[精品]醛固酮立卧位试验为什么体位会影响醛固酮水平

[精品]醛固酮立卧位试验为什么体位会影响醛固酮水平 醛固酮立卧位试验为什么体位会影响醛固酮水平 从卧位变为立位时回心血量减少，(心搏量减少，动脉血 压降低导致RAS被激活)RAS激活，血醛固酮升高。而在醛 固酮瘤或原醛患者中这一生理反应消失。 继发性醛固酮增多。上升在立位及低钠刺激后，血浆肾素活性和升高。原醛患者卧位时0.70mg/kg固酮上升为 50卧立位试验正常人血浆醛固酮受体位及。若基础血浆肾素活性，,立位。为增加刺激强度也可加用速尿，方法为肌注速尿250pmol/L(4，总量小时 )可刺激肾素<40mg立位或加速尿，至 12am血浆醛固酮、肾素活性测定:，立位时间可缩短至PRA-血管紧张素系统，使血管紧张素受抑制，醛固酮升高，立位时醛醛固酮下降;与皮质醇水平波动ACTHAT-2 刺激后昼夜节律调节。，醛固酮均升高，则提示PRAAT和醛固酮水平明显-22h水平仍无显著。试验前后测卧位醛固酮II 增加，醛?血浆醛固酮测定:正常人在普食条件(含一致。固酮瘤者醛固酮水平大多无明显升高甚至反而下降，而特醛定血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。Na+160 毫摩尔结果:正常人/症者醛固酮水平上升明显，并超过正常人。日，,K+60毫摩尔/日)平衡7天后，上午8 时卧位醛固酮为2)卧立位试验主要用于区别特发性醛固酮增多症与肾上腺413(3?180(3pmol/L,卧位至中午12时，血醛固酮低于上醛固酮瘤，以利于后期治疗。肾上腺醛固酮瘤手术治疗较好，午，若取立位，则高于上午。醛固酮瘤患者，上午特发性醛固酮增多症手术效果不好用螺内酯治疗。8时卧位醛固酮明显升高，继续卧位中午12时出低于上午，如取立 凡一般降压药疗效不佳的高血压病人，特别是出现过自发性位中午12时不上升反而下降。增生型患者在上午低血钾或用利尿药很易诱发低血钾的病人均需考虑原醛症8至12时取立位时血浆醛固酮上升，明显超过正常;的可能，需进一步检查，以明确诊断。诊断分两个步骤:首 ?24小时尿醛固酮排出量:正常人在普食条件下，均值为先是明确是否高醛固酮血症，然后确定其病因类型。确定病21(4nmol/d(9(4,35(2nmol/d)，原醛症患者高于正常;因类型无单一特异方法，需综合多种检查结果，才能正 ?肾素活性(PRA)及血管紧张素?测定:肾素活性正常参确诊断。体位试验只能为诊断提供一些依据:立位及低钠可考值为0(55?0(9pg/ml，血管紧张?为26(0?刺激正常人肾素,血管紧张素,醛固酮系统，使血浆肾素活1(9pg/ml。原醛症病人血浆醛固酮水平增高而肾素活性，血管紧张素?性AT-2和醛固酮浓度上升;原醛症病人血醛固酮水平增高，均降低，在低钠饮食，利尿剂及站立体位等因素刺激下，肾血浆肾素,血管紧张素系统受抑，并且不受体位及低钠刺素活性(PRA)也无明显升高.激。血浆肾素活性AT-2醛固酮正常参考值范围普通饮食低钠饮食卧位立位卧位立位肾素(ng/ml)0.42+-0.372.97+-1.022.58+-3.284.62+-3.49AT-2(pg/ml)40.2+-12.085.3+-30.365.8+-35.292.5+-28.2ALD(pg/ml)86.0+-37.5151.3+-88.3233.1+-120.2340.9+-177.0原醛症病人卧位血浆醛固酮浓度升高，立位4小时后血醛固酮水平在特醛病人常进一步上升，多较卧位升高33,以上;在多数醛固酮瘤，GRA，原发性肾上腺增生病人则无明显升高或反而下降。而且肾素,血管紧张素系统活性受抑，