[doc] 金属烤瓷全冠纠正上前牙错位临床分析

[doc] 金属烤瓷全冠纠正上前牙错位临床分析 金属烤瓷全冠纠正上前牙错位临床分析 1656中华临床医学研究杂志2007年6月第13卷第12期June2007,Vol13,No.12 感染史14例,吃海产品的有6例. 1.2临床分型皮肤型18例,腹型8例,关节型6例,肾型 10例,混合型3例(其中累及肾脏2例) 1.3治疗方法抗预防感染,抗过敏,活血化淤,避免过敏 性食物及药物治疗,少数患者加用强的松,个别给予雷公藤 治疗. 1.4结果显示有37例患儿出院时紫癜消失,尿粪常规正 常,有8例患儿出院时紫癜基本消失,但个别患儿有不同程 度的尿常规异常,按紫癜性肾炎转归给予评价结果分3 组.A组37例正常,B组5例轻微异常,C组3例活动性肾 脏病. 2讨论过敏性紫癜是以侵犯皮肤,关节,消化道及肾脏为 主的血管炎表现,为全身免疫力紊乱,细胞免疫功能低下,使 机体免疫系统处于高反应状态,部分患儿表现为上呼吸道感 染,药物食物过敏及蚊虫叮咬等病史,本组中发病诱因不明 者27例(60%),其原因尚而进一步探讨可见过敏性紫癜患 儿好发于37岁的儿童,但预后两组间差异无显着性.P> 0.05,这与某些相似.紫癜反复发生是影响预后的因素,本 文两组的差异有非常显着性(P<0.01). 由于肾脏血管丰富,易被受累,本文发生紫癜性肾炎的 患儿14例(30%),以国内报道的发生率为30,60%基本相 符,抗过敏性肾炎是紫癜最常见的并发症,肾脏改变约三分 之一的患儿出现肉眼或镜下血尿,多发生在3,4岁以上小 儿,血尿不是本病出现最早症状,一般出现于紫癜后2,4 周,在过敏性紫癜病程中或紫癜消退过程中出现血尿蛋白 尿,高血压,肾功能不全等其它肾脏病表现,也有的在皮疹消 退后或其它症状静止后才出现,有人认为患早期(30,90天 内)无肾脏损害者,以后在出现肾脏病变的可能性很小.紫 癜性肾炎发病机制目前尚不明确,研究表明,发病机制,可能 与机体免疫功能紊乱有关.由于肾组织内大量的免疫复合 物形成,使血中氧自由基水平增高或过敏性紫疫早期血中第 x?因子活性水平降低有关. 可见是否累及肾脏与预后有显着性差异(P<0.01).紫 癜性肾炎是一种急性病,肾小球损害是非进行性的,预后主 要与起病时肾小球损害有关,紫癜性肾炎患儿肾小球膜中存 在包含I和IgM的免疫复合物.肾脏爱累的临床表现与 肾脏组织病理学特点可作为观测本病预后较有用的指标,疾 病初期即存在肾病综合症以及病理检查提示大量(50%以 上)肾小球新月体形成者,预后不良.紫癜性肾炎患儿脂质 过氧化损伤重于单纯皮肤型,这也可能是病程长,迁延病因 之一. 尿常规提示过敏性紫癜患儿肾脏受累占20%,50%,而 实际上通过肾脏病理学检查,肾脏受累在90%以上.肾活检 对肾脏疾病的诊断有可靠的诊断价值,能了解肾脏损害程度 和发民趋势,以期最终阐明紫癜性肾炎的本质,从根本上进 行本病的防治,所以对有血尿和蛋白尿时间较长的患儿做肾 病理检查有着重要的意义. 肾上腺皮质激素治疗过敏性紫癜可减轻患难儿的临床 症状,但并不能从根本上降低对肾脏损害程度,有可能掩盖 病情,导致肾损害慢性化,严重化,所以目前不提畅用此类药 物.过敏性紫癜患儿已有合并肺出血,心脏损害,wegener肉 芽肿,胰腺炎的报道.由于本文病例数量较少末发现此种病 例,所以在今后的临床工作中对此应引起重视以便误诊. 金属烤瓷全冠纠正上前牙错位临床分析 云南省昆明市第二人民医院重机厂医院口腔科(650203)孔令丽 我院从2000年6月至2006年4月采用金属烤瓷全冠 (PFM)纠正上前牙错位,使上前牙整齐美观,上下协调,现将 临床和制作过程中的体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料就诊解决唇向,腭向错位?类,上前牙 错位畸形患者217例,共347颗错位前牙.年龄从8岁至65 岁,男性201例,女性146例.其中唇向错位217颗 (62.5%),腭向错位130颗(37.5%). 1.2方法适当调改两侧邻牙的邻接面,使牙间隙有足够 的位置,但磨改不宜过多.牙体预备按常规制作PFM冠基 牙预备要求步骤LlJ. 1.2.1唇向错位牙备前先取分析模.牙备时可能不损伤 牙髓者,修整石膏模型上错位牙外型,使修整后牙体形态达 到纠正后正常位置的牙备要求.局麻下牙体预备到位且确 定未穿髓后,在牙体表面涂布格鲁玛脱敏剂,吹干,试戴临时 冠合适后,迅速用氧化锌丁香油糊剂暂时粘固,观察2周,无 自觉症状后再取模.若有不可逆牙髓炎性反应纡或根尖症 状应行根管治疗后按下法制作:确定在牙体预备时会损伤牙 髓,需要摘除牙髓进而根管治疗者,局麻下先从唇侧磨除牙 体组织,穿通牙髓后,从唇侧开髓,抽髓,继续牙备,到位后再 进行牙根管治疗. 1.2.2腭向错位腭向错位经常伴有对颌牙伸长超颌形成 锁颌牙状态.轻的锁颌牙可先调磨上下颌牙体组织,解除咬 颌牙锁结状态.锁颌过紧者不适合用此方法纠正.纠正后 切端与纠正前切端间距离?2t砌,也应从唇侧开髓,根管治 疗后,制作向唇侧倾斜的外展型铸造桩核,采用桩一核一冠 修复. 1.3疗效评价标准临床修复要求:唇向,腭向错位纠正后 牙冠长轴与正前牙冠长轴夹角应?30.,不存在严重深覆颌 牙和锁颌牙状态.效果标准:(1)比较理想地恢复了外形,邻 接及咬颌关系.(2)龈边缘密合,无悬突.(3)基牙无松动, 无继发性牙髓炎,尖周炎和牙周炎及牙周病变.(4)全冠无 松脱,烤瓷无崩裂.同时符合上述四点者属成功,否则归入 不成功. 1.4结果347例修复体经0.5,5年随诊,成功322件 (62.8%),失败25件(7.2%).失败病例中有牙髓炎14件, 龈炎6件,烤瓷崩裂3件,外形不理想2件. 2讨论PFM冠由于兼备了金属和瓷两种材料的优点,强 度高,耐磨性好,色泽稳定,自然美观,易清洁,具有终生性修 复等特点而广泛应用于牙的修复.近20年来成为修复技术 的主流L2J.也可用于前牙错位,扭转而不易或不能正畸治疗 的牙修复.根据患者的错位程度和咬颌牙情况,将铸造桩核 制成一定的角度,使核内倾未穿髓者,在牙面涂布格鲁玛脱 敏剂封闭暴露的牙本质小管,试戴临时冠合适后,迅速用 临床医学研究杂志2007牟5月第13卷第坠neQQ: ZOE粘固临时冠.这样设粕翅』’牙本质小管在口腔内暴 露时间,也防止在口内膈温化型塑料直接法完成临时冠 对,对牙髓的化学刺激张热激,经过ZOE按抚2周,可消除 长时间牙备对牙髓的町逆钡害.一旦出现不可逆性牙髓 反应,进行根管治疗后用桩,核,冠修复,这样可以提高修 复的成功率.要防止修复后冠的崩瓷.当纠正后切端与纠 正前切端问距离过火(一般>2nun)时,必须用外展型桩一核 , 冠来纠正,不能简单通过增加内冠厚度或瓷层厚度来补 偿,否则支撑的PFM冠由于在制作过程中产生的各种应力 不平衡,易产生瓷崩裂,导致PFM冠在使用过程中产生瓷 裂.为稳定牙龈外形,在牙备前必须休整牙龈外形,也可在 完成桩核后,休整牙龈外形,粘固临时冠后,保留龈沟内部多 余的氧化锌糊剂,起到压迫止血和稳定牙龈形态的作用J. 1周后待牙龈稳固后,再取模.这样制成的PFM冠对龈缘刺 激小,有利于延长使用寿命.结合PFM快速纠正修复个别 错位畸形术,从而维持了牙列的完整性,该技术操作简便,效 1657 果明显.但该法修复后PFM冠观察埋单牙保持时问不长, 最长5年,最短仅半年,修复后远期效果还待进一步观察. 按常规前牙根管治疗,从舌面窝中央近舌隆突处垂直与舌面 的方面钻人,开髓必定要磨除更多的牙体硬组织-2J.从唇侧 开髓,唇面人口行根管治疗,可以在直视下进行,视野清晰, 方便操作,有利于根管治疗3,而且还能使腭侧牙体硬组织 破坏减少,减少术后牙折,增强了牙齿的抗力性和牢固度,可 避免根折,桩折和桩脱位,有利于PFM冠的固位和稳定. 参考文献 1.彭磊宁.烧瓷修复体瓷脱落的粘接修复.口腔医学研究,2003;19(4): 283 2.朱更生.金属烤瓷冠修复成人后牙残根残冠.口腔医学纵横,2001;17 (1):44 3鲁莉,施生根,高承志,等瓷层厚度对陶瓷修复体色彩的影响.实用口 腔医学杂志.1999:15(3):216 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗分析 山东省苍山县人民医院(277700)唐超李益书 摘要目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床特点与诊断治疗.方法:总结分析38例新生儿HIE的临床表现,诊断与治疗情况.结果:经新 生儿期治疗.采用NBNA法做脑功能监测,12—15d评分I>35分的有27例,占71.1%.经新生儿期后治疗4—6个疗程后,患儿在3,6,12,24个月DQ I>85分的例数分别为18,20,22,22例,占474,57.9%.结论:由于缺氧缺血性脑病发病机制复杂,治疗时必须全面考虑,可使用多种药物综合治 疗. 关键词新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息导致的缺 氧缺血性损伤,它不仅威胁新生儿生命,也是致残的主要原 因之一.重度HIE病死率高,且可遗留后遗症,如能早期诊 断,及时干预和治疗对HIE患儿的智能及发育将起到促进作 用.我们采取新生儿期及新生儿期后的多疗程综合治疗法 对38例新生儿缺氧缺血性脑病患者进行了治疗分析,现报 告如下. 1临床资料 I.1观察对象38例新生儿缺氧缺血性脑病患者,其中男 22例,女16例.足月儿26例,早产儿6例,过期产儿6例. 符合1996年杭州会议制定的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊 断依据及临床分度标准?j.出生5minApgar评分0—3分28 例,4,7分l0例,日龄?ld27例,1,3dl1例.以意识改变, 拒乳为首发症状者27例,以抽搐为首发症状者l1例.于病 情稍稳定后行头颅cT检查均提示脑沟显示不清,灰白质模 糊.重度28例,轻度10例. 1.2治疗方法 1.2.1新生儿期治疗38例患儿均保持呼吸道畅通,持续 低流量吸氧,维持血压及血糖稳定,防止和纠正酸中毒,保持 水与电解质平衡,并严格观察病情控制惊厥.首选苯巴比 妥,有颅内压增高者,可用地塞米松或并用20%甘露醇或速 尿降低颅内压,病情平稳后.给予促进神经细胞代谢的药 物,如胞二磷胆碱,细胞色素c,脑活素,神经生长因子.20 例采用纳洛酮治疗,28例使用维生紊c,维生素E以及复方 丹参注射液治疗,25例采用尼莫地平治疗,27例用神经生长 因子治疗,26例使用高压氧治疗. 1.2.2新生儿后期治疗出院后按照约定时间回我院随 诊,发现早期情况即开始早期干预.干预措施为:(1)高压氧 疗:升压,稳压,减压时间分别为15min,30min,15min,每天1 次,10d为1疗程,(2)脑细胞激活剂:施普善2ml+10%葡萄 糖20ml静滴,每日1次,10d为1疗程.(3)功能锻炼:由康 复专业人员训练,包括听觉刺激,视觉刺激,皮肤感觉刺激和 动作训练,必要时配合穴位封闭,水疗,蜡疗.共进行4,6 个疗程的综合治疗. I.3预后评定(I)NBNA法测定:?35分为正常,<35分 为异常.(2)智商评定:DQ~85分为正常,70,84分为边缘 状态.<70分为异常. 2结果经新生儿期治疗,采用NBNA法做脑功能监测,12 , 15d评分I>35分的有27例,占71.1%.经新生儿期后治 疗4—6个疗程后,患儿在3,6,12,24个月DQ?85分的例数 分别为l8,20,22,22,占47.4—57.9%. 3讨论新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床诊断主要根 据产科病史和新生儿期神经系统症状.产科病史中最主要 的是宫内窘迫和出生窒息,国内认为HIE由宫内窒息引起占 50%.分娩窒息占40%l2l.因此,加强围产期保健及孕晚期 胎心监护,加强产程监护,产儿两科合作进行化新法复 苏,严密观察新生儿生后的症状表现,并应向家长进行必要 的指导,及早治疗是降低HIE发病率及减轻HIE程度,减少 神经系统后遗症的关键.诊断除主要依据病史外,还可结合 头颅cT扫描情况.由于HIE的发病机制尚未完全阐明,本 文主要选用了胞二磷胆碱,脑活紊,纳洛酮,复方丹参注射 液,维生素c及维生素E,尼莫地平,神经生长因子,高压氧 等综合治疗措施.纳洛酮是吗啡受体拈抗剂,能有效地拮抗 B,内啡呔对机体的不利影响,而对心血管和呼吸不产生抑 制,且能直接作用于神经细胞,稳定细胞膜对钙离子的通透 性,增加环磷酸腺苷的含量,故纳洛酮可以解除B一内啡呔 增高所致一系列生物效应”减轻脑损害”.使用复方丹参注 射液维生紊c及E这些有消除氧自由基的药物,对氧自由基