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脊上、脊间韧带.txt 棘上、棘间韧带损伤 棘上、棘间韧带损伤，是指位于腰椎背侧的棘上韧带，棘间韧带发生变性，撕裂或松驰，从而产生慢性腰背疼痛。 一、病因病理 棘上韧带起于腰椎棘突，附于各棘突顶端而后向上移为项韧带连结于皮肤，它是索状胶原纤维组织，甚坚强而敏感，有协同稳定脊柱之作用。腰棘间韧带也是一种致密的胶原结缔组织，它将相邻的棘突连在一起，靠其韧性来加强脊柱的稳定性，并帮助棘上韧带及黄韧带限制脊柱过度前屈。30岁以上的青壮年，棘上韧带和棘间韧带都可发生不同程度的退变，由于组织的变性，其弹性韧性降低，轻度损伤也可将其撕裂而引起一系列症状。常见的致伤原因有: 1.弯腰负重损伤 棘上韧带和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护，但在弯腰劳动，猛力搬移重物、抬杠、剧咳、喷嚏等毫无准备之短促动作，可使松驰的韧带骤然收缩，造成扭伤或从顶端撕裂，形成小血肿。特别是弯腰搬重物时，骶棘肌处于松驰状态，臀肌、大腿肌收缩，腰骶部成为腰椎杠杆的支点。骶棘肌在腰前屈时松驰不承力，力自然全部落在韧带上。极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱损伤。由于棘上韧带大多终止于腰3-腰4棘突，而腰4以上无棘上韧带，在弯腰时，其应力点落在棘间韧带，棘间韧带受到强力牵拉或外力作用于该韧带上，则容易发生损伤及断裂。 2.慢性劳损引起的损伤 长期从事弯腰劳动，其维持弯腰的应力，主要由棘间、棘上韧带负担，由于韧带长时间的牵拉，弹力可逐渐减退，并发生水肿增生及粘连，刺激腰神经后支而引起腰痛，也可在弯腰提物时，发生部分纤维性撕裂而损伤。 二、临床表现 (一)棘上韧带损伤 1.多因弯腰劳动突然受重力牵拉或弯腰而发病，伤情短暂迅猛，但用力不一定很大。 2.受伤时，立即出现闪电式或难忍之锐痛并向上下扩散，以致在发作中，被迫停止呼吸而后徐徐呼气，伤后次日，疼痛反而加重。 3.腰部板直，不敢向前弯腰，咳嗽喷嚏时必须略屈髋屈膝，否则易诱发或加重疼痛。 4.骶棘肌及臀大肌痉挛，出现保护性侧弯。 5.仰位起床困难，常选侧卧位起床。 6.查体时先由病人指出痛点，痛点常固定在1-2个棘突，压痛极为表浅，局限于棘突尖部，不红不肿，用指腹轻扪韧带，可左右移动。 7.拾物试验阳性。 (二)棘间韧带损伤 1.有脊柱扭转外伤史 2.往往与棘上韧带合并损伤，单独损伤多发生于腰4-5及腰5骶1间隙。 3.疼痛位于两棘突间，为深在性疼痛，胀痛，劳累后加重，休息后减轻，弯腰时重，后伸腰时轻，脊柱微屈被动扭转，可使疼痛加重。 4.压痛点在棘突间，但不明显。 三、治疗 本病的治疗应以局部处理为主。 (一)药物治疗 一般不必口服汤剂，如疼痛剧烈可适应用止痛剂、肌肉松驰剂。 外用药可选择膏药，擦剂，也可用中药外敷。 外敷方 大黄20g、黄柏20g、栀子20g、乳香25g、没药15g、细辛10g、白芷20g、川乌10g，研细末冷水外敷 (二)注射疗法 可根据情况选择棘突间韧带注射，腰椎旁肌注射，配用药物2%利多卡因10ml +去炎舒松-A25mg +当归寄生液2ml，具体操作详见有关章节。 (三)针刀疗法 1.棘上韧带损伤 患者俯卧，腹下垫枕局麻，在离压痛点最近棘突顶上进刀，刀口线和脊柱纵轴平行，针体和背面成90?角，深度达棘突顶部骨面，上下摆动针尾，作纵行切割，然后再沿脊柱垂直方向左右摆动针尾以钝性横行剥离，如刀下有韧性硬结则纵行切开。注意不可在两棘间进刀，防止刺伤健康组织。 2.棘间韧带损伤 病人俯卧，腹下垫枕，选择患者自诉疼痛或压痛的棘突间隙，作为进针点，局麻，刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者自诉有酸痛感时，即为病变部位，先纵行剥离，再将针体倾斜30?在相邻上下棘突的下上缘，沿棘矢状面切割分离。注意进针刀切勿太深，以防穿过黄韧带而损伤脊髓。 (四)处方范例 1(消炎痛25mg tid 氯唑沙宗0.2 tid 东方活血膏 外用 局部注射 每周1次 2. 伸筋丹5片，日三次 中药外敷方 外敷 每日1次 必要时行小针刀活疗