[知识]浅谈中医综合外治法结合爬行锻炼治疗第三腰椎横突综合症-陈炳乐

[知识]浅谈中医综合外治法结合爬行锻炼治疗第三腰椎横突综合症-陈炳乐 浅谈第三腰椎横突综合症治疗思路 (中医综合外治法结合爬行锻炼治疗第三腰椎横突综合症) 山东省潍坊市潍一按摩中心 陈炳乐 第三腰椎横突综合症是腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪，致腰三横突局部发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，进而刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是临床实践中，最常见的腰腿痛病症之一。 中医综合外治法是指临床普遍应用的推拿、热敷、刮痧、拔罐、放血等技术结合运用，取长补短，结合各种技术的优势来治疗疾病的方法。 第三腰椎横突综合症在临床治疗中，各种疗法的都能起到明显的治疗效果，但由于患者在治疗后期，症状缓解后，就在生活中放松警惕，不加以注意锻炼，致使病症没有完全治愈就又重新复发，这样反复发作，导致腰三横突局部组织病变程度更加严重，因此，单纯做好病症的前期治疗是不够的，治疗后期在生活中的功能锻炼也极为重要。根据多年临床实践经验，考虑到第三腰椎横突综合症的生物力学及发病机理特选择爬行锻炼的方式来作为治疗后期的锻炼方法。 现就中医综合外治法结合爬行锻炼治疗第三腰椎横突综合症思路，按照第三腰椎横突解剖结构、病因病机、临床现、治疗方法、注意事项及爬行锻炼机理方法进行粗浅分析。 一、解剖结构 (一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，活动多，向侧方延伸最长，所受杠杆作用最大，其上附着筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因此损伤的机会较多。 腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。 (二)腰脊神经:腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。前支较粗，构成神经丛(腰、骶丛);后支较细，在横突间肌内侧向后走行。分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1,3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1,4横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。 二、病因病机 (一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。 人体正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三机工突撕脱性骨折。 (二)劳损:由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生组织纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激的压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。 (三)感受风寒:腰部感受风寒，可使气血经络不通，不通则痛。 三、临床表现 (一)腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。 (二)腰痛或腰臀部疼痛:多数为单侧，少数为双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛多呈持续性。患者无间歇性跛行。 (三)腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。 (四)局部压痛:患侧腰三机工突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。局部肿胀:早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 四、治疗方法 (一)治疗原则:舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 (二)取穴及部位:肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山及腰臀部等。 (三)主要方法:推拿、热敷、刮痧、拔罐、放血等。 (四)操作方法:推拿、热敷、刮痧、拔罐、放血等交替配合治疗一个月为一疗程，一般在半个月就无明显症状，但要继续巩固治疗，且要注意生活工作中的保养及后期锻炼。 初次治疗:可先用推拿及热敷方法。 1、局部松解法:患者俯卧，医者站于一侧，先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法3,5分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。 2、弹拨搓揉法:医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连。 3、下肢滚揉法:沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施滚揉法3,5遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。 4、整理手法:沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法3,5分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动，最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。 5、配合湿热敷10-20分钟。 二次治疗:可先用刮痧，然后在腰部拔罐，病情严重的患者可配合放血。 1、在腰部及腰骶部，按照督脉、华陀夹脊穴、膀胱经依次刮痧。 2、出肾俞、大肠俞、秩边、环跳常用穴位外，腰部阿是穴还要重点进行刮拭。 3、在委中、承山处也要重点进行刮拭。 4、待刮痧完毕后，在患者痛点及出痧集中的部位再进行拔罐。 5、病情严重的患者，可在出痧集中处或痛点处放血拔罐。 三次治疗:待刮痧拔罐治疗后的第三天，可继续配合推拿热敷疗法进行治疗。患者痧象完全退去后，方可再次刮痧拔罐治疗，在没有退去期间可用推拿热敷巩固治疗。 五、注意事项 (一)腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。 (二)治疗期间，避免腰部过多地屈伸和旋转活动。 (三)注意局部保暖，防止过度劳累。 (四)由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳为了提高疗效，应采取综合措施。 (五)坚持爬行锻炼，解放腰椎，促进腰椎功能恢复。 六、爬行锻炼机理方法 人类许多疾病都与直立行走有关，于是出现了一种“爬行健身”的方法。爬行是一种原始本能的运动方式，人类在婴儿时期首先学会的就是爬行。人在站立时，脊柱担负起了全身60%以上的重量，所以它是身体的一个薄弱环节;直立姿势使大脑处于人体最高位置，导致大脑极易缺血缺氧;由于心脏只进行一些极度缩小了生理强度的慢性运动，也使心脏的适应能力逐渐减退。这些都容易使脊柱、大脑、心脏发生疾病。不少生理学家认为，冠心病、高血压、脊椎病、关节炎、内脏下垂等疾病都与直立有关。直立是人必需的姿态，但为了身体的健康，我们不妨打破常态，给身体一个回到“原始”状态的机会。 目前，爬行健身在英国非常流行，常常能看到一些人在草坪上四肢伏地，手足并用在地上爬行，做出向前爬、向后爬等动作。 为了实验长期爬行对人的健康是否有益，巴西的医学专家把一些患者集中在一起，让他们每日爬行20至30分钟。这些患者经过一段时间的锻炼后，健康状况有了明显好转，所患疾病也有不同程度的减轻。这是因为爬行时人的头部和心脏的位置降低，全身的血液回流通畅，有利于对身体各器官的血液供应，对心血管疾病有治疗的功效。 在我国也出现了一些专门在公园爬行健身的锻炼者，由于健身方法独特，很多地方媒体当做新闻来报道，比如:武汉武昌区紫阳湖公园内，59岁的张修顺向徒儿们演示他新修炼的「蜥蜴爬行功」。据称，他自练16年「爬行功」，要写「武功秘籍」传后世。又如:73岁的韩书锁经常光顾北京动物园，在这里，他不但看动物爬，还跟动物一起爬。他坚持爬行15年创出爬行健康法“五兽行”。 (一)爬行锻炼机理 1、人站立时是以胸式呼吸为主，而爬行时是胸式呼吸和腹式呼吸相结合。腹式呼吸可充分发挥肺泡的功能，扩大肺活量。 2、爬行时身体重量分散到四肢，重力学出现了改变，从而使颈椎、腰椎的负担大大减轻。 3、爬行的时候会使我们背部平时锻炼比较少的肌肉得到个良好的锻炼，对于我们防治颈椎、腰椎、背腰肌劳损，也会有很好的帮助作用。 4、爬行可降低心脏的负担，有利于增加脑部的血液循环，纠正脑缺水缺血的现象，对有些高血压，脑供血不足的人会有很好的帮助作用。 5、爬行属有氧代谢运动，对防治心血管疾病有效。人在爬行时，手部频繁接触地面手掌穴位不断得到脉冲式的刺激，对防病治病都会取得意向不到的效果。 (二)爬行锻炼方法 1、模仿动物爬行方法 老虎:活动手腕爬行，模仿老虎的手往回收，收到胸口这儿来，往回抓。提示:莫低头，眼睛往前看。手姿:手指抓地，手心为空。要点:活动手腕，一收一抓。 大象:手指头挨着地爬行。提示:动作慢，眼睛往前看。手姿:手指抓地，手心为空。要点:活动手腕，手指背面蹭地。 棕熊:熊的走法活动肩膀，扭腰椎，颈椎。提示:动作慢，起身也要慢。手姿:手指相对，手心为实。要点:扭扭腰。 猩猩:四手指弯曲，用关节支持地面行走。 袋鼠:袋鼠是，手指头相叉，要学袋鼠一蹦一蹦走。 蜥蜴:双手和双脚同时着地，交替缓慢行走，片刻后，一腿后伸，一腿弯曲，双手掌及肘部着地，然后，颈部旋转，双手支撑起前半身向上抬起。 注意事项:动作一定要慢;眼睛一定要往前看;腿伸不直千万别硬来;每天坚持练习;不要一次爬到累;起身时一定也要慢，以防突发急病;疾病在急性发作期间，千万别练～ 2、爬行健身操 第一节:前爬后爬 第二节:左右横爬 第三节:压肩展体 第四节:举臂运动 第五节:摇头爬行 第六节:向后举腿 第七节:旋转侧爬 根据体力，每节可做2个八拍。 总之，由于第三腰椎综合症病程时间长且容易反复发作，因此，治疗需要进行全方位综合治疗，不仅前期治疗需要重视，治疗后期在生活上和功能锻炼方面也要重视。只有这样，才能收到完整、稳定、良好的治疗效果。