[doc格式] 回盲部肿瘤34例治疗体会

[doc格式] 回盲部肿瘤34例治疗体会 回盲部肿瘤34例治疗体会 MP感染患儿多有不同系统不同程度的肺外并发症, 发生率达22.4%,可引起不同器官损害.MP可引起 神经,消化,血液,心血管及皮肤肌肉,关节等器官疾 病,严重者可危及生命.这主要是因为MP感染人体 后除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外,尚有免疫机制 的参与?J,支原体抗原与人体心,肺,肝,脑,肾,平 滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生自身抗 体,形成免疫复合物,引起支原体感染的肺外表现,也 不除外MP直接感染所致.这种免疫复合物和自身 抗体引起关节炎,溶血性贫血,血小板减少,凝血功能 障碍,心肌炎,肝坏死和神经系统损害,从而表现其损 害系统的相应症状和体征.本组患儿ll8例,累及神 经系统2例,主要表现为脑炎,所占比例虽然不高,但 病情常较重.国内外的报道-4显示支原体感染致 神经系统损害,易遗留后遗症,死亡率也较高,应引起 重视.本组大部分累及消化系统和心血管系统,表现 为肝酶或心肌酶异常和心电图异常,因大部分患儿临 床症状轻微或显示为一过性,易被医师轻视.本组资 料显示血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,川崎病等疾 病亦常常合并支原体感染,提示对这些疾病也应常规 行支原体检测.支原体感染可致皮疹临床较常见,本 组有一例合并Stevens—Johnson综合征,当时皮肤损 害较为严重,经过抗支原体治疗才逐渐治愈,说明支 原体感染可以引起较为严重的皮肤损害. 小结 55 支原体感染诊断并不困难,但当有肺外表现时可 使病情复杂化,故对不典型病例伴肺外表现时,尤其 以肺外表现为首发症状者,用病毒或细菌感染不能解 释者应想到MP感染可能.建议将支原体抗体作为 常规检查,以便能及时诊断及治疗.避免漏诊,误诊. 支原体感染虽可致多器官受累,但从本组看,只 要能及早诊断发现,合理对症治疗,大部分预后良好. 参考文献 1.阮大宝,李玉杰,田迎春.小儿支原体肺炎的肺外 并发症及其发生机理的探讨.实用儿科杂志, 1989,4(6):307. 2.李艳梅,金心.肺炎支原体感染的肺外表现.中 国医学文摘?儿科学,2006,25(2):71. 3.CihergaiK,FourmT,VeillardT,eta1.Mycoplasma pneumoniaeandsecond—degreeheartblock.Clin InfectDis,1998,27(6):534—535. 4.俞志凌,袁壮,刘春峰.肺炎支原体感染所致中枢 神经系统损害22例临床分析.中国实用儿科杂 志,2000,15(8):495. 5.陆怡.肺炎支原体的肺外表现.医学儿科学分 册,2002,29(4):216—217. 回盲部肿瘤34例治疗体会 新疆自治区人民医院普外一科胃肠外科(830001)罗苏明 新疆阜康市人民医院(831500)田兴文 以回盲瓣为中心,包括盲肠,阑尾,回肠末端和升 结肠起始部各10cm所生长的肿瘤统称为回盲部肿 瘤….其发病率在大肠癌中仅次于直肠癌和乙状结 肠癌,近年来有逐渐增高的趋势.本文通过分析我院 2000年1月至今收治的34例回盲部肿瘤患者,以期 提高早期诊断和治愈率,降低误诊漏诊率. 资料与方法 一 ,一 般资料:34例病例中,男14例,女2o例. 汉族20例,少数民族14例,(其中维10例,回3例, 哈1例).年龄40—82岁,平均年龄58.8岁,5O岁 以上者28例.合并急慢性阑尾炎6例.病程l天一 半年.术后切口感染3例,无腹腔感染及吻合口瘘. 二,临床首发症状: 腹痛腹胀l2例;肠梗阻l3例;右下腹包块5例, 大便习惯改变3例;贫血,恶病质表现l例. 三,确诊方法:术前确诊l5例,其中结肠镜ll 例,钡灌肠4例,CT9例,均查血清CEA,阳性者8例; 术中确诊19例,术前急诊查B超l0例,6例提示回 盲部混合性包块. 56 四,病理类型:升结肠癌l5例均为腺癌;盲肠癌 l3例中7例腺癌,6例粘液腺癌:阑尾癌3例均为粘 液腺癌;阑尾类癌2例;回肠末端淋巴瘤1例.瘤组 织侵及肌层,深肌层10例,浆膜,浆膜外ll例,淋巴 结转移l3例,远处转移4例. 五,手术方式:本组行肿瘤根治24例,肿瘤姑息 性切除7例,单纯回横结肠吻合2例,放弃治疗1例. 六,根据大肠癌分期标准】,A期10例,B期11 例,C期l3例,D期4例. 结果 34例患者中术前确诊15例,术中确诊19例. 肿瘤根治24例,肿瘤姑息性切除7例,单纯回横结肠 吻合2例,放弃治疗1例.33例手术患者术后均痊 愈出院.术后切口感染3例,无腹腔感染及吻合口 瘘.术后随访7年,死亡12例(C期8例,D期4 例),其余22例均健在. 讨论 一 ,诊断 1.首发症状:以腹痛腹胀最常见.本组有l2例, 其中8例急诊手术证实为肿瘤,4例抗炎治疗后进一 步检查确诊.其次以肠梗阻为首发症状,立位腹平片 见气液平.本组有13例,其中11例急诊手术证实为 肿瘤,2例经保守治疗后进一步检查确诊.以包块, 大便习惯改变者相对少见.本组以右下腹包块就诊 者5例,以大便习惯改变就诊者3例,经结肠镜,CT 及X线检查确诊行肿瘤切除.以贫血,体重下降等恶 病质为首发症状者多见于老年患者,临床少见.对老 年贫血的患者,应行结肠镜检查,以除外回盲部肿瘤 引起的贫血,减少误诊】.本组有1例以贫血待查收 住院,经肠镜检查确诊为回盲部肿瘤. 2.早期诊断:回盲部处于消化道的”中间地道”, 盲肠腔宽大,在肿瘤早期缺乏特异性表现,故早期诊 断较困难,一旦出现右下腹包块,肠梗阻,大便习惯改 变,恶病质等表现时,病程多已进入晚期,根治性切除 率低J.作者以为以下4点有助于提高早期诊断率: 1)年龄>40岁,有肠癌家族史或息肉史者,右下腹固 定性隐痛或胀痛者;2)有典型右下腹疼痛史,经临床 治疗后症状明显缓解,短时间内再次发作者;3)近期 内无明显原因贫血,消瘦,大便习惯改变者;4)大便 隐血试验多次阳性者.如有上述症状,应立即进行有 关检查. 3.辅助检查 堑矍医堂墨生箜墨鲞 对回盲部肿瘤诊断价值较高的检查首推结肠镜, 据文献报道正确诊断率达94%以上J.本组11例 经结肠镜检查取组织活检,1O例证实为回盲部肿瘤. 阳性率90.9%,与文献报道基本相符. 全消化道造影或钡灌肠造影,亦是诊断回盲部肿 瘤的重要手段之一6J,尤其是在广大基层医院.其 特征是轮廓不规则的充盈缺损,排空钡剂后呈套叠样 改变.本组4例钡灌肠检查提示回盲部占位,术后证 实为肿瘤. CT不仅可见到肿瘤自身的征象,还可见到肿瘤 侵及周围组织,远隔脏器的转移及并发症的征象,为 临床治疗(手术指征及范围)提供依据;回盲部肿瘤 的主要CT表现有肠壁局限或弥漫性增厚,包块,肠 腔狭窄和局部肠壁的异常强化.所不同的是溃疡型 结肠癌常常表现为环形或半环形肠壁增厚,伴有肠壁 的不规则狭窄J.本组9例术前行CT检查阳性者7 例,与文献报道基本一致. 血清CEA检查在回盲部肿瘤患者中有1I3…1 l2的病人明显高于正常值,可以作为术后肿瘤复发 转移的监测指标.本组术前确诊的15例患者,CEA 阳性者8例,与文献报道基本相符. B超在回盲部肿瘤患者中的应用相对较少,该检 查安全,快速,简便,经济而准确,属无创检查,各级医 院均已普及.在急诊的前提下亦不适是有效的检查 手段之一.本组1O例急诊行B超检查,其中6例提 示回盲部混合性包块,术后证实为回盲部肿瘤. 二,鉴别诊断 回盲部肿瘤与阑尾炎并存在国内外文献中均有 报道.本组有6例经病理证实合并急慢性阑尾炎. 作者认为凡行阑尾切除术应常规探查,对可疑肿瘤包 块,应作冰冻切片以便及时确诊及作一期处理.术中 发现回盲部肿块,盲肠扩张明显,肠壁僵硬,粘连,且 阑尾不能提到切口之外者,可行细针穿刺抽吸.(8) 阑尾脓肿为囊性炎性肿块,表现为充血水肿呈酱红 色,壁光滑,穿刺一般可抽得脓液;而回盲部肿瘤为实 性肿块,表面淡红色,穿刺无脓液l9J.有人指出右半 结肠部位的肿瘤以急性阑尾炎的征侯作为早期的临 床表现,这种情况尤以回盲部肿瘤更为多见【l...本 组有8例考虑急性阑尾炎急诊手术探查,术中见回盲 部实性肿块,表面淡红色,穿刺无脓液.行肿瘤切除, 术后病检证实为恶性肿瘤. 因盲肠腔较大,疾病早期常无症状或症状轻微, 加之回盲部为多种良性疾病的好发部位,临床上极易 与其他疾病的症状相混淆而引起误诊.本组1例回 新疆医学2008年第38卷 肠末段淋巴瘤,初诊时考虑阑尾周围脓肿,抗炎,局部 理疗后症状缓解,但l周后再次出现疼痛伴不全性肠 梗阻表现,急诊手术探查证实为回肠末段淋巴瘤,行 右半结肠根治后痊愈.因此高度重视是提高回盲部 肿瘤诊断率的关键. 三,临床病理分析 回盲部肿瘤以升结肠癌最常见,其次为盲肠癌. 本组36例回盲部肿瘤中升结肠癌,盲肠癌分别为15 例,13.例. 四,治疗 手术是治疗回盲部肿瘤的根本方法.只要病人 无广泛远处转移,无明显手术禁忌症者原则上行规则 性右半结肠切除术.术中术后辅以化疗等综合治疗. 本组行肿瘤根治者25例,仅有2例分别于术后第4 年,第5年因肿瘤复发死亡.如肿瘤已属晚期,虽已 不能手术根治,亦宜做姑息性切除.本组行肿瘤姑息 性切除8例,分别于术后2年内因肿瘤转移死亡. 如肿瘤无法切除,则行回横结肠短路手术解除梗阻. 本组行回横结肠短路手术2例均于术后1年内死亡. 作者体会有三:1),如肿瘤能够根治或姑息性切除, 可充分冲洗肠道至无粪便为止,然后行肠管一期吻 合,术后切口及腹腔感染率,切口及吻合口愈合率,肠 功能恢复时间与术前有肠道准备的右半结肠切除均 无明显差异.但术中必须合理应用抗生素1严格掌 握手术适应证.2),具体操作中,先扎紧肿瘤所在 肠管远近端,以防癌细胞在肠腔内扩散,种植.随即 结扎相应的血管,以防止血行转移,然后行肠袢切除. 3)肿瘤根治或姑息性切除后可植入中人氟安500— 600rag局部化疗,可明显延长患者的生存期,降低肿 瘤复发率.本组行根治手术的25例病例中仅有2例 于术后第4—5年复发死亡;而行肿瘤姑息性切除的 患者术后生存时间均明显长于肿瘤无法切除者.因 此作者认为肿瘤根治或姑息性切除后同时进行腹腔 57 局部化疗是有必要的. 综上所述,回盲部是许多常见病,多发病的好发 部位,回盲部肿瘤是其中主要的疾病.详细询问病 史,仔细体格检查,进行必要的辅助检查,可以提高早 期诊断率,减少误诊漏诊率.术中进行肠道冲洗,行 肿瘤切除,肠道一期吻合是比较安全的手术方式.肿 瘤根治或姑息性切除后植入中人氟安局部化疗,可明 显延长患者的生存期,降低肿瘤复发率. 参考文献 1.《解放军医学杂志》编辑部综合.回盲部疾病专题 座谈纪要放军医学杂志,1985,10(5):321. 2.杰拉尔德.P.墨菲等,主编.肿瘤学.上海科学 技术出版社,1998,8. 3.王彳了’咕肠癌延误诊断的原因分析与对策.大 肠肛门外科杂志,2005,11(2):85—86. 4.陈祥.48例回盲部肿瘤诊治体会.广西医学,2000, 22(5):1093. 5.贾欣永,等.回盲部肿瘤25例临床分析.1994,9 (1):11. 6.路晓东等.回盲部疾病的x线诊断.普外临床, 1994,9(1):1. 7.KEENEYG,JAFRISZH,MEZWADG.Computed tomographieevaluationandstagingofcecalearcino— ma.GastrointestRadiol,1989,14:65. 8.李桂中.阑尾脓肿误切右半结肠2例.腹部外 科杂志,2003,16(6):378. 9.张伟辉,薛东波等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例 分析.中国实用外科杂志,1998,18(11):678. 10.马贻如.右半结肠癌误诊分析.国外医学参考资料 肿瘤分册,1976,12(2):79. 11.万德森.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗.中华 肿瘤学杂,2001,23(4):338. 子宫圆韧带囊肿5例饫诊原因分析 新疆自治区第一济困医院外一科(830017)刘述来吐尔洪 新疆库车县第二人民医院(842000)郝春弟 子宫圆韧带周围有固有腹膜包裹,在正常情况 下,其之间的腔隙消失,如果局部某一部分腔隙残留 并有积液形成则形成囊肿称之为子宫圆韧带囊肿. 其形态及产生机理与腱鞘囊肿相似.临床特点是位