新生儿羟氨苄青霉素过敏2例

新生儿羟氨苄青霉素过敏2例 ? 1076?中华现代儿科学杂志JournalofChineseModernPediatrics2005年第2卷第l2期 还可因肿瘤的侵蚀,破溃,外穿或继发感染产生复杂的并发 症0,给麻醉增加了困难.一般此类患儿术前状况较差, 都存在不同程度反复的呼吸道感染,加之肿瘤压迫,造成气 道阻力的增加,临床表现为咳嗽,气喘,气急等症状.因此 首先应充分估计到肿瘤伴有气管,支气管,肺,心脏及大血 管的压迫造成的通气,循环等功能障碍,术前应详细了解受 压的部位,程度,有无畸形或者移位,根据肿瘤位置,选择导 管型号以及确定导管插入深度.另外,肿瘤的长期压 迫,可能穿破邻近的组织和器官,产生多种并发症,对合并 有支气管瘘或肿瘤较易出血的患者,术前应明确诊断. 其次应加强术中监测和管理,尤其注意正确处理开胸 对患儿的生理干扰.开胸侧肺泡萎陷,通气不足,而肺血流 因麻醉状态下低氧性肺血管(IIPV)收缩机制减弱或受抑制 而未能相应减少,使V/Q小于o.8,静脉分流增多.SpO 下降及CO,蓄积,其严重程度取决于健侧肺功能状态及麻 醉期恰当的处理.所以开胸后,对呼吸参数进行及时调节, 与术者密切配合必要时在手术操作间隙实施手控呼吸或膨 肺,以防V/Q严重失调及术后肺不张,但须注意膨肺时过 度加压co,排除过多造成的低co综合征及低血压.由 于侧卧位开胸手术气管导管易移拉,扭折,脱出或被肺,支 气管内分泌物堵塞,造成支气管阻塞或肺不张,引起气道不 期间缺氧和高碳酸血症, 畅.为确保呼吸道通畅,避免麻醉 术中应密切注意气道压力,SpO和petCO的变化,及时肺 部听诊.本组病例中,l例患儿进胸至分离肿瘤时,PCO 从34mmHg逐渐上升至50mmHg左右,VT由100ml逐渐调 整至130ml,随着肿瘤压迫的解除,petCO渐恢复正常水 平,通气量亦随之调整.另外由于麻醉过浅或肌松不足产 生呼吸机不同步,此时气道内压增加影响肺通气与回心血 量,应加深麻醉;及时应用支气管解痉药来针对因炎症或过 敏性因素引起的气道阻力增加,必要时使用激素.本组1 例危重患儿围术期使用地塞米松静脉注射,氢化可的松静 脉维持.关胸前证实萎陷肺泡充分膨胀,闭胸后胸腔引流 接水封瓶,加压膨肺至胸腔内无气泡排出,水柱随呼吸而上 下波动,恢复胸腔负压. 另外术中还应随时注意开胸手术引起的心排血量的减 少,影响心肌血供以及操作刺激或探查纵隔,肺门时发生的 反射性心律失常,血压下降等严重情况,必要时行中心静脉 穿刺插管监测CVP,及时寻找心律失常或低[仉的原因,尽 快纠正.考虑到手术可能导致过多的失血失液,因此, 术前要备足血量以及开放两路静脉,以便及时补充其丧失 量,达到体液平衡,本组两例失血量达到850ml以上,故而 输全血. 术后气管拔管要严格掌握拔管指征,因肿瘤长期压迫, 可有气管软化及塌陷』,拔管必须待患儿完全清醒,通气 量和血气基本正常,方可考虑拔管,危重者应带管送重症监 护病房,以策安全. 【参考文献】 1于频.系统解剖学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996,145. 2庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生 出版社,2003,1210—1211. 3余亚雄.小儿外科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1995,89— 92. 4胥小玲.一例纵隔手术麻醉体会.中华医学实践杂志,2004,3 (2):156. (编辑:李建伟) ? 病例? 新生儿羟氨苄青霉素过敏2例 王桂敏,肖莉 【中图分类号】R720.597【文献标识码】D【文章编号】1681—5459(2005)12—1076一O1 羟氨苄青霉素是一种半合成青霉素,在临床应用中,羟 氨苄青霉素过敏较常见,但是新生儿对羟氨苄青霉素过敏 者还未有报道.自使用羟氨苄青霉素干糖浆以来,我处发 现2例对氨苄青霉素过敏者,现报告如下. 1病例介绍 例1,患儿,女,18天,因上呼吸道感染给予口服羟氨苄 青霉素干糖浆,服用后1h全身出现红色皮疹,患儿烦躁不 安,立即给予葡萄糖酸钙静脉推注,肌肉注射非那根,地塞 米松,约2h后皮疹完全消失,患儿精神恢复正常. 例2,患儿,男,14天,因上呼吸道感染给予口服羟氨苄 青霉素干糖浆及速效感冒灵,首次同时口服1/3包小儿速 效感冒灵及1/2包羟氨苄青霉素干糖浆(62.5mg);3rain后 作者单位:1256500山东博兴,博兴第二中学医务室 2256500山东博兴,博兴县第二人民医院 患儿出现双目凝视,颈后仰,张口呼吸,呼吸急促,30min后 症状自行缓解.第2次口服1/2包羟氨苄青霉素干糖浆 后,立即出现面色苍白,双目凝视,四肢抽搐,呼吸急促,颈 项强直等症状,立即肌肉注射地塞米松,非那根,0.1%肾上 腺素0.4ml,2h后症状缓解. 2讨论 羟氨苄青霉素又称阿莫西林,是一种半合成青霉素,新 生儿对此过敏者很少见.羟氨苄青霉素过敏是一种速发性 变态反应,严重者可出现过敏性休克.反应抗体为IgG. 母亲体内的IgG不能通过胎盘或乳汁进入胎儿或新生儿体 内,而新生儿自身合成IgG能力较弱,故新生儿很少做青霉 素皮试.但是胎儿自11周开始合成IgG抗体.出生时,小 儿IgG水平为成人的1%,15%,不能完全避免这种速发性 变态反应,对父母有青霉素过敏史者更应注意. (编辑:李建伟)