密闭式吸痰管在高频震荡通气中的应用研究

密闭式吸痰管在高频震荡通气中的应用研究 密闭式吸痰管在高频震荡通气中的应用研 究 第l9卷 2010年 第4期 12月 河南医学研究 HENANMEDICALRESEARCH Vo1.19No.4 December2010 文章编号:1004-437X(2010)04-0476-03 密闭式吸痰管在高频震荡通气中的应用研究 时富枝,卢瑞存,赵磊,唐蕾 (郑州市儿童医院新生儿科河南郑州450053) 摘要:目的:探讨密闭式吸痰管在高频振荡通气(HFOV)中应用.:21例重症新生儿经HFOV治疗时 应用密闭式吸痰管进行机械通气治疗.治疗过程中监测经皮测氧饱和度,动脉血气及氧合指数,动脉肺泡 氧分压(a/A)等.结果:21例危重患儿用HFOV治疗时应用密闭式吸痰管进行呼吸道管理治疗2h后FiO, 明显下调,a/APaO比值升高,差异显着(P<0.05);至6h后差异非常显着(P<0.01); 且未出现肺气压 伤,支气管肺发育不良等后遗症.结论:重症新生儿用HFOV并应用密闭式吸痰管进行呼吸道管理可获得 显着疗效. 关键词:密闭式吸痰管;高频振荡通气;新生儿;呼吸道管理 中图分类号:R472文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1004—437x2010.04.030 Studyofclosedtrachealsuctioncathetersusedinhighfrequen- cyoscillatoryventilation SHIFu-zhi,LURui—cun,ZHAOLei,TANGLei (DepartmentofNeonatology,ZhengzhouChildren'sHo~ital,Zhengzhou450053,China) Abstract:Objective:Toinvestigatetheroleoftheclosedsuctioncatheterinthehigh— frequency oscillatoryventilation(HFOV).Methods:21neonatalinfantwithseverediseaseinHFOVtreat? mentbyapplicationofclosedsuctiontubeformechanicalventilation.Thepereutaneousoxygensat— uration,arterialbloodgases,oxygenationindex,arterialalveolarpartialpressureofoxygen(a/A) andSOonweremonitoredinthecourseoftreatment.Results:After2hoursoftreatment,FiO,was decreased,a/APaO2ratiowasincreased,thedifferencewassignificant(P<0.05).Thereisthe moresignificantdifferenceafter6hours(P<0.01).Andlunginjury,bronchopulmonarydyspla- siaandSOonwerenotobserved.Conclusion:Therearesignificanteffectsforsevereneonatalin— fantsbyHFOVwithclosedsuctiontubeairwaymanagement. Keywords:closedsuctioncatheter;high一 ~equencyoscillatoryventilation;neonatalinfants;air— Waymanagement 在新生儿重症监护室中,危重症患儿往往需要机 械通气改善氧合,有时常频机械通气难以奏效,需用高 频通气(HFOV)治疗.HFOV是一种不同于常规通气 的通气方式,它采用小潮气量,高频率,将喷射气流通 过开放气道送人肺内,借助气体分子的振荡和弥散,达 到有效气体交换,但应用机械通气的过程中要求呼吸 收稿日期:2010—10—12;修订日期:2010—11-02 作者简介:时富枝(1969一),女,河南郑州人,本科,主管护师 主要从事新生儿急救工作. ? 476? ? 临床研究? 机管路始终闭合,即使进行呼吸道管理时.开放式吸 痰管每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分 离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰 管也需要暴露在大气中进行操作,使得肺容量大幅度 减少出现肺泡塌陷,动脉血氧饱和度降低等.而密闭 式吸痰管不需人机分离,不中断机械通气,因而不会出 现肺泡萎陷,由此增加气体交换的面积,改善了吸痰时 患者的氧合,对气道管理起到了至关重要的作用.密 闭式吸痰管满足了这一特点.本研究通过应用高频振 荡通气治疗危重症患儿,以探讨HFOV时应用密闭式 第4期时富枝等:密闭式吸痰管在高频震荡通气中的应用研究 吸痰管进行呼吸道管理时的治疗效果. 1资料与方法 1.1一般资料2008年5月至2009年5月,NICU收 治的41例危重症患儿均符合以下:?出生体重 >2500g,胎龄37,42周;?生后日龄<24h;?呼吸 窘迫症状;?呼吸衰竭并接受机械通气治疗.剔除标 准:?严重先天性心脏病;?颅内出血?一?级;?10 minApgar评分<3分.所入选病例随机分为对照组 与观察组,其中对照组20例,观察组2l例,两组间临 床特征无差异,对照组用一次性吸痰管进行开放式吸 痰,观察组采用密闭式吸痰管吸痰. 1.2方法 1.2.1:密闭式吸痰管采用太平洋医材股份有 限公司生产的密闭式抽痰管.密闭式吸痰管由透明三 通,注液口,吸痰管,负压控制阀,薄膜防护套和连接管 等部件组成,透明三通分别与气管导管,呼吸机管道相 连接,尾端鸭嘴形阀与吸痰器相连. 1.2.2密闭式吸痰管操作:?选择型号适宜的 密闭式吸痰管,一般吸痰管直径小于气管插管内径的 1/2,以免吸引负压过高致肺不张,一般3.0inm的气 管插管选用6F的密闭式吸痰管,3.5him的气管插管 选用8F的密闭式吸痰管.?从包装内取出密闭式吸 痰管,注意要保持T型连接口无菌,一端与病人的气 管插管连接,另一端与呼吸机连接,打开负压连接口的 保护盖与负压吸引连接管相连接.?调节合适的负压 吸引,负压吸引压力范围为60,80mmHg(1mmHg: 0.叭33kPa),左手固定T型连接管,右手拇指和食指 将吸痰管插入气管内管至所需深度,右手按压负压控 制钮并向外缓慢抽吸痰管,直到看到吸痰管下端的 黑色指示线为止.(因为吸痰管头端有不对称的侧 孔,所以吸痰时不需要旋转).为减少吸痰对气管粘 膜的损伤,一次吸引的时间<15s,每次连续吸痰不超 过3次,避免在气管内反复上下提插,退出时要持续施 压边退边吸引.?若病人分泌物粘稠时,可由加药口 再次注入气道湿化液再次进行吸痰操作.?吸痰完 毕,由l0ml注射器注入无菌生理盐水或无菌蒸馏水 并同时按下抽吸控制钮抽吸清洗管壁.?停止吸痰时 将吸引管完全退回到无菌薄膜内,同时从注射口输入 液体冲洗吸痰管,关闭吸引器. 1.2.3开放式吸痰方法:吸痰前纯氧吸入2min,助 手协助断开呼吸机与气管插管的连接,操作者戴无菌 手套,用一次性吸痰管进行气管内吸痰,如须多次进行 气管内吸痰者,助手用简易复苏器正压通气数次后待 血氧饱和度升至正常范围再进行下次气管内吸痰,吸 痰结束后连接呼吸机进行机械通气,纯氧吸入2min. 1.2.4呼吸机的采用:采用SLE5000Infantventilator 型呼吸机,它具有常频和高频通气功能,转换通气方式 时,仅需按相应的控制旋纽,本研究采用HFOV通气 方式.高频通气的适应征,在治疗过程中出现以下情 况之一改为HFOV:?吸入氧浓度(FiO)?0.8,平均 气道压(MAP)>0.98kPa,持续2h或以上SaO:仍不 能稳定在90%以上者;?胸片示肺气漏;?氧合指数 (OI)>40. 1.2.5监测指标:持续监测呼吸,心率,血压,氧饱 和度,撤机时间,住院时间. 1.2.6统计学处理:采用SPSS11.5软件进行分析, 各组数据以示,两组间比较采用t检验,以O/=0.05 作为检验水准. 2结果 2.1使用密闭式吸痰管进行呼吸道管理后两组比较 吸痰后经皮血氧饱和度(SPO)有明显改善,撤机时 间,住院时间明显缩短,均有统计学意义,P<0.05,见 表1. 表1用密闭式吸痰管行呼吸道管理两组间比较(i?5) 使用密闭式吸痰管进行呼吸道管理时不需人机分 离,不会突然中断机械通气,肺泡内压力不会骤降引起 肺泡突然萎陷,由此增加气体交换的面积,改善了吸痰 时患者的氧合,对气道管理起到了至关重要的作用. 2.2避免污染和交叉感染密闭式吸痰管是具有密 闭系统优点的吸痰管,它的移动部件很少,只有吸引控 制阀与负压吸引相连,其余部件均处于密闭状态,因 此,其操作完全是在密闭条件下进行的,避免了开放式 吸痰操作不慎时的污染,减少了外源性感染机会,从而 减低肺部感染发生的时间.密闭式吸痰使患者气道与 外界相对隔离,可防止环境,患者及医务人员被污染, 操作在密闭条件下进行,避免了分泌物对医务人员,患 儿,物品的污染,加强了医疗护理工作的安全性. 3讨论 传统的开放式吸痰由于患者与呼吸机断开,使得 肺容量大幅度减少,出现肺泡萎陷,动脉血氧饱和度降 低,反射性心率增快和血压增高等.而密闭式吸痰管, 河南医学研究第19卷 通过透明三通与人工气道,机械通气相连,形成了一个 密闭的系统,不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利 于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快,血压 增高因此可有效维持血氧饱和度,减轻低氧血症的症 状,避免肺容量的骤降,减少肺萎陷的发生,从而减轻 吸痰对病人呼吸和心血管系统所造成的不利影响. 密闭式吸痰管改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与 患者人工气道暂时分离中断机械通气,致使患者缺氧 的状态. HFV作为一种抢救方法已被广泛应用,并取得一 定的效果",高频通气(HFV)是目前治疗危重症新 生儿的重要手段之一.据文献报道,美国三级医院中 已有90%的新生儿监护病房和85%儿童监护病房应 用高频振荡通气.高频震荡通气(HFOV)是一种新型 的通气方式,它能以极高的频率,极小的潮气量(接近 或低于解剖死腔量)迅速地改善氧合和通气效率, HFOV应用低潮气量通气即能维持气体交换,与传统 的常频通气(CMV)相比,高频通气具有丁作频率较 高,在潮气量很小的情况下,也能达到满意的每分通气 量,由于有较高的呼吸频率做每分通气量的保证.使 用HFOV时由潮气量造成的气道压的增加可以降到 非常小,加上其工作频率非常高,气道压的变化微乎其 微,这个特点可以最大限度地保护患儿的肺脏,避免气 (上接第475页) 内血管瘤呈花边状分叶状是由肿瘤小叶突起形成的. 血管瘤和血管畸形病变区T.WI显示点,条状等信号, T,WI显示点,条状高信号影,是血管瘤内小血管所形 成的.血管畸形皮下脂肪层受累时,在皮下脂肪层内 显示圆形血管样等信号,在周围脂肪衬托下,显影清 晰,是诊断血管畸形的重要征象.血管瘤皮下脂肪层 内也可显示圆形血管样等信号,是血管瘤引流静脉所 引起的,管腔往往很细,而血管畸形管腔相对较粗为两 者之重要不同.血管畸形大部分病例T,WI在病变区 显示粗大圆形高信号,主要为畸形的静脉血管,血管湖 所形成;动静脉瘘由于血流速度极快,病变区T.WI和 T,WI均出现血管流空效应. 综上所述,MRI可在一定程度上反映血管瘤和血 管畸形的病理变化,血管瘤和血管畸形MRI表现与组 织病理学呈现高度一致性. 参考文献 压伤的危险. HFOV是一种疗效肯定,安全性好的新型机械通 气密闭式吸痰管方法.吸痰可使肺泡塌陷而导致低氧 血症甚至组织缺氧等并发症,密闭式吸痰能复张塌陷 的肺泡,改善肺顺应性,减少吸痰导致的低氧血症对机 体的危害,吸痰予以密闭式吸痰管,操作简单易行,安 全.HFOV应用密闭式吸痰管进行呼吸道管理是最佳 的选择. 参考文献 [1]CasperWB,CunoSPMU,AdfianusJVV.Meta-regressionanalysisof high-frequencyventilationVSconventionalventilationininfantrespir atorydistresssyndrome[J].IntensiveCareMed2007,33:680~88. 【2]SandraC.TheRoleofHighFrequencyOscillatoryVentilationinVery PretermInfants[J].BiolNeonate2002,81:25,27. [3]HendersonS,FilipC,TusharB,eta1.Electivehighfrequencyoscil- [atoryventilationversusconventionalventilationforacutepulmonary dysfunctioninpreterminfants.CoehraneDatabaseofSystematicRe— views2007,3:CD000104. [4]康华.密闭式吸痰管在机械通气病人气道护理中的应用[J].现代 护理,2006,12(5):472. [5]覃芳红,韦柳青,姜福富.肺复张法密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综 合征患者肺换气功能的影响[J].护理学杂志2008,5(9):23. [6]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民 卫生出版社.2004.429. 一,,一,一,一一,一一一一一一一,,,一一,一一,一,一一一,一一 一一一,一,一一一一一一一一一一,一一一一,2345678