生物膜线性材料面部提升术的临床应用[权威精品]

生物膜线性材料面部提升术的临床应用[权威精品] 生物膜线性材料面部提升术的临床应用-权威精品 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 [摘要]目的:探讨通过应用生物膜线性材料悬吊提升面部，恢复面部年轻化的方法。方法:采用生物膜线性材料在面部进行收紧提升，共治疗68例面部软组织松弛的患者。术前、术后对患者的鼻唇沟形态进行评估，并记录术后患者愈合情况，有无并发症，患者满意度。结果:术后进行常规随访，平均随访时间为1年，最好的术后效果出现在术后6个月。所有患者术后的并发症都是轻微的、暂时性，包括颞区疼痛，皮下牵拉，面部不对称等;未见有血肿、感染和神经损伤。结论:利用生物膜线性材料进行面部提升术创伤小，恢复快，无瘢痕遗留，值得临床推广。 [关键词]面部提升术;生物膜线性材料;颧脂肪垫;鼻唇沟加深 []R622 []A []1008-6455(2013)11-1146-05 面部容颜的衰老是我们人体衰老最先现出来的征象，延缓这个过程和缓解这种征象会使人视觉上变得年轻，增加人的自信心。缓解衰老效果最确切直接的方法是手术，但传统的手术方法创伤大，恢复时间长。近年来不断涌现的改良方法和微创方法，虽然减轻了手术创伤，缩短了恢复时间，但是仍要较长的恢复期。为了寻找一种不需要手术刀的方法，既能让患者轻松经历手术过程，很快地完成术后恢复，又能达到完美的效果，我们采用了生物膜线性材料面部提升术。而我们的临床应用表明，用生物膜线性材料进行面部提升术安全可靠、操作简单、恢复期短、效果确切。 1 资料和方法 1.1 一般资料:本组68例，女性67例，男性1例。年龄27,61岁，其中35,50岁55例。每侧植入3根线的9例，每侧4根线的46例，每侧5根线的13例。 1.2线性材料:线性材料采用生物膜片裁剪制作。该生物膜片采用广州冠昊生物科技股份有限公司生产的外科修补膜软组织补片，注册号:国食药监械(准)字2007第3461318号。生物膜片以牛心包膜为原料，经系列处理技术制成的，以?、?型胶原纤维为主的生物膜片。 1.2.1线性材料裁剪:将生物膜片裁剪成8,12cm长，0.5,0.8cm的条线性膜片6,12条备用(图1)。 1.2.2制作线型材料膨突结节:将裁剪好的线形生物膜片打结形成4,6个膨出结节，或将7号丝线同时打入线形生物膜片膨出结节，或在线形生物膜片一端连接7号丝线(图2)。 1.3 手术方法 1.3.1 面部设计画线:在发迹线额颞角点a和耳轮上极b连线的中点设计A点，在A点和a点连线的中点设计B点，A、B点为进针点。在下颌角c和口角d之间设计一条直线cd，沿鼻唇沟设计直线自鼻翼e至下颌角和口角之间的直线交界点f，在ef连线的中点垂直向上旁开0.5,1cm设计C点，在fC连线的中点垂直向上旁开0.5,1cm设计D点。在cf连线的中点设计E点，在Ef连线的中点设计F点，C、D、E、F点为线形材料提拉后的止点，它们之间的距离为1.0,1.5cm左右[1]。在ef连线中点相对应的颊粘膜面设计X点，在cf连线和ef连线交叉点相对应的颊粘膜面设计Y点，X、Y为出针点(图3)。 1.3.2 穿针埋线:用12号针头在A、B、X、Y点扎孔，用血管钳自X点向C、D点形成隧道，自Y点向E、F点形成隧道(图4)。用针尖部位有针孔的特制导针自A点进针，引导带有导线的线形生物膜经XC和XD隧道牵入，用力上提，两条 线形生物膜的最后一个膨出分别停留在C、F点;自B点进针，引导带有导线的线形生物膜经YE和YF隧道牵入，用力上提，两条线形生物膜的最后一个膨出分别停留在E、F点;将B点的两条生物膜线导线自B点穿入，通过颞深筋膜，从A点穿出，提紧后两条导线相互打结，在颞深筋膜形成锚着点[2](图5)。 1.3.3 针孔缝合:将A点孔的7号缝线线结植入针孔，清理针孔毛发，缝合发际内和口腔内针孔。 1.4 术后处理:?针孔处3天内不沾水;?3周内不要在手术部位强力按摩;?面部术后避免食用硬的食物以及夸张的表情;?1周之内避免进食刺激性食物;?严格遵守医生嘱咐服药及复诊 2 结果 我科共为68例患者进行了悬吊提紧术。术后进行常规随访，平均随访时间1年。患者鼻唇沟、面部松弛明显改善。术后6个月时患者满意度最高。所有患者术后的并发症都是轻微的、暂时性，包括颞区疼痛，皮下牵拉，面部不对称等。未见有血肿、感染和神经损伤。 3 讨论 3.1 面部容颜衰老的机制 3.1.1 胶原蛋白流失:随着岁月的流逝，外界的风吹日晒，进行性光损伤和日光性弹性组织变性所致胶原蛋白流失，加之体内黑色素等代谢功能下降，皮肤内的坏死组织和体内垃圾增多，皮肤逐渐变得粗糙、菲薄，色泽暗无光泽，色素增多，以及修复和代谢能力的下降，而出现皮肤老化现象。 3.1.2 激素水平的改变:随着更年期雌激素水平下降和雄激素水平的上升，皮肤菲薄，皮肤形态变得相当不规则，体表脂肪层变薄，深层脂肪层增厚，而导致面部软组织松垂。 3.1.3 面部腺体的萎缩:面部组织的紧实性是面部年轻化的基础，这种紧实性是由面部密集分布的地腺体所维持，这些腺体的萎缩会导致面部容貌衰老。 3.1.4 颅骨的骨质吸收:头颅骨质吸收萎缩和眶下缘区骨组织吸收，使得真假韧带及肌肉根基松动，加上面部表情肌活动频繁。SMAS是维持面部年轻化的保证，由于面部肌肉松垂，使得与面部肌肉和韧带有千丝万缕联系的SMAS松动下垂，而导致面部软组织松垂。 3.1.5 面部支撑作用软组织松垂:皮肤和SMAS层之间有一层增厚的脂肪层，呈三角形，与SMAS层连接疏松，而与皮肤致密相连，改脂肪层称为颧脂肪垫[3-4]。颊脂肪垫位于咬肌前缘SMAS层深面。系较大的脂肪团块，外层由纤维膜包裹，颊脂肪垫的包膜即颊脂肪垫颊突包膜形成较韧的纤维组织固定脂肪垫，面部脂肪垫松垂会导致面部组织松垂。 综上所述，随着年龄的增长，骨容量的萎缩、支持韧带的欠稳固、SMAS的乏力;加之重力作用和面部表情肌活动频繁的牵拉，致使颧脂肪垫与皮肤合为一体的面部体表组织松垂，皱纹增加等，导致特征性的衰老面容。当然，在部分人所见的颊部下垂并不完全是颧脂肪垫下移造成的，也有因SMAS层力量变弱颊脂肪垫向外膨出引起的[5-6]。 3.2 面部年轻化的方法:?手术整复:传统的面部提升术(第一代、第二代、第三代面部提升术)[7]面部提升术、小切口面部提升术、内窥镜面部提升术、线性面部提升术等;?仪器设备治疗:激光、彩光、射频、电子等仪器面部年轻化治疗;?注射治疗:肉毒素注射，透明质酸、胶原蛋白等充填材料注射，自体脂肪注射，自体PRP、PPP局部注射等;?药物治疗:静脉输注抗氧化等抗衰老药物，局部或肌肉注射羊胎素等抗衰老产品，化学剥脱等局部治疗;?物理治疗:局部按摩，磨削，热疗，冷疗，泥疗，水疗，光电治疗，针刺治疗等;?基因治疗:通过基因改变来延缓衰老，这是未来科学。 临床上，每种方法都有一定的疗效，但笔者认为手术方法更为确切。而手术方法有一定的创伤，需要一定时间恢复，也使一部分人望而却步。线性面部提升术不需要“动手术 刀”，通过微创的方法，即可获得非常好的效果，是一个理想的面部提升的方法。 3.3 其他类型面部线性提升术使用的材料:?编织线面部提升材料;?锯齿线面部提升材料，可分为:可吸收锯齿线和不可吸收锯齿线;?“小帽子”面部提升材料，是由一种3-0的聚丙烯材料做基体，线上附着8,11个透明状聚乳酸小锥体做成的特殊材料;?弹力线面部提升材料，可分为:光面弹力提升线何锯齿弹力提升线;?五爪勾面部提升材料，五爪钩勾是由一种可被人体吸收降解的生物材质(Bioabsorbable Co-polymer)构成。 3.4 生物膜片是否可以担负面部提升效果, 3.4.1 动物实验和物理实验数据显示，持续张力和瞬间抗顶破强度均符合要求，生物膜软组织补片的力学性能满足于临床要求(表1);检测:参考GB/T528-1998 (硫化橡胶或塑性橡胶拉伸应力应变性能的测定)进行检测缝合力:在膜片边缘2mm处穿针，通过拉力机测实际数值;测试数据:(8.9?2.1)N。 3.4.2 生物膜软组织补片对免疫细胞具有良好的通透性，发生炎症反应可促使免疫细胞聚集，快速诱导自体组织血管化，显示良好的组织相容性和抗感染能力。 3.4.3 生物膜软组织补片是一种再生材料，植入体内后，3个月出现降解现象，并有新生胶原纤维生成;术后12个月，膜片全部降解，被排列有序的胶原纤维所取代(图6)，而抗顶破能力不变。 3.5 线性面部提升术的原理:面部衰老是因为岁月的流逝和重力作用，造成支持皮肤软组织的纤维、韧带松弛，使皮肤、脂肪、肌肉受重力影响导致松弛下垂。最主要的是SMAS筋膜系统和眼周及颧脂肪垫松弛和下垂、睑颊结构下垂、鼻唇沟加深[8-9]面颊部失饱满出现皱纹，面部皮肤下垂[10](图7)。因此，将下垂的颧脂肪垫上提复位成为现代面部提升术的关键[11]。线性面部提升术是用特制的导针将生物膜线性材 料导入体表各层软组织内，利用其良好的提拉作用和力学平均分配，将松垂的面部组织复位提紧，提升、对抗、矫正松弛下垂的软组织[12]，并促进胶原形成，最后被动性吸收，形成新生的支持韧带，而其张力不会改变，达到预防衰老，防皱去皱，矫正下垂，抚平皱纹凹陷等多重作用(图8)。正因为生物膜线性材料被动性吸收，体内胶原蛋白替代性生成的支持韧带，因此面部提紧效果可以维持较长时间，而且体内不遗留异物。 3.6面部线性提升术操作要点:?穿针的层次要准确，以免损伤面部重要器官和组织，线性材料提紧的松紧程度要适中，以防在出现局部凹陷;?如果在局麻下手术，穿针完成后先让受术者坐位，查看面部是否有局部凹陷，两侧提紧程度是否对称，如有不甚完美的地方，可以及时调整;?如果局部无法调整平整，可将线性材料抽出，重新植入，以达到最佳效果;?剪断生物线后一定要将把针孔处的头发清理干净，以防针孔感染和毛囊炎。针孔处采用7-0快速吸收缝线缝合。手术结束针孔及周围的组织和毛发应清洗干净，并用金霉素软膏涂抹。 3.7面部线性提升术操作体会:?宁深勿浅-避免出现明显凹陷外观;?多条植入-提升力均匀，避免滑脱;?松紧适度-提升线不宜过紧，以免组织变形及影响表情;?分布匀称-根据需要提升力选择每侧线性材料的数量;?导针植入-手术无需切口，导针植入深埋;?站立设计-采用站立位设计画线;?仰卧操作-手术采用仰卧位，操作方便，手术者安全;?坐位检查-手术结束，如应坐位检查，如发现面部有明显凹陷，可进行局部调整，如果调整困难，可取出线性材料重新植入。 3.8 线性提升术技术上的优势:?创口微小，创伤甚轻，手术时间短，局部肿胀轻微，不需要住院，几乎不需要恢复时间;?材料柔软，组织相容性好，6,12月后可逐渐被动性吸收，被自体组织替代，且不影响张力，因此非常安全、效 果持久;较其他除皱、提升材料更加安全、微创，术后恢复更快，患者更容易接受;?线性材料多个膨出部位可使组织获得多点均衡提升，提升效果强而持久，且不会影响面部表情;?改变以往面部提升的方式，不用切开手术，采用导针穿入，避免血管神经损伤的可能性，降低了组织损伤;?线性材料可以有效穿过并提紧颧脂肪垫，颧脂肪垫由纤维结缔组织和脂肪组织组成的网状结构，结构较为致密，可以承受向上悬吊的牵张力，从而达到面部有效地提升效果[13];?线性提升材料可以面部任何部位穿刺，直接到达所有希望提升的部位(如鼻唇沟)，从而对松垂部位选择性地进行直接而有效的提升;?线性提升材料可以在面部各个组织层次穿行，直接经过所有希望提升的组织(如颧脂肪垫等)，从而对松垂组织选择性地进行直接而有效的提升;?进行过线性面部提升手术的受术者，随着时间推移，面部组织再次松垂的，可以再次手术，在发迹线内寻找原结扎线，提紧固定，获得再次提升效果;?对线性面部提升效果不满意的，可以在任何时间再次手术进行调整。 4 结论 利用生物膜线性材料进行面部提升术创伤小，恢复快，无瘢痕遗留，在患者和医生中的满意度都较高(图9)。值得临床推广。 [参考文献] [1]Gamboa GM，Vasconez L0.Suture suspension technique for midface and neck rejuvenation[J].Ann Plast Surg，2809，62(5):478-481. 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