老年动静脉造瘘术19例护理体会

老年动静脉造瘘术19例护理体会 老年动静脉造瘘术19例护理体会 Apr.2006 V01.32No.2 现代临床医学 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE 2006年4月 第32卷第2期 ? 护理园地? [~tm@]1673—1557(2006)02—0124—02[[]fff~]R473.6[文献标志码]B 老年动静脉造瘘术l9例护理体会 曹一虹 (成都市第三人民医院,四川成都610031) [摘要]目的:总结动静脉造瘘术的临床护理.方法:对l9例老年肾功能衰竭患者动静脉造瘘 术进行观察及护理分析.结果:l9例术后动静脉瘘管形成成功,均能成功定期进行血液透析.结论:对 老年动静脉造瘘术的正确护理,对减少术后并发症,保护血管瘘管,延长内瘘使用寿命起重要作用. [关键词]血液透析;动静脉造瘘;护理 血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭最重要的治疗 手段,良好的血液循环通路一体内动静脉瘘是保证 血液透析顺利进行的首要条件….而对老年肾功衰患 者进行动静脉造瘘术,手术及护理要求就更高.我院 骨科于2002年至2005年开展动静脉造瘘术,其中l9 例7O岁以上患者,现总结如下.. 1资料与方法 本组l9例,男8例,女11例,年龄7O一84岁.手 术方式:前臂头静脉与桡动脉作端端吻合l7例,足背 动脉与大隐静脉作端端吻合2例.造瘘口在4—6mm 之间.内瘘通畅,血流量达150—250mL?min,. 2结果 17例前臂头静脉与桡动脉端端吻合者,血管造瘘 均获成功,血流量达150—250mL?min,,1例在术后 当天发生血管栓塞,立即重新手术成功,血流量达 150mL?min,.2例足背动脉与大隐静脉端端吻合 者,血流量稍逊,也达到150mL-min,. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理:老年肾功能衰竭患者病程长,往往 并发糖尿病,贫血,低蛋白血症等.长期受疾病及治疗 时带来的痛苦折磨,病人往往很?肖极悲观,应多关心, 安慰病人,给病人详细介绍该手术的重要性,手术方 法,优缺点等,使之能积极配合治疗. 3.1.2病人血管保护:慢性肾衰病人血管硬化,老年 病人更是血管内膜分层,血液呈高凝状态.以及贫血, 长期毒素蓄积对血管内皮的损伤等因素,易致血栓形 成.本组1例8l岁男性病人术后发生血管栓塞,并进 行了二次手术.所以,在血透前期治疗中应注意保护 曹一虹,女,1963年出生,中专,从事临床护理工作24年. 124 一 侧上肢血管.一般选左前臂(因右前臂活动及用力 较多),故静脉输液,注射,抽血等操作尽可能选择右臂 或双脚.术前一周严禁在拟施行造瘘的部位及其周围 穿刺,同时经常热敷手术区域,保护局部皮肤,避免感 染,血肿等情况发生,以利术后静脉内瘘通畅. 3.2术后护理 3.2.1患肢体位的妥善放置:术后应抬高患肢与心脏 成l5.,注意保暖,嘱患者经常作握拳活动,以利静脉回 流,减少患肢肿胀. 3.2.2观察有否活动性出血及瘘管情况:造瘘术后皮 下触诊可触及血管震颤,听诊有喘鸣.每班定时观察, 做好,进行床头交接班,发现异常及时医生. 本组1例再次手术病人,就是护士首先观察到术侧血 管无喘鸣,搏动,使病人得到及时处理. 3.2.3预防心衰:血管造瘘术后,一般回心血量要增 多,而老年肾功衰患者,心功能偏差,很容易发生心衰. 要严格控制输液量和输液速度.如发现病人不能平 卧,严重者端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰,就是心衰的表 现,应及时处理,以降低死亡率. 3.2.4血管瘘管的保护:术后4周内禁止在患肢进行 穿刺及测血压.衣着要宽松,避免对血管压迫.d2开 始,用手阻断近心端静脉,促进吻合口后静脉压力增 高,血管扩张.每天检查内瘘是否通畅,发现问题及时 处理.4周后"内瘘"成熟,应在严格无菌操作下穿刺. 在穿刺时,要有计划地选择穿刺点,穿刺部位要经常轮 换,穿刺点应相隔lcm以上,有利于穿刺部位的愈合, 减少因穿刺引起的瘢痕组织,预防动脉瘤的形成.完 成透析时应加以柔和压力在穿刺点压迫lO,15rain, 直至穿刺点不渗血为止. 201)6年4月 第32卷第2期 现代临床医学 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE Apr.2006 Vo1.32No.2 4讨论 我院骨科开展血管造瘙术以来,已做手术100多 例,手术一次成功率98.3%,无l例因术后并发症死 亡,本组19例老年患者手术一次成功率95%,与术前 术后的精心护理分不开.老年肾衰病人特别是有并发 症,如糖尿病,贫血,低蛋白血症等,在术前必须得到纠 正,术前必须认真检查其血管情况,如果浅静脉失去弹 性,管腔狭窄,则须弃用,不能勉强作血管吻合.老年 肾衰患者心功能较差,预防术后心衰很重要,故大多选 择前臂头静脉与桡动脉作端端吻合,很少选用贵要静 脉肱动脉作吻合,因其术后回心血量的改变较大.术 后,定时观察,做好记录,严格床头交接班.保护术肢, 冬天要注意保暖,并严格防止烫伤.总之,病人能顺利 进行血液透析,是我们的最终目的. [参考文献] [1]沈清瑞,血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社. 1998.4—57. (2005—12—26收稿,2006—03—27修回) [文童编号]1673—1557(2006)02-0125-01[中图分类号]R197.323[文献标志码]B 门诊挂号电脑管理的应用体会 安秀兰 (成都市第三人民医院,四川成都610031) 电脑的应用是现代科技日新月异发展的产物,在各 行各业如军事,金融,超市,医院等得到广泛的应用,收到 良好的社会效益和经济效益.我院于2000年始实行电脑 挂号,通过几年的运行,收到较好效果,报道如下. l为门诊及挂号室规范化管理奠定了.坚实基础 随着现代社会病人自身权益意识的增强,医院对 病人的承诺及病人法律意识的提升,带动了医院门诊 管理的系统化数据化.门诊电脑挂号运行以来在门 诊管理规范化方面收到立竿见影的效果.?应诊医师 情况一目了然(包括专家门诊),解决了挂号管理中门 诊各科医生应诊时间及人员不断变换的难题,减少了 医,护(导医),患三者之间的矛盾.?挂号单即医患 简介,实行电脑挂号后,电脑挂号单上注有序号,就诊 医生姓名,费用,楼层,诊室,病人姓名,性别,年龄等. ?预约挂号,电脑内存有本周甚至本月各科医生及专 家坐诊信息,病人不仅感觉到了挂号的透明,而且解决 了病人预约挂号难的问题.?方便导医,病人拿着电 脑挂号单到各科就诊,导医护士只需严格按照挂号单 的提示,规范导医即可.同时亦可减少病人在挂号就 诊过程中不必要的环节,让病人能在快捷方便的情况 下选择就诊医生,解决门诊挂号排长队和挂号次序紊 乱的问题.?准确记录门诊量,各科医生门诊工作量, 医院日,月,年门诊量均记录准确无误.不仅有利于门 诊工作管理,亦是医院良好管理,愿景制定的可靠依据 之一.既提高了服务质量,又有利于医院的发展. 妻秀兰,女,1953年出生,中专,从事临床护理工作29年. 2有利于门诊导医工作质量的提高 电脑挂号程序管理在门诊的应用,可进一步规范 医护人员的工作秩序.门诊办公室负责电脑程序挂号 的管理.各科专家,专科,普号安排由各科导医护士负 责,就诊时间的变更由门诊部主任根据各科的具体情 况研究决定.专家,专科,普号停号,通知导医服务台 并填写停号通知单,由科主任签字,送门诊办公室备 案,门诊办公室主任签字后再电脑备案停号,有利于提 高门诊医疗工作质量,电脑挂号规范化,程序化.使广 大医护人员在思想和行为上更加自律,有利于形成标 准规范的服务模式,提高医护人员的自身素质. 3有利于提高门诊工作管理质量和管理和水平 通过电脑管理系统,管理人员与科室之间的沟通 变得更加快捷方便,信息通畅利于医院各级领导动态 了解各科室的工作量.科室根据存在的问题采取措 施,有利于各科的管理有序.充分调动各科的人力资 源服务一线,提升管理人员统筹的能力,有利于搞好电 脑挂号程序管理.充分发挥门诊的整体管理作用. 通过几年的实践,门诊挂号管理在电脑程序管理 的影响下得到了规范,病人感到方便,满意,透明.医 院领导感Nfl诊挂号管理更加有序,管理轻松快捷,基 本消除差错.门诊管理人员的工作积极性和工作效率 得到提升,同事之间更加团结.收到良好效果. (2006—02—10收稿;2006—03—20修回) l25