腹式小横切口筋膜内子宫切除术的探讨

腹式小横切口筋膜内子宫切除术的探讨 临床医学20?年第20卷第11期 作用.牙髓的自我修复是牙髓自身的一种生物性 能,它能不断地形成牙本质并在损伤时形成修复性 牙本质.其潜力表现在年轻恒牙具有宽大的根尖 孔,丰富的血运,较强的抗感染能力和牙髓中丰富的 牙髓细胞可分化为造牙本质细胞以形成修复性牙本 质.盖髓剂是覆盖于牙髓表面的保护性材料,其作 用为保护牙髓的健康,促进牙髓自身的修复和组织 愈合.我们临床使用的为3O%碘仿氢氧化钙制剂, 其生物学基础为高PH值使与之接触之牙髓组织发 生凝固坏死,抑制细菌生长,同时促进ALPase的活 性,同时促进修复性牙本质的形成…. 22露髓时问对成功率的影响:本组露髓时间 不一,露髓时间最长达一年(3个牙,术后全部成 功).说明露髓时间长短与成功率无明显关系,此结 果与杨如美【同.方军,文玲英报告年轻恒 牙组织防御疾病能力强,即使长时问暴露,也不易发 生炎症.所牙髓的修复能力对疗效的影响比露髓 时间更为重要. 2.3切髓部位的选择:切髓部位的选择既要考 虑牙根发育形态,又要考虑目后牙冠的修复,但首先 要考虑牙根继续发育的需要.若牙根形态为喇叭口 宜,尽量保持生活牙髓是牙根继续发育的需要,若切 髓过深则牙颈部管壁过薄不利于桩钌固位.本组有 2例管壁平行型因切髓于根中部而使牙颈部管壁过 薄造成桩冠由牙颈部折断.本组有5铡管壁内聚型 在术后2,3年出现根管钙化,占此型的3O%,所以 根尖几乎形成的牙虚仅保存根尖区牙髓,这样既可 以促进牙根形成,又避免根管钙化但根中1/3切 髓者4例形成不完全牙本质桥造成失败,可能与切 髓部位过深,盖髓剂未能与牙髓断面紧密接触有关. 因此术后应摄x线确定盖髓剂与牙髓断面密台 程度. 24失败因素:主要为牙髓继发感染.失败的 l6例中12例是由于牙髓的继发感染而失败的继 发感染的可能原因是术中未注意严格的无菌操作, 未有效隔湿,使剖面受到唾液污染.所以术中应使 用吸唾器及橡皮障. 参考文献 1PisherF】,Mccobe】FCatleiumdr0xmeb~materlalsBrdent】, 1978.144:34l 2扬美如年轻恒前牙冠折露髓切断术临床疗效观察.牙体牙髓 牙局病学杂志.1995,s’2):1I】【I 3肯军,文鸷英.儿童恒前牙冠折露髓的组绥学观察牙体牙髓牙 型或管壁平行型,扭髓龌位应丝牙颈部或根管口为.周病学杂志,1999,9(2l08(收稿日期2000年6月13日) 猖一Jj奠它静睁h小棱伽武 腹式小横切口筋膜内子宫切除术的探讨’ 河南省焦作市人民医院妇产科(454..2)末文月王风华~舢琴.2, 腹式子宫切除术是妇科最常施行的术式,但传 统术式较繁锁,手术时间长和出血较多.为了提高 手术质量,结合国内外手术方法的优缺点,自1999 年1月起我们开始了对经腹小横切口筋膜内子宫切 除术的探讨,结果较好,患者满意,现报告如下. 1瓷料与方法 1.1一般资料:对1999年1月,2000年5月 对各种良性病有子宫切除指征者,采用了经腹小横 切口筋膜内子宫切除术共58例作为研究组,随机选 择同期采用传统术式切除子宫6o例作对照组.两 组病人的年龄,病种,子宫大小及盆腔粘连等方面差 异无显着性,术前所有病例都作宫颈细胞学涂片检 查,年龄4O岁以上有阴道不规则出血者术前作分段 诊断刮排除子宫恶性病变. 1.2手术方法:术前准备和麻醉同常规子宫切 除术,研究组采用下腹部皮肤皱处横弧形小切口4 , 6cm(个别特别肥胖或宫体大于妊娠20W,可视情 况延长为7,8cm),切开皮膜,剪开筋膜,皮下组织, 腹直肌以及腹膜均钝性撕开;用镊子把湿纱垫置子 宫后壁将肠管和大阿膜隔开,将一侧子宫角部牵至 切口;集柬法处理圆韧带及附件l1(即子宫圆韧带, 卵巢固有韧带及输卵管一次性断扎;切除附件者,断 扎卵巢悬韧带).剪开该侧阔韧带前后叶及腹膜反 折,向下略推膀胱将子宫动脉上行支切断结扎.将 处理完的一侧转回后,再牵出另一侧同法处理,将子 宫提出腹腔,如瘤体过太子宫提出困难时,可剜出较 大肌瘤,再提出子宫.于血管断端稍上方环形切开 子宫筋膜层2,4ram,钝性锐性结台分离宫颈筋膜 达宫颈阴道部,主韧带及宫骶韧带随之剥脱下移沿 阴道穹窿环形切除子宫,用可吸收台成线连续锁边 缝合阴道残端和宫颈筋膜,层,阀韧带前后叶及腹 膜反折用细丝线间断包埋缝合3,5针.腹膜间断缝 合3针,前鞘脂肪层可吸收线连续缝合,皮内缝合. 对照组垒部采用传统术式切除子宫. 1.3统计学处理:采用t检验和检验. 2结果 2.1两组术中术后情况:研究组采用经腹小横 切口筋膜内子宫全切术式,由于腹部切口小,手术步 骤简化,手术时间短,术中出血小,术后病人恢复快, 切口愈合好,住院时间短,与对照组比,P<0.05,有 显着性差异.见表1. 表1两组病人术中术后情况 ?P<005 22两组随访情况:两组随访最短为1月,最 长18月,随访率为100%,术后出院至3月内重点 观察盆腔疼痛,腹部切口硬结,阴道残端出血及肉芽 肿等,6月左右重点询问手术对性生活影响情况,l2 临床医学2000年第20卷第11期 成.?子宫筋膜内切除,保持阴道长度,对性生活无 影响.?盆底腹膜间断缝合,盆腔无紧缩,病人不会 出现术后牵吊痛. 我们体会该术式优点为:?切口美观,取下腹皮 皱处横弧形切口,在一定程度上腹部横纹可掩疤痕, 皮内缝合,不拆线,切口愈合快,平整美观,没有”蜈 蚣腿”样缝线疤痕,满足病人的心理需求.?手术时 间快,术中出血少,对病人损伤小,病人恢复快.? 术后并发症少.筋膜内切除子宫不易损伤输尿管和 膀肮,不易发生尿潴留;且保存了子宫颈筋膜内,主 韧带,骶韧带及宫旁组织,对盆底的支撑力量影响 小,可预防术后阴道壁松弛和脱垂;同时不影响 阴道长度和穹窿宽度,术后病人性生活满意;间断关 闭盆底腹膜,病人无盆腔牵吊痛等.?缩短了住院 时间,降低住院费用,减轻病人经济负担.?不需要 专门设备和技术培养,该术式与腹腔镜切除子宫相 比,操作简便,不需要专门设备和技术培养,对创面 处理也较腹腔镜手术细致,因而更具安全性,对一些 较大的肌瘤,腹腔镜手术会十围,尤其对肥胖者更具优 点】尽管切口小,但只要用一只弯拉钩可将腹壁 切口向两侧及下方牵拉.使操作点位于切口下,手术 始终在直视下进行,不会固切口小而造成手术困难. ?术者的手不进入腹腔,肠管大网膜受腹壁及纱垫 的挡护故术中对脏器干扰步,术后疼痛轻,肠功能 恢复快.?手术采用一侧连续操作避免两侧互换子 宫韧带及血管仅仅处理2次,手术步骤较传统术式 减少一半,手术时间短,大部分在4O,60rain内完 周围组织严重粘连不活动者不宜采用本术式?钝 性分开腹直肌时左右用力沿切口方向拉开,钝性分 开腹膜时上下用力,使腹膜向两侧裂开,可避免损伤 膀胱.?结扎子宫血管时,不宜穿透宫颈筋膜,否则 影响筋膜的剥离,或缝线被切断造成出血,如宫颈较 长,结扎血管尽可能向下以利于剥离.环切筋膜不 能过深,否则切断血管会使出血增多,剥离困难. 总之,腹式小横切口筋膜内子宫切除术具有操 作简便,术中出血少,手术时间短,病人损伤小,恢复 快,并发症少,住院费用低等优点,是较理想的子宫 切除术式,具有重要临床应用价值. 参考文献 1张健青半腹膜外子宫韧带集柬结扎法子宫切除术术式探讨. 中国实用妇科与产科杂志.1097.13(5):303 2边爱平.朱全遭.任芬若.等改良嚏式横切口与纵切口子宫切除 术就果比较中国宴用妇科与产科杂志.2000.16(4):253 3Hoffman.MS.LyrtchCM.Mmi/aparotomyhysterectomyAmJOb? s他tG,ynee0t.1,998.179(2):316 4温泽清.田永燕.兰守敏子宫良性病变经鹿小切q子宫切除术 现代妇产科进展,1099,8137:278 (收穑日期2000年8月15日)