能进一步下降。许多基层透析室患者受经济条件的限制，透析次数少，透析间期体重增长较多，同时存在贫血严重以及透析前血压控制不理想等原因，在透析中极易出现血压相关并发症。探索一种成本低，疗效好的治疗方法具有重要意义。 本实验提示，低温透析可以减少透析中低血压的发生。高于体温透析可减少透析中高血压的发生率从而提高透析耐受性，为无症状透析提供了较好的方式。Fine等发现，低于体温透析液(35 ?)与37 ?透析液相比，低血压发生率明显下降[1]，与本实验结果符合。低温可通过压力反射器影响患者末梢循环，使缩血管物质分泌增加，导致血管收缩性增强，交感神经兴奋，诱导儿茶酚胺释放，从而导致外周血管收缩，以达到稳定血压的目的，并且低温透析并不影响代谢废物的清除[2]。新近的研究认为血液透析患者透析中低血压发作主要缘于血液透析过程中热量蓄积， 通常人体在低温环境中体温控制系统引起外周血管收缩;高温环境中引起外周血管扩张。血液透析中由于超滤使循环血容量减少，使血压降低，反射性引起机体收缩外周血管; 而外周血管收缩引起身体散热受阻，热量蓄积，又导致外周血管扩张，开放外周血管床，血压下降，出现透析中低血压的发生[3]。应用低温透析，可使热量丢失，减少透析中低血压的发生，保证了有效血容 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 量和心搏出量，因此保证了心脑等重要脏器的血液灌注，维持了血液透析的正常进行。有报道称，低温透析可以使血浆心房利钠多肽水平下降迟缓，心房钠利尿肽(ANP)可在扩张血管降血压的同时，诱发利尿利钠效应，也能直接抑制肾上腺素。另外，透析中一氧化氮聚集是外周血管扩张的重要原因，低温透析可抑制一氧化氮的聚集[5]。从而抑制血管扩张导致的低血压。在高温状态下，外周血管扩张，血压下降，其机制与低温相反。但透析中高血压的发生因素较多，高温透析并不能象低温透析对低血压的影响那样显著。 透析中根据血压变化情况进行个体化透析液温度的设置，易发生低血压者采用低于体温透析，易发生高血压者高于体温透析，但不建议设置过高，以免引起其他如溶血，透析器凝血等并发症。对年老体弱者采用接近体温的透析液温度较为合适。个体化透析液温度设置减少透析中血压相关并发症的发生，这与国内外报道一致，对基层医院有非常重要的意义。减少并发症可以减少患者对透析的恐惧心理，增加依从性，可以节约治疗成本，应予推广。 参考文献: [1] Fine A，Penner B(The protective effect of cool dialysate is dependent on patients(Pre-dialysis temperature[J](Am J Kidney Dis，1996，28(2):262. [2] 郑昌志，田学翡，孙 云，等，透析液温度对血液透析的影响[J].安徽医学，2006，27(1):58. [3] 赵学伟，周 伟，张智敏，等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价[J].中国血液净化，2005，8(4):443. [4] Beasley D，Brenner BM.Role of nitric oxide in hemodialysis hypoten-sion[J].kidney Int，1992，42(suppl38):96. 收稿日期:2007-06-11