小儿危重呼吸道阻塞26例诊治分析

小儿危重呼吸道阻塞26例诊治 小儿危重呼吸道阻塞26例诊治分析 宁夏医学杂志2009年6月第31卷第6期NingxiaMedJ,Jun.2009,Vol31,No.6 法和Bobath法联合进行功能训练,可以降低肌张力,促进正 常运动发育,抑制异常姿势,有效地降低儿童残障的发生. [参考文献】 [1]孙世远.脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗[J].哈尔滨:黑龙江 科学技术出版社,1991.22—35. [2]史惟,廖元贵,杨红,等.粗大运动功能测试量表与Peabody粗 [3] [4] ? 557? 大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用[J].中国 康复理论与实践,2O04,10(7):423. 覃蓉.儿童康复评定(临床评定).脑损伤综合征康复治疗新技 术新理论应用,2006,7. 陈乐云,袁海斌,赵爱群,等.改良Vojta法治疗中枢性协调障碍 的疗效观察[J].医学理论与实践,2005,18(3):285. [收稿日期]2008—12一l1[责任编辑]李洁 文章编号:1001—5949(2009)06—0557—02'经验交流? d,JL危重呼吸道阻塞26例诊治分析 张卫国,张家玲,王晶晶 [摘要]目的探讨小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断及治疗方法.方法回顾分析26例危重气道阻塞患儿 的临床资料.结果26例患儿中新生儿先天疾病14例,均在直接喉镜或支撑喉镜下手术;12例幼儿行气管切开 或支气管镜下手术,死亡1例.结论d,JL危重呼吸道阻塞需快速诊断,明确病因后尽 快采取适当的手术治疗是 挽救患儿生命的关键. [关键词]儿童;呼吸道阻塞;诊断;手术治疗 [中图分类号]R725.6[文献标识码】B d,JL呼吸道阻塞是耳鼻喉科的急危重症之一.现将我 科收治的26例危重呼吸道阻塞病例资料分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组26例为2000年5月一2008年6月 收治患儿,男15例,女11例,年龄1d一6岁,平均2.3岁.其 中14例为先天性疾病,包括:喉囊肿3例,舌根囊肿4例,会 厌囊肿6例,先天性喉蹼1例;12例幼儿中气管异物6例,急 性喉气管支气管炎6例.本组临床上均出现?一?度呼吸 困难,诊断以徐荫祥提出标准为依据…. 1.2I临床表现:14例先天性疾病中,均在出生后即刻或数 小时内出现吸气性呼吸困难,喉喘鸣伴三凹征,进食时发绀 或呛奶,哭声低沉微弱,直接喉镜,喉CT检查明确诊断.1例 先天性喉蹼,出生后患儿哭声低微,吸气性呼吸困难伴四凹 征,结扎脐带后颜面口唇发绀,吸氧不缓解,急行气管插管时 发现喉腔两侧水平膜状灰白色样蹼而确诊.6例气管异物发 病时间为1周到半年,在外院及儿科抗炎对症治疗,呼吸困 难反复加重而来我科,均伴有支气管肺炎,或肺气肿,肺不张 等,活动时喘鸣,咳嗽,口唇发绀;6例急性喉气管支气管炎病 例,其中5例就诊时声嘶,犬吠样咳嗽不重,表现持续吸气性 呼吸困难,x片肺部感染,部分有肺段不张或气肿,1例 在外院按喉炎治疗,呼吸困难突然加重达Iu一?度急送来 我院. 1.3治疗方法:13例新生儿上呼吸道囊肿均行直接喉镜 检查,分别发现在舌根,会厌,会厌襞,喉室,广基乳白色球状 光滑囊肿,穿刺抽出稀薄水样液体后呼吸困难缓解.其后复 发的行咽喉部CT检查,表面麻醉或全身麻醉后在支撑喉镜 下手术切除囊壁,暴露基底部内壁,搔刮,电凝烧灼.1例先 [作者单位]宁夏固原市人民医院,宁夏固原756000 天性喉蹼检查发现约占声门的前中2/3,用硬管支气管镜将 膜穿破,吸除气管内分泌物后呼吸困难缓解,支撑喉镜下手 术切除喉蹼,电凝烧灼,带管2d,然后定期行支气管镜扩张. 6例气管异物患儿,结合病史治疗情况,高度怀疑异物,CT 三维重建确诊后表面麻醉或全身麻醉行支气管镜检查取出 异物.6例急性喉气管支气管炎病例,5例在使用激素,抗生 素,超声雾化治疗不缓解后在全身麻醉或局部麻醉下行气管 切开,支气管镜手术钳取伪膜,以生理盐水加庆大霉素,地塞 米松及糜蛋白酶灌洗. 2结果 本组26例均行手术治疗,治愈25例,1例因呼吸衰竭 死亡. 3讨论 3.1诊断:小儿气道阻塞的检查方法很多,但由于年龄偏 小和病情危重,检查项目要合理.我们一般先采用直接喉镜 检查,因它对咽,喉能进行深入观察,简单,方便,省时,无需 麻醉,在患儿病情危重时,直接喉镜下检查常可一目了然, 明确诊断,争取时间尽快解除病变,恢复气道的通畅. 气管异物是儿童意外伤亡的主要原因之一,病史清楚或 多数较大异物,高密度异物依据病史和典型的异物体征明确 诊断不难,往往能得到及时的治疗. :急性喉气管支气管炎为纤维渗出性炎症,形成 3.2治疗 炎症假膜后严重阻塞气管,支气管,易产生通常氧疗难以缓 解的低氧血症及呼吸窘迫而致死亡,早期咽部不一定见急性 炎症,直接喉镜下表现为声门裂黏膜充血,肿胀,易单纯诊断 为急性喉炎,在使用激素,抗生素,超声雾化治疗后不缓解, 呼吸困难?度时就应做气管切开,便于支气管镜下多次清理 假膜和吸引管的反复抽吸分泌物,防止阻塞的再次发生.本 组中1例经对症治疗,呼吸困难不缓解,行气管插管术时假 ? 558?宁夏医学杂志2o09年6月第31卷第6期NingxiaMedJ.Jun.2009.Vol31,No.6 膜,分秘物堵塞管腔引起窒息,急行气管切开清理气道后呼 吸困难才缓解.常有医师对其凶险性认识不足.此病进展 迅速,短期内可出现呼吸困难加重,甚至窒息,加上小儿自身 特点,低氧血症时常表现为烦躁不安,紫绀一般出现较晚,若 等紫绀发生时再作处理往往延误抢救时机. d,JL呼吸道阻塞快速而准确的诊断尤为重要,除了简明 可靠的病史,仔细地体格检查外,选择合理的内镜检查和影 像学检查有助于查明病因,尽早采取适当的手术方法提高治 愈率,降低死亡率. [参考文献] [1]黄选兆,王吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京:人民卫 生出版社,2000.470. [2]郝丽娟.新生儿与幼儿急性喉炎的临床差异性[J].1临床耳鼻咽 喉科杂志,2002,16(12):695—695. [收稿日期]2008—12—02[责任编辑]马兴忠 文章编号:1001—5949(2009)06—0558—02?经验交流? 手术治疗驱逐性脉络膜上腔出血16例观察 毕小军,李珂,杨巧玲 [摘要】目的评价手术治疗驱逐性脉络膜出血的效果.方法回顾分析了16例驱逐性 脉络膜出血的病例 行玻璃体手术治疗,同时行巩膜切开引流脉络膜上腔积血,对合并视网膜脱离的病 例行硅油或C3F8内填充.结果 12例脉络膜上腔积血引流完全,4例黄斑区部分残留.自发性脉络膜上腔出血病例 未见视网膜裂孔存在,白内 障术后2例见锯齿缘裂孔.视力HM一0.1为8例,0.1—0.3为5例,0.3以上为3例. 结论玻璃体切除术是治 疗驱逐性脉络膜出血的有效方法,对于保存眼球,挽救视力有积极意义. [关键词】脉络膜出血/外科手术玻璃体切除术 [中图分类号]R773.4[文献标识码]B 驱逐性脉络膜上腔出血是内眼手术的罕见并发症,但随 着内眼手术的增加,高血压,糖尿病发病率的上升,在临床上 该病已非十分罕见,我们回顾分析了我院经玻璃体切除术治 疗的16例驱逐性脉络膜上腔出血分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料:收集1997年7月一2007年7月问l6例 驱逐性脉络膜上腔出血患者资料,其中男性6例,女性10例, 年龄26—72岁,平均年龄50.6岁.2例为高度近视合并白 内障,11例合并高血压病,4例合并糖尿病,由于手术导致的 驱逐性脉络膜出血9例,白内障囊外摘除联合人工晶状体植 入5例,硅油取出术3例,小梁切除术1例.通过健眼眼底检 查及荧光血管造影(FFA)排除了老年性黄斑变性等可引起 脉络膜出血的疾病确诊为自发性脉络膜出血7例, 1.2手术方法:所有病例术前均经常规裂隙灯,眼底,眼 压,B超检查,对自发性脉络膜出血者行CT检查及健眼的眼 底检查及FFA检查.手术在局麻下,首先在标准玻璃体手术 切口的部位切开巩膜但不穿刺入玻璃体腔,引流睫状体部积 血,待睫状体部脉络膜完全复位后,再行玻璃体腔穿刺,放置 灌注管,一定要确认灌注管位于玻璃体腔内,然后行完全性 玻璃体切除,对合并有视网膜脱离的,待视网膜复位后,予以 12%C3填充或硅油填充. 2结果 术后积血引流情况,完全引流12例,4例在黄斑区有少 量积血残留,过氟化碳液体未能将其推压至周边部,但术后 均完全自行吸收.对于自发性脉络膜上腔出血术后未见视 [作者单位]宁夏自治区人民医院,宁夏银川750021 q膜裂孑L和视网膜脱离,而白内障术后2例可在近锯齿缘处 存在小马蹄孔,行C3F8或硅油填充.术后视力手动(HM)至 0.8,其中HM一0.1为8例,0.1—0.3为5例,0.3以上为 3例. 3讨论 驱逐性脉络膜上腔出血对视力影响严重,出血的诱因包 括青光眼,内眼手术中的急性低眼压,年龄,高血压,糖尿病 等,在我们所见的自发性脉络膜出血者多合并有高血压及糖 尿病.而由手术引起的驱逐性脉络膜出血多诱发于眼压的 变化,其出血的机理尚不明确,既有解剖因素,也有病理因 素,如眼压变化引起的睫状体长短动脉的破裂或涡状静脉引 流受阻,但目前仍难以指出明确的出血部位.唐莉…报道1 例临床病理观察也仅观察到脉络膜内的血管普遍明显扩张, 还可见出血血管,未指出是动脉血管或静脉. 自发性脉络膜出血在临床上多表现为视力骤减,但不伴 有剧烈的疼痛,在本组病例手术中见玻璃体积血致密浓厚, 清除玻璃体积血后可见脉络膜出血从周边至后极均可波及, 多呈棕黑色丘状隆起,注入过氟化碳液体并切开相应部位的 巩膜可放出巧克力色的陈旧积血,且脉络膜能够平复.对由 内眼手术引起的驱逐性脉络膜出血多表现为视力丧失伴剧 痛,眼底的脉络膜出血的形态与自发性出血差异无统计学意 义,严重者可360.环状脉络膜脱离.出血的时间多发生于眼 压急遽变化的那一刻. 对由内眼手术引起的驱逐性脉络膜出血有主张在一期 行后巩膜切开引流的方法,我们在本组病例中发现一期后巩 膜切开并不能将新鲜出血放开,故一期应以关闭切口,并升 高眼压,镇静,止痛为主,而二期即在出血2周后行后巩膜切