动物尸体存放记录

动物尸体存放记录 目录 实验动物管理委员会会议记录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 实验动物保护、福利、伦理小组会议记录„„„„„„„„„„„„„„„„3 动物实验伦理审查申请书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 有毒有害器材、试剂使用申请表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 动物房使用书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 实验动物订购申请表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 动物实验费用结算单„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 应急预案实施记录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 动物尸体存放记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 灭菌锅使用记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 外来参观人员进入动物房申请 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 外来实验人员进入动物房申请 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 外来参观人员进入动物房记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 外来实验人员进入动物房记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 动物实验室温差记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 动物实验室压差记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 氨浓度监测记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 清洁级动物房清扫消毒记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 普通级动物房清扫消毒记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 动物垫料更换记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 实验动物验收记录表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 动物饲料验收记录表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 动物房使用记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 超净台使用记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 空调系统维护记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 物品消毒记录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 消毒液配制记录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 1 复旦大学附属中山医院实验动物管理委员会会议记录 时间 地点 会议名称 参加人员 议题和议程 结论 记录 2 复旦大学附属中山医院实验动物保护、福利、伦理小组会议记 录 时间 地点 会议名称 参加人员 议题和议程 结论 3 记录 复旦大学附属中山医院动物实验伦理审查申请书 申请日期: 年 月 日 申请人姓名 申请人单位 联系人姓名 联系人电话 课题名称 课题性质 姓名 职称 实验动物上岗证号 联系电话 参 与实 验人 员 动物来源 品种 等级 规格 使用 品系 动物 数量 ?(只) ?(只) 情况 计划结束日期 年 月 计划进驻日期 年 月 日 日 实验概述(包括:实验目的、实验、观测指标、实验结束后处死动物的方法等) 1. 该项目是否必须用实验动物进行实验，即能否用计算机模拟、细胞培养等 非生命方法替代动物或用低等动物替代高等动物进行实验。 2. 表中所填申请人资格和所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适，审 查能否通过改良或用高质量的动物来减少所用动物的数量。 项3. 能否通过改进实验方法、调整实验观测指标、改良处死动物的方法，来优目 化实验方案、善待动物。 4. 保证动物福利措施是否落实。 实验动物保护、福利、伦理小组意见 签章 年 月 日 说明: 1、申请人必须为课题负责人。 2、课题性质注明基金资助名称和编号。 3、必须写明所有实验参与人员～不在表中人员动物中心有权拒绝其进入动物房。 3、动物等级分为清洁级和普通级。 4、动物规格以周龄或体重计～周龄上下浮动1周～体重上下浮动5%。 4 复旦大学附属中山医院动物实验有毒有害器材、试剂使用申请表 申请日期: 年 月 日 申请人姓名 申请人单位 联系人姓名 联系人电话 课题名称 课题性质 实验人员 职称 实验动物上岗证号 有毒有害品使用培训 联系电话 来源/型号 来源/批号 有毒有害器 危害性 材、试剂使 用情况 使用数量 计划使用日期 年 月 日 计划结束日期 年 月 日 有毒有害器材、试剂使用概述(包括使用目的、使用必要性、使用方法、防护方法、结束后废弃物处理方法，泄露可能造成的危害及对策。) 1. 有毒有害器材、试剂使用的必要性，能否用其它器材，试剂或方法替代进 行实验。 审 查2. 表中所填申请人资格和所用有毒有害器材、试剂来源质量是否合格。 项3. 实验中的防护措施、废弃物处理方法是否合理可行，是否完备。 目 4. 可能泄露的对策是否合理可行，是否完备。 医院实验动物管理委员会意见 签章 年 月 日 说明: 1、有毒有害器材、试剂包括生物制品,如天然或基因修饰病原体～活载体～细胞, 血清等,～放射性物质,腐蚀性物质,致癌性物质～易燃易爆化学品等～以及包含上述物质的器材。 2、申请人必须为课题负责人。 3、课题性质注明基金资助名称和编号。 4、必须写明所有实验参与人员～不在表中人员动物中心有权拒绝其进入动物房。 5、注明实验人员是否经过相应的有毒有害器材、试剂使用培训及时间。 5 复旦大学附属中山医院动物房使用 课题负责人 课题负责人单位 联系人姓名 联系人电话 课题名称 课题性质 姓名 职称 实验动物上岗证号 联系电话 实 验人 员 动物来源 品种品系 等级 规格 使用 数量 ?(只) ?(只) 动物 情况 饲养设施 笼位数 进驻日期 年 月 日 计划结束日期 年 月 日 来源/型号 来源/批号 有毒有害器 危害性 材、试剂使 用情况 使用数量 计划使用日期 年 月 日 计划结束日期 年 月 日 有毒有害器材、试剂使用概述(包括使用目的、使用必要性、使用方法、防护方法、结束后废弃物处理方法，泄露可能造成的危害及对策。) 实验概述(包括:实验目的、实验方法、观测指标、实验结束后处死动物的方法等) 备注(其它特殊要求) 预计费用(元) 预付定金(元) 付费方式(元) 发票抬头 课题负责人签章 动物中心主任签章 年 月 日 年 月 日 说明: 1、课题负责人为经费提供者。 2、课题性质注明基金资助名称和编号。 3、必须写明所有实验参与人员～不在表中人员动物中心有权拒绝其进入动物房。 4、动物等级分为清洁级和普通级。动物规格以周龄或体重计～周龄上下浮动1周～体重上下浮动5%。 5、饲养设施分为开放系统～要求动物为普通级,IVC和屏障系统～要求动物为清洁级。 6、根据大鼠每笼最多5只～小鼠每笼最多15只～豚鼠每笼最多3只～兔和犬每笼1只及实验分组情况计算所需笼数。 7、有毒有害器材、试剂包括生物制品,如天然或基因修饰病原体～活载体～细胞, 血清等,～放射性物质,腐蚀性物质,致癌性物质～易燃易爆化学品等～以及包含上述物质的器材。 8、付费方式为银行转帐～院内转帐或现金。 6 复旦大学附属中山医院实验动物订购申请表 申请日期: 年 月 日 申请人姓名 实验动物上岗证编号 申请人单位 联系电话 课题名称 课题性质 发票抬头 已付定金(元) 品种品系 等级 规格 数 量 ?(只) ?(只) 订预计单价(元) 预计总费用(元) 购 动要求进驻日期 年 月 日 物备注(其它特殊要求) 信 息 课题负责人签章 动物中心主任签章 年 月 日 年 月 日 经申请人验收合格，同意接收动物中心代购动物。余款已付清。 申请人签章 动物中心主任签章 年 月 日 年 月 日 说明: 1、申请人可为参与实验人员～课题负责人为经费提供者。 2、课题性质注明基金资助名称和编号。 3、动物等级分为清洁级和普通级。 4、动物规格以周龄或体重计～周龄上下浮动1周～体重上下浮动5%。 5、进驻日期为实验人员希望动物进入中心的日期～至少在申请日期前一周。 7 复旦大学附属中山医院动物实验费用结算单 课题负责人 申请人单位 联系人姓名 联系人电话 课题名称 课题性质 动物动物饲养饲养单价进驻结束饲养费用 实验人饲养人品种 数量 设施 (元/只?天) 日期 日期 (元) 签名 签名 服务项目 服务次数 服务时间 单次费用 总费用 实验人签名 完成人签名 总费用(元) 已付定金(元) 欠付金额(元) 付费方式 发票抬头 课题负责人签章 动物中心主任签章 年 月 日 年 月 日 说明: 1、课题负责人为经费提供者。 2、课题性质注明基金资助名称和编号。 3、饲养设施分为开放系统～要求动物为普通级,IVC和屏障系统～要求动物为清洁级。 4、不同服务项目可能以次计费或以时间长短计费。实验人指本课题的实验人员～完成人指动物中心提供实验服务人员。 5、付费方式为银行转帐～院内转帐或现金。 8 复旦大学附属中山医院动物实验中心应急预案实施记录 时间 报告人 启动原因 启动人 实施经过 结果 事故直接原因 整改措施 记录 9 动物尸体存放记录 数量(个或日期 动物种类 死亡原因 处死方法 执行者 公斤) 10 灭菌锅使用记录 设备运行日灭菌物数申请人 工作压力操作员 灭菌时间 情况 期 品 量 (签名) (kPa) (签名) 11 外来参观人员进入动物房申请 姓名: 单位或部门: 进入理由: 进入区域:SPF区域() 普通区域() 从 年 月 日起，至 年 月 日止 科室主任意见: 签名: 日期: 外来实验人员进入动物房申请 姓名: 单位或部门: 进入理由: 进入区域:SPF区域() 普通区域() 从 年 月 日起，至 年 月 日止 科室主任意见: 签名: 日期: 12 外来参观人员进入动物房记录 进入区域 单位名称或部进入时离开时日期 姓名 事由 普通 SPF 门 间 间 外来参观人员进入动物房记录 进入区域 单位名称或部进入时离开时日期 姓名 事由 普通 SPF 门 间 间 13 动物实验室温差记录 年 月—— 月 实验室( ) 最高温最低温温差最高温最低温温差日期 时间 日期 日期 时间 度(?) 度(?) (?) 度(?) 度(?) (?) 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18 19 19 20 20 21 21 22 22 23 23 24 24 25 25 26 26 27 27 28 28 29 29 30 30 31 31 14 动物实验室压差记录 年 月—— 月 实验室( ) 日期 时间 压差 记录者 日期 时间 压差 记录者 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18 19 19 20 20 21 21 22 22 23 23 24 24 25 25 26 26 27 27 28 28 29 29 30 30 31 31 15 氨浓度监测记录 年 浓度:ppm 日期 实验室 普通级饲养区域 兔饲养室1 兔饲养室2 兔饲养室3 兔饲养室4 豚鼠饲养室1 豚鼠饲养室2 SPF级饲养区域 实验室1 实验室2 实验室3 实验室4 实验室5 实验室6 实验室7 实验室8 实验室9 实验室10 测试人 16 SPF动物房清扫消毒记录 年 日期 房间 实验室(1) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 实验室(2) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 实验室(3) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 实验室(4) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 实验室(5) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 实验室(6) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 17 日期 房间 实验室(7) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 实验室(8) 天花板 墙壁 地板 饲养架 操作台 内准备间 天花板 墙壁 地板 房间空气 清洁走廊 天花板 墙壁 地板 走廊空气 二更 天花板 墙壁 地板 一更 天花板 墙壁 地板 操作者 注:1.所有房间的天花板、墙壁、地面都用消毒液进行擦拭，消毒液用250ppm文化消毒液 或用0.1%新洁尔灭溶液。 1. 房间空气和走廊空气消毒一般每周进行一次，饲养室因为有动物，所以不主张使用喷雾消毒。如果实验全部结束，房间清空后，可对房间进行喷雾消毒。消毒液可使用250ppm文化消毒液或0.2%过氧乙酸溶液。 2. 以上所有项目操作以后在相应的空格里打“?” 18 普通级动物房清扫消毒记录 年 日期 房间 兔饲养室(1) 饲养架 墙壁 地板 房间空气 兔饲养室(2) 饲养架 墙壁 地板 房间空气 兔饲养室(3) 饲养架 墙壁 地板 房间空气 豚鼠饲养室(1) 饲养架 墙壁 地板 房间空气 兔检疫室 饲养架 墙壁 地板 房间空气 普通走廊 地板 走廊空气 1. 所有房间的墙壁、地面每天都用清水进行擦拭，每周一次用250ppm文华消毒液或用0.1% 新洁尔灭消毒液擦拭。 2. 房间空气和走廊空气消毒一般每周进行一次，饲养室因为有动物，使用喷雾消毒可适当 降低浓度，消毒液可使用100ppm文华消毒液或用0.1%新洁尔灭溶液。 19 动物垫料更换记录 日期 动物种类 实验名称 更换数量 操作者 复核者 20 实验动物验收记录表 规格(g供应实收退回退回合格验收复核日期 品种 或Kg/单位 (只) (只) 理由 证号 人 人 只) 21 动物饲料验收记录表 规格退回退回验收复核日期 供应单位 品种 数量 (Kg/包) 数量 理由 人 人 22 动物房使用记录 进入区域 日期 姓名 进入时间 离开时间 事由 备注 普通 SPF 23 超净台使用记录 日期 开启时间 关闭时间 设备状态 使用者 备注 24 空调系统维护记录 日期 维护内容 维护人 备注 25 物品消毒记录 日期 消毒物品 消毒液名称 消毒方法 操作者 26 消毒液配制记录 消毒液配制方法 消毒液名称消毒液体积日期 操作者 浓度 (ml) 原液(ml) 水(ml) 27 28