【doc】气管插管导致空气栓塞一例报告

【doc】气管插管导致空气栓塞一例 气管插管导致空气栓塞一例报告 《法医学杂志7:1,1991 气管插管导致空气栓塞一例报告 洛阳医专法医病理教研室 邵同先张耀庠赵立法 气管插管是临床各科抢救病人和气管内麻醉的 常用技术.在危急病人的抢救中多采用经口腔插 管,当术者不慎或插管较难实施时可导致颈后隙 太出血或窒息死亡.而引起空气栓塞死亡较为罕 见,且难以判断.本文报告一例经口气管插管导致 空气栓塞,井对其形成机制进行初步探讨. 病例摘要 某女,27岁以(1)孕38"周i(2)脊 柱,骨盐畸形入院.同日下午2时许拟行剖腹产, 普鲁卡因皮试后突然出现闷气.咳嗽,继而面色青 紫,抽蓄口吐白沫.立即给予驳痰.吸氧,症状 无改善,后经口反复气管插管胸外按摩等抢救 无敷死亡. 尸体检验摘要 垒身皮肤苍白.会厌充血.位于第4,5颠椎 娃的咽后晾出血,血凝块沿脊柱旁向下延续至两侧 胸腔约1500m1.会厌上方可见一条4cm长的蛔 虫.气管和支气管壁完整,气管腔内有少量粉红色 粘液.于心包前壁剪开一小口,止血钳提起,灌入 清水,刺破右心腔,大量气泡逸出.从子宫腔内取 出一男死胎,重2800克,胎盘未剥离,宫颈光滑完 整.镜控:肺淤血,水肿,肺小血管内可见少量嗜 酸性白细胞.其余脏器未见明显改变.病理诊断: (1)空气栓塞;(2)咽后隙出血及两侧胸腔积 血i500m1. 讨论 帼后隙位于椎前筋膜与颊帼髂膜之问,内有疏 松的结缔组织和血管网,淋巴组织.其两侧为咽旁 间隙内有颈内动脉,颈内静脉,神经.颈内静脉与 帼后隙静脉网相琏.颈内静脉附着于颈动脉鞘,该 鞘与颈深筋膜及肩胛舌骨肌中间腱相连,故其管腔 处于开放状态,利于血液回流.率例经口气管插管 时,由于喉镜反复插入造成咽后隙内静脉两损伤, 此处管腔不易闭合,再加胸腔负压及大于静脉压的 输氧,使空气进入血管,发生空气桂塞.率铡普鲁 卡园皮试后立即出现胸闷,咳嗽,面色青紫及肺小 血管内出现嗜酸性白细胞,符合过敏引起气管痉挛 所致.会厌上方蛔虫可能为死后上游.率铡空气拴 塞和过敏为联台死因. 气管插管术是临床抢救危重病人,保持砰驳道 通畅,有效给氧的一种重要方法.因此当操作不慎 时可造成咽后腺的血管损伤,导致空气进入咽静脉 丛,弓l起空气栓塞的发生.一旦哂后隙有出血等损 伤,应警惕有否空气进入血流,采取相应的措施, 如阿合开放的血管,置病人于左侧卧头低位以减少 气泡入肺动脉,经右心导管抽除气泡等.若经口气 管插管不顺利时,不要强行插管,可行气管切开 术,可避免咽后隙的损伤和争取抢救时间.遇此类 病人死亡尸检时,应将空气栓塞傲为常规,以免遗 漏. 如如如如热如拈如如如热如盎如毙鼎如巍辊如热盎如如拈如盎如如蠡如毙如拈 如如觑 (上接第48页)供了每十峰的其它信息,并使HPLC成为一项比毛 管阵列检酗能有效地测定屎样中的药物,本文研究细管气相色谱筛选药物更为有用的技术. 的化合物包括鸦片戚份,日一阻滞剂,吩噻疾类,苯孙亚娟摘译自Journa[ofAnaiyt~caiTox 二氟革类*奋剂及抑制剂提取法简便,回收率icolo~yvpl14May/Jun.1980154—158 高,适用于广范围的药物筛选.而且二报管阵列幢董仲龄按 谢给HPLC提供了一次GC/MS具有的优点,提 ,41,