熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍60例

熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍60例 ◎呷.C妫INEMODERDISTANCED远UCA~程擞3ONOFC薏第9卷第l3期?总 第l17期20l1年O7月?上半月刊 知失眠的发生,主要在于卫气行于阳不得入于阴,也就 是说阳不交于阴.倘若人体由于某种原因使得卫气运行 失常而不能交于阴,就可致痞寐失调,导致失眠.《灵枢 ?卫气行》指出卫气:"其始入于阴,常从足少阴注于肾, 肾注于心……"可见卫气人阴到出阴,足少阴肾是一个 关键.生理情况下,足少阴肾经与手少阴心经为一水一 火,相互制约,相互资生,即所谓"心.肾相交,水火既 济",以保持正常的生理功能.如心火亢盛,肾水不足, 心肾不交,则会出现心烦,失眠等各种症状. 失眠久病及瘀,所以失眠患者都存在瘀血的病理特 征;反过来瘀血又是致病因素,血碍气行,气血失和, 进而致阴阳失调,水火失济,心肾不交,相互影响造成 失眠的迁延不愈,形成恶性循环.如王清任《医林改错》 所说"不寐一证乃气血凝滞".顽固性失眠大致分为因瘀 致病和因病致瘀两类.因瘀致病:血络瘀滞,心脉受阻, 心神失养,阳不入阴,神不守舍,而致入眠不易,梦中 惊魇.或由寒邪侵犯,血被寒凝,泣而不行所致;或由 热熬伤津,津不载血,血液凝结所致;或由痰浊水饮, 阻遏血脉,血液运行不畅而致;或由情志不畅,肝郁气 滞,不能行血所致,或由外伤肌肉血脉,恶血内留,以 及年老体弱,气虚无力推动血行所致.因病致瘀:顽固 性不寐,迁延日久,邪气扩散,由气传血,由经入络, 而络主血,脉络阻滞,则络中之血亦随之而瘀. 血府逐瘀汤是王清任所立,用于治疗"胸中血府血 瘀"所致诸症.创立此方时指出:"夜不能睡,用安神养 血药治之不效者,此方若神."当归,生地黄,养血活血, 桃仁,红花,丹参,益母草活血化瘀,桔梗开肺气,载 药上行,合枳壳则降上焦之气而宽胸,尤以牛膝通利血 脉,引血下行,互相配合,使血活气行,瘀化而发挥活 血养血安神镇静之效.交泰丸功能交通心肾,本方用黄 连清心泻火以制偏亢之心阳,用肉桂温补下元以扶不足 之肾阳;心火不炽则心阳自能下降,肾阳得扶则肾水上 承自有动力.水火既济,交泰之象遂成,夜寐不宁等症 便可自除.正如《本草新编》所说:"盖黄连入心,肉桂 入肾也.……黄连与肉桂同用,则心肾交于顷刻,又何 梦之不安乎?".血府逐瘀汤合交泰丸两方合用,使得气 血调,心肾交,阴阳顺,故应用治疗顽固性失眠者,疗 效显着,值得临床应用. 参考文献 [1】王净净,龙俊杰l中医临床病症诊断疗效标准[s】.长沙:湖南科学技术出版 社.1993:267.268. [2]中华医学会精神科分会,中国精神障碍分类与诊断标准CCMD一3[s】.济 南:山东科学技术出版社.2001:118. [3】中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则【s】.北京:人民卫生 出版社.1993:186.187. [4】粱勇才.失眠防治实效方[M】.北京:化学工业出版社,2007:5. (本文校对;裴蓓收稿日期:2011.04.27) 熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍6O例 林炳胜杨海征 摘要:目的观察加味熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍的疗效.方法120例患儿随机分为2组,治疗组60例,予加味熄风涤痰制动汤治 疗;对照组60例,用熄风涤痰制动汤配合西药维思通治疗.结果总有效率治疗组为88%,对照组90%,2组比较,差异无统计学意义(P>O.05). 结论加味熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍与熄风涤痰制动汤配合西药维思通 治疗儿童抽动障碍疗效相当,不良反应小,治疗依从性好. 关键词:儿童抽搐性运动障碍加味熄风涤痰制动汤;中医药疗法 doi:10.3969~.issn.1672-2779.2011.13.018文章编号:1672—2779(2011).13.0034.02 抽动障碍是儿童期常见的运动性障碍,为精神科常见 病,若处理不当,症状会逐渐加重,日久可影响记忆力和 正常的学习生活,有的会导致多种心理行为异常,或遗留 一 些症状至成年,已引起家长及医生的重视.目前西医治 疗多用抗精神病药及安定类药,因不良反应较大,影响了 治疗依从性,加上群众对此类药物有抗拒心理.因此,选 择有效且不良反应小的治疗方法是临床医生研究的课题. 熄风涤痰制动汤为笔者多年治疗儿童抽动障碍的验方,配 合西药维思通治疗儿童抽动障碍临床疗效良好,此法治疗 3O例儿童抽动障碍的完整资料已整理成文,2009年】月 发表于《新中医》[I】.由于相当部分家长对采用抗精神病 西药维思通存在顾虑及抗拒心理,笔者于2009年1月至 2010年6月在此基础上减去西药维思通,在原中药方加 作者单位:1广东省饶平县人民医院中医科(饶平515700) 2广东省饶平县妇幼保健院中医科(饶平515700) 川I芎,丹参,威灵仙组成加味熄风涤痰制动汤治疗本病, 取得了较好效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料120例均为本院2009年1月至2010年 6月门诊患者,随机分为2组.治疗组60例,男46例, 女l4例;年龄5,16岁,平均9.8岁;病程0.5"8.5年, 平均3.2年;短暂性抽动障碍32例,慢性抽动障碍19 例,Tourette综合征9例;对照组60例,男48例,女 12例;年龄5,16岁,平均9.6岁;病程0.5"--8年,平 均3.4年;短暂性抽动障碍33例,慢性抽动障碍18例, Tourette综合征9例.2组患者年龄,性别,病程等差异 无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2诊断标准 1.2.1西医标准观察病例均符合《中国精神障碍分类 与诊断标准》(CCMD.3)[抽动障碍相关标准和排除标 准.依据病程和运动抽动,发声抽动是否合并,分为三 第9卷第13期?总第117期 2011年07月?上半月刊◎DITANCE薏 个临床类型:短暂性抽动障碍,慢性运动或发声抽动障 碍,ToureRe综合征.短暂性抽动障碍(抽动症):有单 个或多个运动抽动或发声抽动,常表现为眨眼,扮鬼脸 或头部抽动等简单抽动;抽动每天发生多次,至少已持 续2周,但不超过1年.某些患儿抽动只有单次发作, 另一些可在数月内交替发作;18岁前起病,以4,7岁 儿童最常见,不是由于Tourette综合征,小舞蹈病,药 物或神经系统及其他疾病所致.慢性运动或发声抽动障 碍:不自主运动抽动或发声,可不同时存在,常在1天 内发生多次,每天或间断出现;在1年中没有持续2月 以上的缓解期;18岁前起病,至少已持续1年;不是由 Tourette综合征,小舞蹈病,药物或神经系统其他疾病所 致.Tourette综合征(发声与多种运动联合抽动障碍): 表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动,多为复杂 性抽动,两者多同时出现;抽动可在短时间内受意志控 制,在应激下加剧,睡眠时消失;日常生活和社会功能 明显受损,患儿感到十分痛苦和烦恼;18岁前起病,症 状可延续至成年,抽动几乎每天发生,1天多次,至少 已持续1年以上,或间断发生,且1年中症状缓解不超 过2月;不能用其他疾病解释不自主抽动和发声. 1.2.2中医辨证标准抽动以头面部为主,喉中痰声, 胸闷纳少,舌苔厚腻,脉弦滑. 1.3治疗方法 1-3.1治疗组予加味熄风涤痰制动汤(组成:清半夏, 陈皮,僵蚕,天竺黄,浙贝母,柴胡各6g,茯苓,白芍, 牡蛎,丹参,威灵仙各10g,川I芎,蝉蜕各4g,全蝎, 甘草各3g),l~TJ/d,水煎服. 1.3.2对照组予熄风涤痰制动汤(组成:清半夏,陈 皮,僵蚕,天竺黄,浙贝母,柴胡各6g,茯苓,白芍, 牡蛎各lOg,蝉蜕4g,全蝎,甘草各3g)治疗,每天1 剂,水煎服.维思通:5,9岁0.5mg,9,16岁lmg, 口服1次/d. 1.3-3加减法肺热者加桑白皮12g,地骨皮,知母各 8g;阴虚者加玄参,生地黄,沙参各lOg;脾虚者加党 参,白术各8g;睡眠障碍者加酸枣仁,远志各8g.2组 均连续治疗1月为1个疗程,2个疗程评定疗效. 2结果 2.1疗效标准治愈:抽动症状消失,观察6月以上 未复发;显效:抽动症状减少,或症状消失,6月内复 发;有效:抽动症状减少或程度减轻;无效:抽动症状 无变化., 2.2两组临床疗效比较见表1.治疗组治愈27例,显 效19例,有效7例,无效7例,总有效率88.3%;对照 组治愈26例,显效l9例,有效9例,无效6例,总有 效率为90.0%,两组总有效率比较,差异无显着性意义 (P>O.05). 注:与对照组比较,'P>0.05 2_3两组治疗前后脑电图,肝功能,血常规比较治疗 组脑电图治疗前非特异性异常l2例,治疗后非特异性异 常5例;肝功能治疗前异常5例,治疗后异常6例;血 常规治疗前后均未见异常;对照组脑电图治疗前非特异 性异常l1例,治疗后非特异性异常6例;肝功能治疗前 异常4例,治疗后异常8例;血常规治疗前未见异常, 治疗后有2例出现WBC稍下降.两组比较,经统计学 处理,差异无显着性意义(P>0.05). 2.4统计学方法数据资料采用t检验,率的比较采用 检验. 3讨论 抽动障碍是一种常见儿童行为障碍,约有12%的儿 童有抽动症状,男女比例为3:1,是一种不随意的突发, 快速,重复,非节律性,刻板的单一或多部位肌肉运动 或发声,常伴随注意力不集中,小动作多和冲动行为, 学习困难,睡眠障碍,情绪障碍等;目前西医治疗均为 控制症状,进行病因治疗的尚未报告.常用药以抗精神 病药氟哌啶醇,奋乃静,奎硫平,维思通等为主,其作 用机制为中枢5羟色胺或/和多巴胺D2受体阻滞剂,但 其不良反应较明显,如头晕,嗜睡,伸舌,动作缓慢, 肌张力增强,张口困难等,不能坚持上课学习,小部分 因不能耐受而放弃治疗或改用其他方法治疗. 本病依据症状,与痰证,风证相关,当属中医学惊 风,抽搐,瘼癫,筋惕肉瞩等范畴.中医治疗多以平肝 熄风,清肺祛痰,养阴柔肝,健脾抑肝为主,或一法, 或二法配合.笔者认为,本病病位在肝脾二脏为主,病 机为风痰阻络.d,JL肝常有余,脾常不足;若肝失其藏 血与疏泄之功,气血两滞,郁而成痰;郁久化火,火极 生风,肝风内动,或血虚生风,筋脉失养,则不由自主 扭颈,耸肩,肌肉抽动;肝失疏泄则脾失运化,水湿不 行,聚湿生痰;肝强脾弱,肝乘脾则撅嘴,口唇蠕动; 痰蒙心窍则呼叫,秽语不能自制,故本病责之肝风与痰 湿.治疗以平肝熄风,健脾祛痰,活血通络三法相结合 的中药方剂治疗儿童抽动障碍,体现整体治疗,综合防 治的中医治疗特色,拟加味熄风涤痰制动汤辨证加减, 方中清半夏,陈皮,茯苓,天竺黄,浙贝母,僵蚕,甘 草涤痰除湿;柴胡,白芍疏肝柔肝;牡蛎平肝熄风;蝉 蜕,全蝎祛风熄风,加川I芎,丹参,威灵仙以活血通络, 取治风先治血,血行风自灭之意,也符合该病有风痰阻 络之机理.诸药合用,共奏涤痰熄风之功. 用药期间须配合心理治疗,关爱患儿,找出并避免 使症状加重的诱因,如精神紧张过度兴奋刺激的活动及 疾病感染后等,并教会患儿做放松练习,如深呼吸等. 家长对患儿症状不必过分关注,不责骂,惩罚,更不宜 精神上施加压力.注意饮食调节,忌煎炸食品,肥甘厚 味,生冷食品. 参考文献 fl1林炳胜.中西结合治疗儿童抽动障碍30例【J1.新中医,2009,41(1):76_77. 【2】中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准(ccMD_3)【S】 3皈.济南:山东科学技术出版社,2001:160. (本文校对:郑黎收稿日期:2011-04—17)