淋球菌对氟喹诺酮类抗生素耐药性的研究

淋球菌对氟喹诺酮类抗生素耐药性的研究 淋球菌对氟喹诺酮类抗生素耐药性的研究 江西医学院2005年篁曼鲞篁塑!!竺!!竺垫!丝!型!坚星:!!:'41 淋球菌对氟喹诺酮类抗生素耐药性的研究 李蓉,黎帆 (江西医学院微生物学教研室,江西南昌330006) 摘要:目的了解南昌地区淋球菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药状况.采用纸片扩散法测定120株淋球菌 对5种氟喹诺酮类抗生素的药物敏感性.结果淋球菌对诺氟沙星,依诺沙星,环丙沙星,氧氟沙星及头洛美沙星 的耐药百分率分别为85.00,95.00.3833,59.17?83.33.结论南昌地区淋球菌对氟喹诺酮类抗生 素耐药率较高,临床医生进行淋病治疗时要引起高度重视. 关键词:淋病奈瑟菌;耐药性;纸片扩散法 中图分类号:R915文献标识码:A文章编号:1O0o一2294(2005)02—0041一o1 淋球菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药性正逐年上 升,使临床治疗越来越棘手.本文对南昌地区2001 ~ 2003年分离的120株淋球菌进行了氟喹诺酮类 抗生素的耐药性研究,以期为南昌地区淋球菌对氟 喹诺酮类抗生素的耐药性及淋病的防治提供依据. l材料与方法 1)菌株来源:从南昌市各医院门诊(2001年1 月~2003年12月)急性淋病患者脓性分泌物中分 离所得,经革兰染色,糖发酵及氧化酶试验鉴定后置 于一7O?冰箱冻存备用. 2)淋球菌菌株:由中国药品生物制品检 定所提供. 3)药敏纸片:诺氟沙星,依诺沙星,环丙沙星, 氧氟沙星及头洛美沙星药敏纸片均购自北京天坛生 物药品有限公司. 4)培养基:GC基础培养基(Oxoid公司)加入 10新鲜羊血. 5)抗生素敏感性试验:参见文献[1]的方法, 结果判断依据美国国家临床实验室标准化委员会 (NCCLS)标准. 2结果(1) 表1120株淋球菌对5种抗茵药物敏感性结果(%) 收稿日期:2004—09—16 3讨论 淋病是我国及全世界发病率最高的性传播疾病 之一.近2O年来,淋球菌的耐药问在全球日益严 重.1993年,CDC推荐使用单剂量口服环丙沙星 500mg或氧氟沙星400mg作为治疗无合并症淋病 的两个主要药物.然而,近年来对此两种抗菌药物 耐药的菌株迅速增多.1990年英国首先报道淋球 菌对环丙沙星敏感性下降,患者对单剂量250mg 口服治疗无效,迄今,全球范围内均f』J现耐氟喹诺酮 类抗生素的淋球菌,且耐药菌株的比率逐年增高,耐 药程度逐渐增加.本实验结果显示,淋球菌对诺氟 沙星,依诺沙星,环丙沙星,氧氟沙星及头洛美沙星 的耐药百分率分别为85.O0,95.O0,38.33, 59.17,83.33,与国内近年来的报道基本相 符.根据CDC制定的淋球菌对抗生素耐药菌 株超过5则该药不能作为治疗淋病的首选用药的 标准,南昌地区已不宜将诺氟沙星,依诺沙星,环丙 沙星,氧氟沙星及头洛美沙星作为治疗淋病的首选 用药,且对环丙沙星敏感性降低的菌株对其他氟喹 诺酮类药物的敏感性亦下降.耐氟喹诺酮淋球菌的 出现及传播对氟喹诺酮治疗淋病的有效性造成很大 威胁,多剂量氟喹诺酮治疗更易选择H{耐药菌株. 此,在应用氟喹诺酮类药物治疗淋病的地区应严 格掌握用药原则,避免连续应用小剂量药物治疗淋 病. 参考文献: [1]叶顺章,张木有.性传播疾病实验诊断手册[M].广州:广东科 (下转第63页) 江西医学院2005年第45卷第2期ActaAcademiaeM— edicinaeJiangxi— 2005,Vol45,No2.63. 座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标 准.15例无器质性心脏病者作为对照组,男9例, 女6例,年龄24~47(31?6)岁. 1.2方法 显像剂鲫Tc—MIBI由中国原子能科学院广州 同位素服务中心提供.静脉注射?Tc—MIBl740 MBq后3O,60min显像.使用GE公司APEX SPXHELIX双探头多功能SPECT和高性能集成 计算机工作站(X—Pert).配低能高分辨准直器,采 用GSPECT程序进行门控心肌灌注断层显像采集, 矩阵64×64,探头旋转180.(RAO45.,LAO45.), 每旋转6.采集一个体位,共3O个体位,每个体位采 集20s.以ECG的R波触发门电路,每个心动周 期分为16帧图像,共480帧图像.采用计算机技术 进行图像重建,获得左心室心肌短轴,水平长轴,垂 直长轴断层图像.定性分析:在2个不同轴向断面 上,相同节段连续3个层面出现放射性分布稀疏缺 损区为异常.判断标准:根据心肌病变部位与邻近 心肌放射性分布比较分4度.0度:放射性分布正 常;I度:放射性分布轻度稀疏;不度:明显放射性分 布稀疏区;?度:放射性分布缺损区.按病灶多少 分:I型单灶性损害;?型多灶性损害;?型大面积 损害. 2结果 心肌炎组门控"Tc—MIBI心肌显像异常者28 例,占心肌炎患者的74(28/38),位于心肌前壁, 心尖,下壁,后壁,侧壁,室间隔.其中放射性分布? 度明显放射性分布稀疏区24例,占86;?度放射 性分布缺损区4例,占l4.病灶呈I型单灶性损 害3例,占ll9/6;?型多灶性损害2l例,占75;? 型大面积损害4例,占】6.正常对照组均显示放 射性分布均匀,无稀疏缺损区. 3讨论 心内膜心肌活组织检查是诊断病毒性心肌炎的 "金标准",但其假阴性较高且有创性使其应用受限, 难以在国内推广."TcMIBI心肌显像可清晰,直 ,,巳,,巳,,,,已c_,,t—., 观地显示心肌的血流灌注情况及心肌受损部位,程 度.其显像原理为正常心肌细胞能迅速摄取血中 的?Tc-MIBI,大约9O浓集于线粒体中,炎症,缺 血或坏死的心肌细胞摄取量减少,表现为放射性分 布稀疏缺损,散在性分布不均匀或靶心图呈花斑样 改变.病毒性心肌炎发生时心肌细胞变性坏死,问 质渗出水肿,病灶处心肌血供减少,病变心肌摄取核 素的能力降低,从而使病变表现为单灶或多灶的放 射性稀疏或缺损.门控心肌断层显像可减轻心脏搏 动产生的图像边缘模糊,并且舒张末期图像心腔大, 室壁薄,有利于显示普通法心肌断层显像难以分辨 的微细心肌灌注异常,适用于小儿心肌病变的检测. 本文对38例病毒性心肌炎进行门控心肌显像, 发现有28例存在门控心肌断层异常,阳性率为 74,表现为心肌前壁,心尖,下壁,后壁,侧壁,室问 隔单灶性或多灶性放射性分布稀疏或缺损.本结果 与国内外文献报道一致J.提示病毒性心肌炎为 多灶性心肌,心内膜损害;室壁受累情况以左室室壁 为主,可能是左心室心肌细胞数量较多,血供丰富, 易受病毒感染所致.表明门控心肌显像在心肌炎病 灶定位诊断方面具有较高的可靠性,且可清晰,直观 地显示心肌的血流灌注情况及心肌受损部位,程度. 作为心肌炎的重要辅助检查手段,可为临床诊断,治 疗提供主要依据,减少漏诊,误诊,使疑似的病例能 够及早得到确诊,及时给予肯定治疗,具有较大的临 床应用价值. 参考文献: [1]徐浩,罗劲祥.陈健,等.定量门控Tc一MIBI心肌显像测量 左室功能的可靠性研究[J].中华核医学杂志,1999,19(1): 43,44. [2]徐浩,罗劲样,陈健,等.定量门挎..T1心肌断屡显像测量左 室功能的可靠性研究[J].中华核医学杂志,1999,19(4):248. [3]徐浩,罗劲祥,陈健,等.定量门控Tc,tetrofosmin心肌显像 测量左室功能EJ].中华核医学杂志,2OO1,21(5):278—280. [-j]朱丽娟,周长慧,郭忠.门控心肌灌注显像对小儿心肌炎诊断 价值的探讨[J].吉林医学.2002,23(2):73—74. [5]刘淑芹,辛长顺,刘艳晨.疑似心肌炎心脏门控心肌断层显像 检查的临床分析[J].中国妇幼保健,2003,18(6):380. (上接第4l页), 技出版社,1991.27—29. [2]李国明.陈群.王胜春.淋球菌对氟喹诺酮类药物的耐药性研究 [J].中国抗生索杂志,2000,25(2):124—126. [3]苏晓红,叶顺章.淋球菌对环丙氟哌酸的药物敏感度测定[J]. 临床皮肤科杂志,1997.26(6):356—358. ,咒c_咒,,e—,,—. [4]叶顺章.1993—1998年中国十城市分离的淋球蔺对抗生素的敏 感性监测[J].中华皮肤科杂志.2001,3-4(3):175—176. [5王胜春,刘玉峰,陈群.等.淋球菌中国流行株抗生索敏感性监 测及耐药相关性[J].第四军医大学,2002,23(17):161】 一 1614.