中心静脉置管术

中心静脉置管术 适应症 1.外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2.长期性给药，如:营养治疗、化学治疗、长期应用抗生素等。 3.严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者，需大量或快速输液的。 4.监测中心静脉压等血流动力学。 5.经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 6.需注射较刺激或具腐蚀性的药物或高张溶液。 7.重大手术，可能需要经中心静脉导管大量输液输血，或者发生空气栓塞时用于吸出心腔内气体。 禁忌症: 1.上腔静脉综合征，不能通过上腔静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2.凝血功能障碍是相对禁忌症。 3.穿刺部位感染。 4.近期安装过起搏器的患者最好在4-6周后再进行中心静脉置管。 操作方法: (一)颈内静脉穿刺置管 以选择右侧穿刺为宜，因右侧颈内静脉至心房距离短，且在左侧穿刺容易损伤胸导管。 1. 体位:平卧，最好取头低足高约15~30度，使静脉充盈，不 易发生空气栓塞的危险。头转向穿刺对侧，并保持穿刺侧胸锁 乳突肌紧张，以显露该肌的锁骨头与胸骨头。 2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术 巾。 3. 以同侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨为底边构成的三角的 顶点为穿刺点，局部麻醉。 4. 用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30?~45?角向内 向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐 徐推进。抽得静脉血即表示刺中颈内静脉。 5. 嘱病人屏气以防止空气窜入，取下注射器，迅速放下导引钢丝， 拔除针头。再经钢丝送入静脉导管，成人一般置入12—15cm 左右。拔除导引钢丝，导管接输液即测压系统。 6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶 布固定。 (二)锁骨下静脉穿刺置管术 常取右侧。 1. 体位:同颈内静脉穿刺。 2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术 巾。 3. 以锁骨中内1/3交点下方约1cm处为穿刺点，局部麻醉。 4. 穿刺针与胸壁呈20-30?角，经锁骨与第一肋骨之间，朝同侧胸 锁关节外侧，边进针边回抽注射器，抽得静脉血即代表穿刺成 功。 5. 嘱病人屏气以防止空气窜入，取下注射器，迅速放下导引钢丝， 拔除针头。再经钢丝送入静脉导管。拔除导引钢丝，导管接输 液即测压系统。 6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶 布固定。 问题讨论:穿刺置管时应注意哪些, 复习指导:中心静脉置管时应严格无菌操作;保持静脉导管通畅，每 次测压前流入导管的血液应冲洗干净;拔管时，应用注 射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞;测 压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时 应注意调整。