鼻内镜手术治疗儿童孤立性蝶窦炎

鼻内镜手术治疗儿童孤立性蝶窦炎 第 14 卷第 7 期 中 国内 镜杂 志 Vol. 14 No. 7 2008 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2008 文章编号: 1007- 1989 2008 07- 0738- 03 鼻内镜手术治疗儿童 孤立性蝶窦炎 卢 星 1 黄晓明 1 陈 秋坚 1 邹 华 1 郑亿庆 1 李卫红 2 孙 伟1 1. 中山 大学 附属 第二 医院 耳 鼻咽 喉头 颈外 科 广 东 广 州 5101 20 2. 广 东省 肇庆 市第 二人 民 医院 耳 鼻咽 喉科 广东 肇 庆 526060 摘要: 目的 探讨儿童孤立性蝶窦炎的临床现、诊断及鼻内镜手术 的疗效。方法 分析该 科 2000 年 1 月 ,2006 年 7 月收治的 5 例儿童孤立性蝶窦炎患者的临床表现、 影像学资料及其诊治的经验。结果 5 例患儿 中主诉头痛 4 例 回吸涕中带血 1 例。病史 0.25,1.00 年。专科检查仅 1 例嗅裂少许黏涕引流 余无阳性体征 C T 或 MR I 示蝶窦炎或蝶窦积液。5 例均行鼻内镜手术治疗 术后症状均缓解 无手术 并发症 随访 1,5 年无 复发。结论 儿童孤立性蝶窦炎主要表现为不同程度及部位 不定的 头痛 阳性体征少 C T 或 MR I 检查有助于 早期诊断。鼻内镜手术是有 效、 微创的治疗方式。 安全、 关键词: 蝶窦炎 儿童 鼻内镜 手术 中图分类号: R 765.44 文献标识码: B Diagnosis and management of isolated sphenoiditis in childr en LU Xing1 HUANG Xiao- ming1 CHEN Qiu- jian 1 ZOU Hua 1 ZHENG Yi- qing1 LI Wei- hong2 SUN Wei1 1.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery sen University Guangzhou Guangdong the Second Affiliated Hospital of Sun Yat- 510120 P.R.China 2.Department of s Otorhinolaryngology the Second People′ Hospital of Zhaoqing Zhaoqing Guangdong 526060 P.R.China Objective】To explore the manifestation diagnosis and curative effect of endoscopic surgery for iso- Abstr act: 【 lated sphenoiditis in children. 【 ethods 】The symptoms imaging data and treatment of 5 cases with isolated sphe- M noiditis hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Sun Yat- sen University from January 2000 to July 2006 were analyzed retrospectively. 【 Results】 4 out of 5 patients had the chief complaint of headache 1 patient had blood in nasal discharge. The disease lasted for 3 months to 1 year. Only 1 patient showed nasal discharge in rhino- logic examination. CT scan or MRI revealed opacification in sphenoid sinus. 5 patients all experienced endoscopic sphenoidectomy. Their complaints relieved after the surgery and there was no complication. There was no sign of re- currence in 1 5 years follow- up. 【 onclusion】Headache can be the chief and unique symptom of isolated sphe- C noiditis in children. Isolated sphenoiditis should be considered in the differential diagnosis of headache. CT and MRI scans are helpful tools in the early diagnosis. Surgical intervention is an effective safe and less invasive treatment. Key wor ds: sphenoiditis children nasal endoscope surgery 临床 上儿 童孤 立性 蝶窦 炎是 一少 见疾 病 最常 疾 病3 不 及时 正 确治 疗 可 能引 起 并 发 症 甚 至危 及见的 症状 为头 痛 少有 鼻部 症状 无特 异性 临床 表现 生 命 4。 为此 我科 收治 的 5 例儿 童孤 立性 蝶窦及体 征 易被 儿科 或 耳 鼻喉 科医 生忽 视 导 致漏 诊误 炎 的临 床 表现 及 诊治 经 验 以 提 高 对 该病 的 认 识 。 1 2诊 时 有被 误 诊为 偏 头痛 神 、 经 系 统 疾病 2或 眶内 现报 告如 下: 收稿日期 : 2007- 11- 05 7 38第7 期 卢 星 等: 鼻内镜手 术治疗儿童孤立性蝶窦炎1 资料和方法1.1 一般 资料 本 组 5 例 患 儿 。 男 3 例 女 2 例 年 龄 11,14岁。病史 0.25,1.00 年 主诉 多为 头痛 枕部 痛 2 例 球 后痛 1 例 颞部 痛 1 例 回吸 涕 中 带 血 1 例 疼痛性 质多 为 钝痛 呈 间 歇 性 其中 2 例 伴 恶心 呕 吐 均无发 热、鼻塞 、流涕 等伴 随症 状。 鼻腔 检查 1 例 嗅裂 物。诊断 为慢 性孤 立性 蝶窦 炎 全 身麻 醉下 行鼻 内镜少量 黏涕 引流 余 未见 异常 。 手 术治 疗 采用 Wigand 术 式 开 放 及扩 大 右 侧 蝶窦 既往 诊 治经 过: 4 例首 诊于 儿 科或 神 经 内科 其 口。 术中 见蝶 窦口 有少 许脓 液吸 出 窦 内黏 膜水 肿。中 1 例 拟诊 为偏 头 痛 1 例 拟 诊为 上呼 吸 道 感染 所 术后 症状 缓解 无手 术并 发症 。术后 使用 抗生 素。术有 患 儿 均 行 CT 或 MRI 检 查 后 诊 断 为 孤 立 性 蝶 窦 后病 理示 蝶窦 内黏 膜慢 性炎 症。 术后 定期 鼻内 镜复炎 5 例患 儿均 曾 于外 院或 门 诊口 服头 孢 二、 代抗 三 查 第 5 周 术腔 完全 上皮 化 窦口 通畅 见图 2 。随访生素 治疗 1,4 周 3 例无 效 2 例 好转 但 症状 反复 1 年未 见复 发。其中 1 例 症状 反复 发作 4 次 。 病例 2 : 患儿 男 11 岁 因左 颞部 头痛 半年 余入1.2 治疗 院 感 冒后 出 现左颞 部疼 痛 性质 较剧 伴恶 心呕 吐 治疗 : 入 院后 5 例 患儿 中 1 例经 静脉 滴注 头孢 鼻塞 、流涕 无 发热 首诊 于儿 科 考虑 为上 呼吸 道感二代 抗 生素 治疗 1 周症 状 显缓 解。 5 例 均 于气 染 经 口服 头 孢二代 抗生 素 治疗 1 周后 症无 明 状 缓解 。但管插 管全 身麻 醉下 行鼻内 镜手 术治 疗 4 例 采用 2 症状 反 复 每 隔 1、 个月 发 作 一 次 发 作时 以 头 痛 、Wigand 术 式 开 放 蝶 窦 1 例 采 用 Messerklinger 术 式 恶心 呕吐 为主 无 明显 鼻塞 流涕 症状 经上 述药 物治开放 蝶窦 。术中 3 例 蝶窦 内可 见黏 脓性 分泌 物 2 例 疗 可 。1 周 前再 次 发 作 行 颅 脑 CT 示 : 大脑 正黏膜 水肿 。 常 左 蝶 缓 解 窦炎 。鼻腔 检查 : 鼻 中隔 无偏 曲 双 下甲 稍充2 结果 血肿 大 各 鼻 道未见 分泌 物引 流 腺样 体不 大。 转耳 术后 全身 应用 抗生 素 第 2 日抽出 术腔 填 塞物。 鼻喉 科经 抗生 素治 疗 静 脉滴 注头 孢二 代抗 生素 1 无手 术并 发症 发生 所 有患 儿症 状均 缓解 术后 按常 周症 状无 明显 缓解 。复查 鼻窦 冠位 CT 示 左蝶 窦炎 规行 鼻内 镜复 查换 药 术腔 上皮 化时 间为 5、 周 窦 6 见图 3 。全 身 麻醉 下行 鼻 内镜 手 术 采用 Wigand 术口通 畅。 随访 1,5 年 无复发 。 式开 放左 蝶窦 。术 中见 蝶窦 内有 脓液 。术 后症 状缓 病 例 1 : 患 儿 女 13 岁 因 枕 部 头 痛 1 年 余 入 术 解 无 手术 并 发症。 后静 脉滴 注抗 生素 。病理 示蝶院 呈 钝痛 可忍 受 白 天 症状 稍 重 间 歇性 发 作 无发 热、 流 鼻塞 、 涕 无 视 力下 降 等 。 患儿 家 长 一 直未予 正规 诊 治 1 个 月 前 症 状 再次 发 作 首 诊 于神 经内 科 考 虑 为 偏 头 痛 行 头 颅 MRI 提 示 右 侧蝶 窦 积液 见 图 1。 予口 服头 孢 二代 抗生 素 治 疗 4 周 无缓解。 入院 后鼻 腔检 查: 双下 甲不 大 各 鼻道 未见 分泌 图3 病例 2 鼻窦 C T 示左侧蝶窦炎 A B 图1 病例 1 头颅 MR I 示右蝶窦积液 7 39 中国内镜杂志 第 14 卷窦黏 膜慢 性炎 症。 术后 鼻内 镜复 查 第 6 周术 腔上 效 2 例 好转 但 症状 复发 。入 院后 1 例再 次经 皮化 见 图 4 窦 口通 畅。 随访 16 个 月未 见复 发。 保 守 治疗 仍 无 改 善 5 例 均 通 过 鼻 内 镜 手 术治 疗 缓 解 症状 其 中 4 例均 采 用 Wigand 术 式 无 手 术 并发3 讨论 症。 随访 1,5 年 未见 复发 。从 本组 资料 来看 慢性 蝶窦的炎症性疾病通常 与其他多组鼻窦炎并 病程 者症 状多 迁延 不愈 部 分患 儿可 能未 能及 时就存 孤立 性蝶 窦炎 并不 多见 有关 儿童 孤立 性蝶 窦炎 诊早 期诊 断 或者 未能 经过 正规 抗生 素治 疗 迁 延为的发 病率 更为 少见 目 前尚 无确 切统 计。 国外 文献 慢性 规 范抗 生素 治疗 疗效 欠佳 。鼻 内镜 下蝶 窦开认为 儿童 孤立 性蝶 窦炎 的易 患因 素2 5有上 呼吸 道感 放术 对于 保守 治疗 无效 者可 明显 缓解 症状 是 目前染、游泳 、潜水 等 过敏 性鼻 炎也 与本 病相 关 此 外还 治 疗蝶 窦 病变 有 效 、安 全 和 直接 的 手 术 方法 3 且有蝶 窦的 解剖 变异 如自 然窦 口狭 小、阻塞 、鼻中 隔偏 Wigand 术 式通 过 切除 部分 中 鼻甲 可 直 达蝶 筛 隐窝曲、上鼻 甲或 中鼻 甲肥 大等 各种 类型 的损 伤也 可改 蝶窦 开口 具 有出 血少 、创伤 小、 手 术腔 愈合 快、 术操变窦 腔的 引流 方式 或直 接导 致致 病菌 侵入 而引 起感 并 作 简便 、 发 症少 、便于 术 后清 洁 术 腔 等优 点 尤 其染。 组中 1 例 患儿 起病 前有 感冒 病史 1 例有 过敏 本 适用 于儿 童 可作 为儿 童孤 立性 蝶窦 炎的 首选 手术性鼻 炎病 史 均否 认游 泳及 潜水 史 这 些易 感因 素尚 方式 。需更 多病 例进 一步 证实 。 总之 儿 童孤 立性 蝶窦炎 临 床少 见 且 表现 不典 儿 童 孤立 性 蝶 窦 炎 1 常 见 的 临 床 症 状 为 头 型 临床 医生 应提 高对 儿童 孤立 性蝶 2 5,8 窦炎 的认 识 对痛 有 时为 唯 一症 状 疼 痛 的部 位 及 性 质均 不 恒 定 于主 要表 现为 头痛 的学 龄儿 童 应想 到孤 立性 蝶窦部位 可涉 及颅 面部 的任 何区 域 疼痛 的性 质从 钝痛 、 炎这 一疾 病。 尽早 行 CT 或 MRI 检 查以 帮 助诊 断和 2 8跳 痛到 锐 痛不 等 流 。 多 不 伴 有发 热 及 鼻塞 、 时治 疗 。 鼻内 镜 下 Wigand 术 式 是治 疗 儿 童 孤立症状 以 致涕等 及 患 儿往 往并 非首 诊于 耳鼻 喉科 这也 是造 性蝶 窦炎 安全 可靠 的手 术方 式。成本 病易 漏诊 误诊 的原 因之 一。 本组 5 例 患儿 均有头痛 表现 仅 1 例 主诉 为回 吸涕 中带 血 余 4 例 主诉 参 考 文 献:均为 头痛 首 诊于 儿科 或神 经内 科 其 中拟 诊为 偏头 1 NG YT BUTLER IJ. Sphenoid sinusi tis masquerading as mi-痛 1 例 上 呼 吸道 感 染 1 例 所有 患 儿均 经 CT 或 graine headaches in chil dren J. J Child Neurol 2001 16:MRI 检 查 后 诊 断 为 孤 立 性 蝶 窦 炎 后 转 耳 鼻 喉 科 治 882- 884.疗。 由于 蝶窦 毗邻 重要 的解 剖结 构 若病 情发 展可 2 LAHAT E DANIELI J COHEN H et al . Acute isolated sphe- noid sinusiti s in children J. Pediatr Infect Dis J 1997 16 12:导 致 外 展神 经 麻 痹 3、 膜 炎 、 瘫 、 视 、 明 6等 脑 偏 复 失 1180- 1182.神经 系统 及眼 部并 发症 。因 此 儿童 孤立 性蝶 窦炎 3 ADA M KAYTAZ A TUSKAN K et al. Isolated sphenoi d si- CT的早 期诊 断 及时 治疗 尤为 重要 。 或 MRI 检 查的 nusiti s presenting with unilateral ?th nerve palsyJ. Int J Pedi-应 用可 使 孤立 性 蝶窦 疾 病 的 诊断 率 明 显 提高 6 8 并 atr Otorhinolaryngol 2004 68: 507- 510. 识且能 显示 病变 范围 以 及判 断病 变性 质、 别是 否合 4 倪道凤亓 放徐春晓等. 孤立性蝶窦炎的神经系统表现J. 中华并并 发症 。 医学杂志.20018116:988- 990. 4 NI DF QI F XU CX et al. Neurol ogical manifest ations of iso- 关于 儿童 孤立 性蝶 窦炎 的治 疗文 献报 道意 见不 lated sphenoiditi sJ. Chinese Medical Journal of China 2001 81一 。有 学 者5 6 8认 为 急 性期 且 不 伴 并发 症 者 可 先选 16: 988- 990. Chinese用敏 感的 抗生 素治 疗 部分 患儿 可经 保守 治疗 治愈 5 MARSEGLIA GL PAGELLA F LICARI A et al. Acute isol ated总结 文献 报道 的急 性期 儿童 孤立 性蝶 窦炎 规范 使用 sphenoid sinusiti s in chil dren J. Int J Pediatr Otorhi nolaryngol抗生 素 的治 愈 率为 60 ,100 2 5 6 8 症状 无 改善 2006 70: 2027- 2031. 6 UREN BA BERKOWITZ BG. Isolat ed inflammat ory sphenoid si-或出 现并 发症 者 则应 立即 行手 术治 疗。 也有 学者7 nus disease i n childrenJ. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 112:认为 应将 手术 及抗 生素 联合 应 用 手 术可 以开 放引 370- 372.流 增强 抗生 素的 效能 。对 于儿 童慢 性孤 立性 蝶窦 7 KADIOG HH SENGUL GMALCOK UA. Sphenoid si nusi tis dis-炎的 治疗 目 前认 为原 则上 首先 应以 抗生 素保 守治 guised by precocious puberty J. Int J Pediatr Otorhinolaryngol疗 3、 周 无 效者 考虑 手术 治疗 4 9, 11.